三维动脉自旋标记技术评价抑郁合并高血压患者脑血流灌注

目的: 应用三维伪连续动脉自旋标记技术(3D pseudocontinuous arterial spin labeling,3D pcASL), 探讨抑郁合并高血压患者脑血流灌注特点,并分析其与抑郁程度的相关性。方法: 16例临床诊断为抑郁的患者为抑郁组(男3例、女13例,年龄42~72岁),16例高血压患者为高血压组(男3例、女13例,年龄41~68岁),16例抑郁合并高血压患者为共病组(男3例、女13例,年龄45~74岁),16例健康者为对照组(男3例、女13例,年龄43~68岁)。使用GE 3.0T磁共振扫描3D pcASL序列并自动生成脑血流图,使用统计参数图(statistical parametric mapping,SPM8)软件对脑血流图进行预处理、空间标准化和平滑。使用方差分析比较4组之间脑血流灌注差异,提取脑血流灌注减低区的平均脑血流值与17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD-17)进行相关分析。结果: 与对照组比较,共病组可见多个脑区出现脑血流灌注减低,包括双侧额上回、双侧额中回、双侧额下回、右侧顶上回、右侧顶下回、右侧缘上回、左侧尾状核、左侧岛叶,差异有统计学意义。与对照组比较,抑郁组脑血流灌注在双侧额中回出现下降趋势,但差异无统计学意义;高血压组未出现脑血流灌注异常。与抑郁组比较,共病组在双侧额叶和右侧缘上回脑血流灌注减低;与高血压组比较,共病组在左侧额中回脑血流灌注减低。相关分析显示各灌注减低区平均脑血流值与HAMD-17量表评分未见明显相关。结论: 尽管抑郁患者、高血压患者未见脑部脑血流灌注减低,但共病患者存在多个脑区脑血流灌注减低,提示高血压可能对脑血流低灌注有协同促进作用。     

显微取精时代下睾丸内情况分析

目的:让临床医生更直观认识无精症患者睾丸内生精小管形态,提高临床医生预测无精症患者显微取精成功率的能力。方法:选择2014年1月至2018年1月在北京大学第三医院做了显微取精的非克氏(Klinefelter)征无精症患者的病例资料进行回顾性分析,总结患者睾丸内生精小管类型,对比不同类型睾丸内生精小管类型的临床特点及取精成功率。结果:共472例非梗阻性无精症患者完成了显微取精手术纳入本研究,患者的平均年龄31(23,46)岁,平均睾丸大小10(1,20) mL,平均卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH) 15.4(1.21,68.4) IU/L,平均睾酮(testosterone,T) 8.34(0.69,30.2) nmol/L,总共202人(42.7%,202/472)取到精子。根据术中所见睾丸内生精小管类型可以分为以下6种:a类:生精小管外观发育良好,均匀一致;b类:生精小管外观发育良好,偶见稍粗;c类:生精小管普遍偏细;d类:生精小管基本萎缩,偶有发育良好的生精小管;e类:全部生精小管萎缩;f类:生精小管被黄色物质浸润。各类患者的显微取精成功率有极大差异。a类患者共78人,平均年龄29(24,40)岁,FSH 11.1(1.21,15.8) IU/L,T10.2(3.29,26.5) nmol/L,睾丸大小12(12,20) mL,显微取精成功率为 6.41%;b类患者共82人,平均年龄为31(23,42)岁,FSH 13.8(3.23,19.6) IU/L,T 9.44(3.58,30.2) nmol/L,睾丸大小12(8,15) mL,显微取精成功率为74.39%;c类患者共162人,平均年龄为31(25,40)岁,FSH19.6(9.28,26.6) IU/L,T8.75(5.66,18.6) nmol/L,睾丸大小8(5,12) mL,显微取精成功率为45.06%;d类患者共36人,平均年龄为25(23,38)岁,FSH28.5(19.3,45.6) IU/L,T6.52(2.12,9.83) nmol/L,睾丸大小5(3,8) mL,显微取精成功率为94.44%;e类患者共26人,平均年龄为28(23,46)岁,FSH 31.3(18.5,68.4) IU/L,T 6.72(0.69,18.2) nmol/L,睾丸大小5(1,8) mL,显微取精成功率为15.38%;f类患者共88人,平均年龄为29(24,38)岁,FSH 18.5(5.23,31.6) IU/L,T 8.32(3.58,16.5) nmol/L,睾丸大小12(6,20) mL,显微取精成功率为28.41%。结论:睾丸内不同生精小管类型显微取精成功率的差异能够给术者术中判断带来帮助,提高术中预测显微取精成功率的能力。     

孤独症谱系商儿童版-中文简化版的信效度研究

背景　目前国内适用于孤独症儿童初级筛查的量表少。研究显示,孤独症谱系商儿童版-简化版适用于孤独症儿童的初级筛查。目的　检验孤独症谱系商（AQ）儿童版-中文简化版的信效度,为我国孤独症儿童的初级筛查提供新的有效工具。方法　选取2015年6-9月、2017年9-12月于北京大学精神卫生研究所门诊连续就诊的孤独症儿童101名为孤独症组（低功能孤独症者58名,高功能孤独症者43名）,同期按照年龄与孤独症组相匹配的原则,选取天津市一所普通幼儿园及一所普通小学的儿童124名为正常对照组。采用AQ儿童版-中文简化版评估受试者孤独症症状。孤独症组、正常对照组均由最了解儿童情况的1名家长（多为儿童母亲）填写AQ儿童版-中文简化版,同时分别从孤独症组、正常对照组中各选取10名儿童,由了解其情况的另1名家长单独填写AQ儿童版-中文简化版。2周后,再次分别从孤独症组、正常对照组中各选取10名儿童,由首次填写AQ儿童版-中文简化版的家长（同1名家长）再次填写AQ儿童版-中文简化版。使用区分效度和效标效度进行效度分析;使用评分者信度、重测信度、内部一致性信度进行信度分析。结果　低功能孤独症者AQ儿童版-中文简化版总分与高功能孤独症者比较,差异无统计学意义（P>0.05）。孤独症组AQ儿童版-中文简化版总分高于正常对照组（P<0.05）。以儿童精神科主任医师按照美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）做出的诊断为金标准,绘制ROC曲线,ROC曲线下面积为0.97（P<0.01）;AQ儿童版-中文简化版总分临界值为15.0分时,灵敏度为0.94,特异度为0.89。评分者信度分析结果显示,AQ儿童版-中文简化版总分的组内相关系数（ICC）为0.90（P<0.05）,各条目的ICC为0.60~0.86（P<0.05）。重测信度分析结果显示,AQ儿童版-中文简化版总分的ICC为0.97（P<0.05）,各条目的ICC为0.82~0.92（P<0.05）。AQ儿童版-中文简化版的Cronbach's α系数为0.85（P<0.01）。结论　AQ儿童版-中文简化版的信效度较好,灵敏度、特异度较高,可用于孤独症儿童的筛查。     

The Effect of PCDH15 Gene Variations on the Risk of Noise-induced Hearing Loss in a Chinese Population

<正>Noise-induced hearing loss(NIHL)is a complex disease caused by interactions between environmental and genetic factors.This study investigated whether genetic variability in protocadherin related 15(PCDH15)underlies an increased susceptibility to the development of NIHL in a Chinese population.The results showed that compared with the TT genotype of rs11004085,     

膝髋关节置换术非计划性暂停手术的原因分析

目的：分析择期膝、髋关节置换术前非计划性暂停手术的现状和原因,寻找其中的规律和共同性,为进一步优化择期膝、髋关节置换的患者术前管理,提高医疗资源的使用效率提供依据。方法： 选择北京大学第三医院骨科2013年9月至2014年8月住院拟择期行膝、髋关节置换手术,但术前因故被暂停手术的病例资料,记录这些病例被暂停手术的原因,对其进行分析。结果： 共拟行膝、髋关节置换手术1 146台,其中完成1 003台,因故暂停143台,停手术率达12.5%。暂停手术最常见的原因是心血管系统疾病（31%）,其他部位感染（14%）, 菌尿（13%）和手术适应证不强（11%）,其他导致手术暂停的原因还有血液系统检查异常、下肢静脉血栓、肝功能异常、血糖控制欠佳等。在不同性别的患者之间,停手术率差异无统计学意义（男性 15.0%,女性11.6%, P=0.149）,不同年龄段的患者之间,停手术率差异无统计学意义（≤50岁 13.0%, 51~65岁 11.6%,66~80岁 13.3%,>80岁11.1%,P=0.864）,但髋关节置换较膝关节置换更易被暂停手术（膝关节置换11.1%,髋关节置换 16.1%,P=0.021）。结论： 对于择期行膝、髋关节置换的患者进行恰当的术前教育和管理非常重要,通过明确诊断、细致的病史询问和体格检查,以及有针对性的检查化验,尽量避免住院后暂停手术的发生,提高医疗资源的使用效率。     

中国成人糖尿病患者病情知晓对行为的影响

目的：了解中国糖尿病患病知晓现状,探讨糖尿病知晓情况对患者行为的影响,为糖尿病防控相关政策和策略的制定提供依据。方法：选取2013年中国慢性病及其危险因素监测数据库中297个监测县（区）的调查数据,描述性分析糖尿病患病和知晓情况,采用卡方检验比较知晓自身患病和不知晓自身患病的糖尿病患者行为方式的分布有无差异,运用多元Logistic回归分析知晓情况对患者行为方式的影响。结果：有效样本为175 670人,2013年中国成人糖尿病自报患病率为3.9%,知晓率为38.6%。在控制城乡、地区、年龄、性别、民族、婚姻状态、教育程度、职业和收入因素后,知晓自身患病的糖尿病患者当前吸烟（OR=0.79）、饮酒（OR=0.58）的可能性显著低于不知晓自身患病的糖尿病患者,知晓自身患病的患者平均每周身体活动时间大于150 min的可能性显著高于不知晓自身患病的患者（OR=1.30）。结论：中国糖尿病知晓率仍处于较低水平,知晓自身是否患有糖尿病对患者吸烟、饮酒和身体活动情况产生影响。健康教育和健康检查工作需在时间和空间上进一步拓展,且需要各部门广泛配合,最终形成综合个体、卫生系统和社会经济层面的政策环境来预防与控制糖尿病。     

Acute Effects of Individual Exposure to Fine Particulate Matter on Pulmonary Function in Schoolchildren

Objective This panel study aimed to determine the acute effects of exposure to fine particulate matter(PM_(2.5)) on schoolchildren's pulmonary function.Methods We selected 51 schoolchildren aged 9–12 years attending a full-time boarding school in Beijing, China, measured the indoor and outdoor PM_(2.5) concentrations for five consecutive days,calculated the PM_(2.5) time-weighted individual exposure levels based on the school micro-environmental concentrations and the time activity pattern recorded by schoolchildren, measured schoolchildren's pulmonary function on the fifth day. The survey was performed three times from December 2018 to April 2019. We used a linear mixed-effects model to evaluate the associations between PM_(2.5) and pulmonary function.Results During the three surveys, the median PM_(2.5) time-weighted individual exposure concentrations were 15.30 μg/m3, 48.92 μg/m3, and 42.89 μg/m3, respectively. There was a significant difference between the three surveys in vital capacity(VC), forced vital capacity(FVC), forced expiratory volume in one second(FEV_1) and forced expiratory volume in one second/forced vital capacity(FEV1/FVC)(P 0.05). The relevance analysis found that PM_(2.5) had lag effect on schoolchildren's pulmonary function,each 10 μg/m~3 increase in PM_(2.5) could cause largest decreases in FEF25%–75%, FEV_1/FVC, FEF75%, and FEV1 on lag 0–1 d(80.44 m L/s, 35.85%, 78.58 m L/s, and 61.34 m L, respectively), and largest decreases in FEF25% on lag 1 d(83.68 m L/s), in VC on lag 4 d(32.34 m L), and in FVC on lag 0–4 d(37.76 m L). Gender subgroup analysis revealed that the increase in PM_(2.5) caused a decrease in FEV_1/FVC and VC on the day of physical examination only in boys, and on lag days it caused changes in different pulmonary function indicators, both for boys and girls, but most of the pulmonary function indicators decreased more in boys than in girls.Conclusion Our findings show that acute PM_(2.5) exposure has significant effects on pulmonary function within 0–4 d, on both small airway indicators and large airway indicators. Boys' pulmonary function is more sensitive to PM_(2.5) than girls.     

3.0T磁共振下肢动脉3D CE-MRA对比剂用量

目的探讨使用3.0TMR仪并行采集快速扫描技术进行腹部至下肢动脉三维对比增强磁共振血管成像（3DCE-MRA）中减少对比剂用量的可行性。方法 30例怀疑下肢动脉狭窄的患者按就诊顺序平均分为A、B两组,使用3.0T磁共振扫描仪行腹部至下肢动脉3DCE-MRA,钆浓度为0.5mmol/ml,A、B两组的使用剂量分别为40ml和20ml。比较两组患者三站图像最大密度投影（MIP）图像质量及原始增强图像末端腹主部动脉、股动脉及腘动脉的信号强度（SI）、信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。结果 A、B两组所有三站动脉的MIP图像质量均符合诊断要求,差异无统计学意义（P〉0.05）,B组小腿静脉污染比A组略轻,但差异无统计学意义;A、B两组末端腹主部动脉的SI、SNR及CNR差异无统计学意义。A组股动脉及腘动脉的SI、SNR及CNR均略高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用3.0TMR仪行腹部至下肢动脉3DCE-MRA,使用20ml钆对比剂获得的图像质量可满足临床诊断。     

凝血酶对人皮肤成纤维细胞增殖作用的研究

目的：观察不同浓度的凝血酶对成纤维细胞的刺激作用,以及阿加曲班对这种刺激的抑制作用。方法：采用贴壁法进行人皮肤成纤维细胞原代培养,并传代、鉴定。用MTT法检测不同浓度凝血酶刺激后的成纤维细胞活力。用氯胺T法检测不同浓度凝血酶刺激后的细胞上清中羟脯氨酸含量。用免疫组化的方法检测凝血酶刺激后的成纤维细胞中α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达情况。在培养液中加入阿加曲班后重复上述检测。结果：①培养的细胞为典型的成纤维细胞形态,波形蛋白单克隆抗体免疫组化染色呈阳性;②加入不同浓度凝血酶的各组吸光值均高于不加凝血酶组（A组）（P〈0.01）,加入阿加曲班和凝血酶的各组吸光值与A组无显著性差异（P〉0.05）;③加入不同浓度凝血酶的各组细胞上清中羟脯氨酸含量均高于不加凝血酶组（A组）（P〈0.01）,加入阿加曲班和凝血酶的各组上清中羟脯氨酸含量与A组相比无统计学差异（P〉0.05）;④凝血酶刺激后的成纤维细胞中有α-SMA的表达,加入阿加曲班后此种表达被抑制。结论：凝血酶能诱导成纤维细胞增殖、胶原分泌量增加,能刺激成纤维细胞表达α-SMA,使成纤维细胞转变为肌成纤维细胞。阿加曲班能抑制凝血酶的这种作用。