Peripartum hysterectomy in 38 hospitals in China: a population-based study

Objective

To investigate the incidence, indications, risk factors and transfusions of peripartum hysterectomy in China.

Methods

A population-based study was conducted using inpatient records of 38 hospitals between 1 January 2011 and 31 December 2011; multivariate logistic regression analysis was used to identify independent risk factors for peripartum hysterectomy.

Results

During the study period, there were 43 peripartum hysterectomy cases out of 114,420 deliveries (0.38 ‰). Abnormal placentation was major indication for peripartum hysterectomy. Several factors significantly increased the risk of peripartum hysterectomy in this population: placenta previa/accreta [adjusted odds ratio (aOR) 49.7, 95 % CI 25.0–98.9], maternal age ≥35 years (aOR 8.1, 95 % CI 4.0–16.0), preeclampsia/eclampsia (aOR 7.5, 95 % CI 2.6–21.7), cesarean delivery (aOR 3, 95 % CI 1.1–8.0), and multiparity (aOR 2.7, 95 % CI 1.2–5.4). In contrast, multiple gestations did not.

Conclusions

Placenta previa/accreta, maternal age ≥35 years, preeclampsia/eclampsia, cesarean delivery and multiparity were risk factors of peripartum hysterectomy.     

紫杉醇联合奥沙利铂治疗复发性或晚期宫颈癌临床疗效分析

目的：探讨分析紫杉醇联合奥沙利铂治疗复发性或晚期宫颈癌的临床疗效及不良反应。方法：选取北京同仁医院32例复发性或晚期宫颈癌,给予紫杉醇联合奥沙利铂化疗方案：第1天紫杉醇150 mg/m2静脉滴注≥3 h,第2天奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注≥2 h,每21天为1个周期,治疗2个周期后进行评价,评估患者近远期疗效及不良反应。结果：全部患者均可参与评价疗效,总有效率为25.0%,中位无进展生存期（progression-free survival,PFS）和中位总生存期（overall survival,OS）分别为21.2周和52.1周。主要不良反应为神经毒性和骨髓抑制,非血液学不良反应较轻。结论：紫杉醇联合奥沙利铂治疗复发性或晚期宫颈癌患者疗效肯定,不良反应可以耐受,值得进一步临床研究。     

子宫内膜癌诊断方法

子宫内膜癌是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤,是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。近年来其发病率有上升的趋势,尤其围绝经期及绝经后妇女,发病率更高。其多表现为异常阴道出血或阴道排液等,特别是对有高危因素者,应考虑到有子宫内膜癌的可能。多年来,国内外众多学者也在不断地探索子宫内膜癌的诊断方法。辅助检查包括超声、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、宫腔镜检查（HS）、子宫内膜活检术及子宫内膜细胞学检查（ECT）和肿瘤标记物的检测等,应联合多种辅助检查来明确诊断。综述有关该病诊断的最新研究进展。     

Anatomy of the fetal membranes using optical coherence tomography: Part 1

IntroductionIn vitro studies on the structure of human fetal membranes have involved light or electron microscopy with fixation, dehydration, and staining. Recently, optical coherence tomography (OCT), an imaging technology, has provided high-resolution cross-sectional images of living biological tissues, with a penetration of 2–3 mm. We evaluated the use of this technology to examine the histologic features of human fetal membranes immediately after delivery.MethodsSamples of fetal membranes of ten patients undergoing cesarean deliveries (four uncomplicated pregnancies, four with preeclampsia, and two with chorioamnionitis) and eight patients undergoing vaginal deliveries (six uncomplicated pregnancies and two with chorioamnionitis) were collected immediately after delivery. Samples were stretched across customized disks, rinsed, and analyzed using a time-domain OCT imaging system. Following OCT scanning, the samples were placed in formalin for histologic study. The OCT images were compared to histologic images of common human fetal membrane features.ResultsWe were able to delineate the layers of the fetal membranes using bench-top time-domain OCT. The system was able to image histologic features of the fetal membranes, such as microscopic chorionic pseudocysts, ghost villi, meconium stained membranes, and chorioamnionitis. The OCT images corresponded with the histologic findings.DiscussionThis feasibility study demonstrates the potential of OCT technology for real-time assessment of human fetal membranes and may provide clinically useful information at delivery.     

宫颈鳞状上皮内瘤变二级命名法的临床应用

目的探讨2013年WHO关于宫颈鳞状上皮内瘤变二级命名法的临床应用及相关问题。方法采用免疫组化技术检测p16、Ki-67蛋白在111例宫颈良性反应性病变（良性病变组）、81例CIN1、39例CIN2患者组织中的表达情况。并分析宫颈低级别及高级别鳞状上皮内瘤变二级命名法中,不同级别病变与p16、Ki-67蛋白表达的关系。结果 p16在良性病变、CIN1和CIN2组中的阳性表达率分别为18.92%、41.98%和64.10%,良性病变组与CIN1、CIN2组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;Ki-67在良性病变、CIN1和CIN2组中的阳性表达率分别为32.43%、32.10%和69.23%,CIN2组与CIN1组、良性病变组比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。p16和Ki-67蛋白联合检测：在良性病变、CIN1、CIN2组中,p16（＋）/Ki-67（＋）的表达率分别为11.71%、9.88%和43.59%,p16（＋）/Ki-67（-）的表达率分别为7.21%、32.10%和20.51%;p16（-）/Ki-67（＋）的表达率分别为20.72%、22.22%和25.64%;p16（-）/Ki-67（-）的表达率分别为60.36%、35.80%和10.26%。三组中p16阴性着色特点不同,Ki-67的阳性着色特点不同。结论 p16蛋白联合Ki-67可以很好地区分低级别和高级别宫颈鳞状上皮内瘤变,但其有赖于免疫组化判读标准的严格执行;同一级别不同的染色特点可能代表组织的不同生物学特性,但尚需大量的临床验证。     

需氧菌性阴道炎临床微生态研究及治疗效果的探讨

目的研究需氧菌性阴道炎临床及微生态特征,并行治疗随访,为需氧菌性阴道炎的预防、治疗及预后评估提供帮助。方法前瞻性随机对照研究北京大学人民医院2013年1月至2013年4月门诊就诊的120例需氧菌性阴道炎,行阴道微生态评价,随机分组行药物治疗（一组口服左氧氟沙星,二组口服头孢呋辛,三组口服淀粉胶囊）并随访,停药后7～10d再次评估。结果患者年龄呈近似正态分布（P=0.190〉0.05）,阴道分泌物pH值以≥5.1为主（90.0%）,优势菌可为G＋球菌（45.8%）、G-杆菌（32.5%）、G＋杆菌（21.6%）。经治疗随访,一组、二组的症状、体征总体均有明显改善,阴道微生态恢复正常比例（35.1%、31.5%）显著高于三组（5.8%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,三组疗效行Radit分析,一、二组均较三组疗效好,差异有统计学意义（P〈0.05）,而一、二组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论需氧菌性阴道炎阴道微生态改变表现为pH值升高、优势菌改变等,口服左氧氟沙星或头孢呋辛较对照组对需氧菌性阴道炎症状改善好,有效率高,可作为临床治疗的选择。     

CCR2-V64I基因单核苷酸多态性与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的相关性研究

目的 探讨趋化因子受体-2（CCR2）基因的单核苷酸多态性（SNP）位点V64I（CCR2-V64I）与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（CIN）的相关性。方法 用聚合酶链式反应-序列特异性引物（PCR-SSP）、琼脂糖凝胶电泳及基因测序联合检测分析方法,对40例原发性宫颈癌、45例CIN和60例同期健康体检者进行基因多态性的检测。结果 因测序与琼脂糖凝胶电泳对CCR2-V64I 的检测结果一致。CCR2-V64I G／G、G／A和A／A基因型频率在宫颈癌中分别为27.5％、12.5％和60.0％,在CIN中分别为53.3％、24.4％和22.2％,而在对照组中分别为38.3％、31.7％和42.9％,宫颈癌组与对照组的基因型分布差异有统计学意义（P＜0.01）,但CIN组与对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。携带A等位基因可以增加宫颈癌的发病风险（OR=2.32,95％CI：1.29～4.17）,但并不增加CIN的发病风险（OR=0.62,95％CI：0.35～1.09）。结论 宫颈癌及CIN中均存在CCR2-V64I基因多态性,但其与CIN无关,而与宫颈癌患病风险有关,表明CCR2-V64I基因多态性在宫颈癌的发生、发展中可能具有重要意义。     

女性盆腔结核性包块的诊断及治疗

女性盆腔结核性包块是临床上较常见的妇科疾病,容易与其他盆腔包块和肿瘤相混淆,造成误诊或漏诊。在临床工作中,为提高对女性盆腔结核性包块诊断的准确性,应全面、综合分析患者病史、症状,完善有关的辅助检查,包括结核菌素试验、病原学检查、诊断性刮宫、血清癌抗原125检测、腹腔积液及影像学检查;诊断方法上有结核病免疫学诊断、分子生物学检查,为肺外结核的诊断提供了快速检查技术;对诊断困难者进行腹腔镜或剖腹探查术也是必要的。女性盆腔结核性包块需要与盆腔炎性疾病、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良恶性肿瘤,尤其应与卵巢癌进行鉴别;也需要与腹腔其他恶性肿瘤以及其他发热性疾病鉴别。女性盆腔结核性包块治疗上主要是全身化学治疗,对临床高度怀疑生殖器结核患者可行诊断性治疗;必要时辅以手术治疗,术中注意防止损伤发生;对结核中毒症状严重者可考虑加用糖皮质激素治疗。     

ADAMTS-2和ADAMTS-7在妊娠期高血压胎盘中的表达

  目的 观察妊娠期高血压患者胎盘组织中含Ⅰ型血小板结合蛋白基序(TSP)的解聚蛋白样金属蛋白酶-2(ADAMTS-2)及ADAMTS-7的表达情况,探讨其在妊娠期高血压疾病发生和发展中的作用。方法 收集2009-11至2011-07妊娠期高血压疾病患者胎盘组织60例作为观察组,并取同期正常妊娠患者胎盘组织40例作为对照组,采用免疫组织化学法检测组织中ADAMTS-2和ADAMTS-7的表达,用显微镜观察细胞染色阳性比例及强度。结果 观察组和对照组ADAMTS-2表达阳性率分别为81.7%、25.0%, ADAMTS-7表达阳性率分别为65%、95%,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。与对照组相比,ADAMTS-2在妊娠期高血压疾病中表达增高;而ADAMTS-7在对照组中高表达,在观察组中表达相对较低。结论 妊娠期高血压疾病胎盘组织中ADAMTS-2表达增高,ADAMTS-7表达降低,两者的变化可能与妊娠期高血压疾病的发病及病情发展密切相关。     

重视妇科手术对女性性功能的影响

女性性功能障碍（FSD）是一种多因素疾病。多种妇科良性疾病（例如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、压力性尿失禁、盆底器官脱垂）以及妇科恶性肿瘤对女性性功能均可造成不同程度的损害。临床上主要采用手术治疗,主要包括子宫切除手术、双侧输卵管卵巢切除手术、盆底重建手术及肿瘤根治手术。虽然手术可以治疗疾病并改善相关症状,但却可影响患者术后的性功能,甚至产生严重损害。尤其是对于妇科恶性肿瘤的治疗,包括生殖器官和性腺的切除手术、手术联合化疗和（或）放疗,显著损害了女性的性功能。女性性健康是一个值得高度关注的问题,妇产科医生和心理医生应加强对患者术前和术后的心理疏导,更多关注有关术后性功能障碍的治疗。