拉米夫定和泛昔洛韦联合治疗慢性乙型肝炎

背景现有的抗病毒药物单用均难以完全清除乙型肝炎病毒(HBV)感染。体外研究证明,拉米夫定(LMD)和Penciclovir[泛昔洛韦(FCV)的活性代谢物]联合应用对HBV复制具有相加或协同抑制作用。目的研究LMD和FCV联合疗法对慢性乙型肝炎感染的疗效。方法21例慢性乙型肝炎患者在联合治疗前曾接受6个月以上的LMD治疗,但均未取得改善。所有患者均为血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性,具有高水平HBVDNA和丙氨酸转氨酶(ALT),17例乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性。12例HBeAg阳性患者的诊断得到组织学证实。联合用药方案为治疗期LMD100mgqd+FCV500mgtid口服4个月;随访期(5～10个月)单用LMD,剂量同前。结果21例患者的血清HBVDNA水平在治疗前为1×10819±0.58copies/ml,治疗期末为1×104.55±1.18copies/ml,随访期为1×105.25±1.82copies/ml(P＜0.01);ALT水平从联合治疗前的225U/L±110U/L降至治疗期末的79U/L±50U/L和随访期的81U/L±48U/L(P＜0.01)。17例HBeAg阳性患者中,8例(47.1％)发生HBeAg/抗HBe血清转换;与此同时,血清ALT均正常化,HBVDNA降至1×104copies/ml以下(P＜0.01)。4例HBeAg阴性患者中,3例HBVDNA降至1×104copies/ml以下,ALT同时降至正常或明显降低。共有2例患者在随访期复发,其中1例HBeAg再次转为阳性,但HBVDNA和ALT均低于治疗前水平。10例接受肝活检复查的患者中,分别有8例(80％)和4例(40％)肝脏炎症活动度和纤维化程度得到改善(P＜0.05),无一例病变加重。结论LMD和FCV有协同或相加性抗HBV作用,可作为慢性乙型肝炎可供选择的治疗方法。     

冠状动脉造影正常心肌梗死患者的临床特点和预后

目的评估冠状动脉造影正常的心肌梗死患者的临床转归,分析其病因和影响预后的因素。方法回顾分析我院近10年因心肌梗死而行冠状动脉造影检查大致正常患者32例的临床资料,并根据年龄、性别选择32例同期行冠状动脉造影结果有冠状动脉病变的心肌梗死患者为对照组。比较两组间的基本临床情况、可能病因、随诊临床预后等。结果冠脉造影正常组与冠心病组在吸烟率、冠心病家族史方面无差异。冠心病组患者有更高的肥胖、高血压、高血脂和糖尿病发生率(P=0.02～0.05)。冠脉正常组24例疑为冠脉痉挛或血栓自溶,1例有先天性凝血功能障碍,1例有结缔组织病,1例为主动脉夹层动脉瘤,2例冠状动脉畸形,3例发现有梗死相关血管肌桥。冠脉正常组的左室射血分数高于冠心病组(P=0.04)。平均随访42个月(12～118个月),联合终点(死亡、再发心梗、心衰、中风)在冠脉正常组为28.2%,冠心病组为68.8%(P<0.01)。冠脉正常组生存率为93.7%,冠心病组90.6%,两组无显著性差异。单变量分析冠脉正常组的预后预测因子为左室射血分数、年龄、糖尿病和吸烟,多变量分析冠脉正常组长期预后的独立预测因子为左室射血分数和糖尿病。结论冠状动脉造影正常的心肌梗死患者长期预后比冠心病所致心肌梗死者要好,死亡率亦明显低。冠脉正常并心肌梗死患者预后差的两个独立预测因素为左室射血分数和糖尿病。     

DNA 氧化损伤对人外周血淋巴细胞微核率的影响

目的：探讨 H2 O2诱导淋巴细胞氧化损伤对其微核率的影响。方法采用10、50、100、1000μmol/L H2 O2诱导静息期淋巴细胞 DNA 损伤;体外培养淋巴细胞,有丝分裂原刺激其进入细胞周期,于培养不同时间点加入1000μmol/L H2 O2诱导DNA 损伤,常规培养法检测微核率的变化。结果各实验组微核率并无明显变化。结论 H2 O2可以诱导淋巴细胞 DNA 损伤,但对微核的形成无影响,可能与 DNA 损伤类型及快速修复有关。     

MALDI-TOF MS检测人乳头瘤病毒18种基因型的性能评价研究

目的采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)检测系统检测18种高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV),建立MALDI-TOF MS检测系统的性能评价方案。方法对MALDI-TOF MS检测系统进行性能评价,验证其准确度、精密度、检测下限和抗交叉反应能力是否符合要求。初筛选取深圳市罗湖区人民医院的347份宫颈脱落细胞标本,分别采用MALDI-TOF MS、之江和Cobas48003种检测系统对HR-HPV进行检测,比较检测结果的一致性。以Cobas4800为参考标准,对MALDI-TOF MS和之江HR-HPV检测系统的灵敏度和特异度进行评价。结果MALDI-TOF MS检测系统与Sanger测序法检测结果的符合率为100.00%,结果完全一致;18种HPV型别检测下限为102~103 copy/mL,批内和批间精密度均为100.00%。多种相近生殖道病原微生物之间均无交叉反应。MALDI-TOF MS、之江和Cobas4800检测系统3种检测方法总符合率为92.51%,MALDI-TOF MS与之江检测系统检测结果的一致性高达96.83%。以Cobas4800检测系统为参考方法,MALDI-TOF MS检测系统的灵敏度和特异度均高于之江检测系统。结论MALDI-TOF MS检测系统对18种HR-HPV检测性能良好,可满足临床和科研中HPV核酸通量检测的需求。     

妊娠糖尿病患者血清及胎盘中内脂素水平的变化

目的探讨妊娠糖尿病(GDM)患者血清及胎盘中内脂素(visfatin)的表达水平。方法采用酶联免疫吸附法及放免法分别测定30例妊娠糖尿病(GDM组)及30例正常孕妇(对照组)血清内脂素及胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及体质量指数(BMI)。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白印迹法,检测两组胎盘内脂素基因mRNA的表达及蛋白的表达水平。结果①GDM组血清visfatin、FBG、FIN、HOMA-IR、BMI水平显著高于对照组(P<0.05)。②GDM组胎盘组织中visfatin mRNA及蛋白表达水平显著高于对照组(P<0.05)。③血清内脂素水平与HOMA-IR呈正相关(P<0.05)。结论 GDM孕妇血清及胎盘内脂素水平的升高可能参与了GDM的发生发展,血清内脂素与胰岛素抵抗相关。     

综合医院有自杀倾向的住院患者发生自杀行为的影响因素分析

目的描述综合医院具有自杀倾向患者的特征,并分析此类患者发生自杀行为的危险因素.方法回顾性连续纳入南方医科大学南方医院2012年10月至2017年10月的住院患者中具有自杀倾向的病例共680例,根据是否发生自杀行为分为自杀倾向组(有自杀倾向无自杀行为,527例)和自杀行为组(有自杀倾向亦有自杀行为,153例).收集他们的性别、年龄、婚姻状况、户籍、入院科室、自杀诱因、自杀方式、精神疾患、躯体疾患及显著的精神症状等资料.采用单因素分析比较两组间的社会人口学和临床特征差异,采用二分类Logistic回归分析研究自杀行为的危险因素.结果自杀倾向组主要为女性[66.6%(351例)]、已婚[77.4%(458例)]、心理科[74.4%(392例)]、抑郁症[66.2%(349例)].自杀行为组中,男性和女性的自杀方式差异有统计学意义(χ^2=12.489,P=0.014),选择跳楼方式的男性较多,药物及割脉方式的女性更多.Logistic回归分析结果表明,入住重症医学科(OR=7.844,95%CI:2.240~27.475,P=0.001)、婚恋受挫(OR=3.646,95%CI:1.217~10.917,P=0.021),肿瘤(OR=4.620,95%CI:1.552~13.755,P=0.006),双相情感障碍(OR=3.734,95%CI:1.157~12.052,P=0.028)是自杀行为的危险因素.结论具有自杀倾向的患者中,入住重症医学科、双相情感障碍、肿瘤、婚恋挫折是发生自杀行为的危险因素,而且两性的自杀方式有所不同,需要临床高度重视,并采取针对性预防措施.     

免疫印迹法检测血清幽门螺杆菌抗体的应用价值

目的评价免疫印迹法检测幽门螺杆菌（H.pylori）抗体的临床性能,探讨免疫印迹法检测血清幽门螺杆菌抗体和免疫学分型的临床意义。方法应用免疫印迹法检测360例上消化道疾病患者和20名无消化道疾病的健康志愿者血清幽门螺杆菌空泡毒素（VacA）、细胞毒素（CagA）和尿素酶（Urea）等抗体。根据幽门螺杆菌抗体的表达进行幽门螺杆菌Ⅰ型（毒力型）和Ⅱ型（非毒力型）免疫学分型,并结合14C-UBT尿素呼气试验进行分析。结果免疫印迹法诊断幽门螺杆菌感染的敏感性为96.7%,特异性为40.4%。免疫印迹法检出该组幽门螺杆菌抗体阳性率为81.7%。其中幽门螺杆菌Ⅰ型阳性率（53.7%）高于对照组（25.0%）,而Ⅱ型阳性率（28.0%）低于对照组（50.0%）。结论免疫印迹法检测血清幽门螺杆菌抗体在幽门螺杆菌的流行病学调查、血清学诊断和免疫学分型等方面具有独特的应用价值。     

缬沙坦对早期糖尿病鼠肾脏巨噬细胞浸润的影响

目的研究缬沙坦对早期糖尿病大鼠肾脏病变的影响。方法单侧肾切除SD大鼠随机分为3组：对照组（NC）、糖尿病组（DM）、治疗组（DV）组。治疗组于注射STZ当天起给予缬沙坦50mg/（kg.d）灌胃,疗程为8周。第8周时,观测肾组织形态学及肾功能变化,并采用免疫组化方法观察肾脏组织巨噬细胞浸润情况。结果DM组大鼠尿蛋白持续上升 肌酐清除率（Ccr）下降,肾脏组织巨噬细胞浸润增加。DV组以上指标均明显改善,DV组与DM组两组之间差异有统计学意义。结论缬沙坦对糖尿病大鼠早期肾脏损害有保护作用,其机制可能部分与抑制肾组织巨噬细胞浸润有关。     

三联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察

目的观察奥美拉唑、阿莫西林及不同剂量呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效和安全性。方法120例Hp阳性的消化性溃疡患者随机分为4组,每组各30例。对照组采用奥美拉唑（20mg,Bid）＋阿莫西林（1g,Bid）＋甲硝唑（400mg,Bid）治疗,疗程1wk;A、B、C三治疗组分别采用3种不同剂量呋喃唑酮（100mg、200mg、300mg,Bid）＋奥美拉唑（20mg,Bid）＋阿莫西林（1g,Bid）治疗,疗程1wk。观察、记录治疗过程中发生的各种不良反应,疗程结束4wk后复查胃镜和Hp检测。结果对照组和A、B、C三治疗组Hp根除率和溃疡愈合率分别为：59．3％、58．6％、85．7％、84．6％和63．0％、65．5％、89．3％、88．5％。A组Hp根除率和溃疡愈合率与对照组无差异（P〉0．05）;B、C组Hp根除率和溃疡愈合率明显高于对照组和A组（P〈0．05）;B、C两组间Hp根除率和溃疡愈合率无显著性差异（P〉0．05）。各组间不良反应发生率无显著性差异（P〉0．05）。结论两倍标准剂量呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌疗效好、不良反应少,可替代甲硝唑作为Hp根除治疗的一线用药。     

甘精胰岛素联合药物治疗老年2型糖尿病观察

目的比较甘精胰岛素分别联合阿卡波糖及瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效。方法9例老年2型糖尿病患者停用原治疗方案,随机分为A组（阿卡波糖组）、B组（瑞格列奈组）,两组每天早上皮下注射甘精胰岛素,A组口服阿卡波糖150—300mg／a,B组口服瑞格列奈3～6mg／d,并根据空腹血糖情况调整药物用量,共治疗12周。对比分析两组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PPG）和糖化血红蛋白（HbA1C）控制情况及低血糖发生情况。结果治疗后两组FPG、PPG、HbA1c均较治疗前明显下降（P〈0．05）。结论甘精胰岛素联合阿卡波糖或瑞格列奈能较好的控制老年2型糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白。