几种无创性电起搏技术治疗快速心律失常的对比研究

我们自1983年以来,参照创伤性方法,以食道起搏技术治疗70例快速心律失常的患者,除用超速起搏外,还相继采用短阵爆破起搏、程序刺激、对偶刺激和配对起搏等多种方式,并对食道心房调搏的一些关键技术指标进行了改进,取得了满意的临床效果。 对象与方法 一、对象 1.阵发性室上性心动过速(PSVT):47例     

心电监护导联的研究进展

自1962年Day[1]首先建立冠心病监护病房,用连续心电图监护急性肌梗塞患者以来,监护已成为提高抡救质量必不可少的重要组成部分。随着电子仪器的更新,监护手段不断发展,监护内容日趋完善,其范围已扩大到包括急性心肌梗塞,急性心肌缺血、不稳定型心绞痛、严重心律失常,顽固性心衰和其它循环不稳定状态等。在心电监护方面,由     

室上性心动过速的无创性电生理诊断及鉴别诊断

对室上性心动过速(SVT)患者作电生理检查能判明其 SVT 机制,为临床诊断及治疗选择提供至为重要的依据。无创性电生理检查通过经食道电极导管起搏心房并观察记录不同方式起搏引起的电生理效应,获得的电生理信息与创伤性心内起搏相比虽仍有一定的局限性,但它省时、耗资少、无创、病人乐于接受且无需特殊技术设备,故易于     

转血管内皮生长因子基因对血管损伤后重塑的影响及机制探讨

目的观察局部转染pAdtrackCMV-VEGF165对血管球囊拉伤后重塑的影响并探讨可能机制.方法 90只新西兰大白兔随机分为3组,Ⅰ组(30只)单纯拉伤腹主动脉和右髂动脉;Ⅱ组(30只)拉伤后局部转染真核表达质粒pAdtrackCMV;Ⅲ组(30只)拉伤后局部转染pAdtrackCMV-VEGF165;每组按实验终点(术后3 d、1周、2周、4周和8周)随机分为5个亚组,术前1周开始给予高脂饮食,继以高脂饮食喂养至实验终点.取拉伤段腹主动脉用于总RNA提取,拉伤段髂动脉4%甲醛原位灌注固定后用于组织病理和免疫组织化学检测.结果 3组动物血脂水平保持在正常的5～10倍,组间血管损伤程度评分相似(P>0.05).术后2周时,Ⅲ组血管内膜加中膜面积明显小于Ⅰ、Ⅱ组[(0.50±0.32) mm2比(0.94±0.34) mm2、(0.92±0.43) mm2, P<0.05],4周时Ⅲ组血管外弹力板下围绕面积明显大于Ⅰ、Ⅱ组[(1.89±0.31) mm2比(1.40±0.20) mm2、(1.36±0.21) mm2, P<0.05],狭窄程度明显低于Ⅰ、Ⅱ组[(11.1±3.1) mm2比(54.2±7.6) mm2、(57.4±7.7) mm2, P<0.01];术后3 d时,Ⅲ组血管组织可检测到VEGF165、基质金属蛋白酶(MMP)1,2,9及其组织抑制因子(TIMP)1,2表达,2周时达高峰,8周时无表达;而Ⅰ、Ⅱ组整个观察过程中可检测到MMP2、TIMP1、2持续表达,MMP1表达低下,TIMP1/MMP1比值明显大于Ⅲ组(P<0.01).结论病理性重塑是血管损伤后再狭窄的主要原因,局部转染VEGF165基因选择性改变局部MMPs表达,促进基质降解和适应性重塑,有效防止再狭窄.     

QRS指标评价心脏负荷试验的导联选择研究

目的：探讨负荷实验QRS延长指标诊断冠心病（CAD）的最佳导联选择。方法;经冠状动脉造影确诊的CAD病人37例（CAD组）及健康成人52例（正常组）均行经食道心房调博负荷实验（TEAPT）,测定I导联、V4及V5导联静息QRS间期（QRSr）、负荷峰值QRS间期（QRSp）及12导联心电图ST段压低水平,比较各导联QRS延长指标（QRSp-r）间及与SD段压低标准间的诊断效能。结果：CAD组的QRSp-r值显著长于正常组（t≥4．59,P＜0．001）。以QRSp-r在正常组的99％上限值3ms为界限值,在I导联、V4导联、V5导联及“三导联”（任一导联阳性则为阳性）中,以QRSp-r值在V5导联的诊断效能最好,且与ST段压低标准相比,其诊断冠心病的敏感性和准确性显著提高（分别为78．4％对56．8％,89．9％对77．5％,P＜0．05）。结论：V5导联之QRSp-r是TEAPT诊断CAD的一项较好的新指标。     

原发性高血压左室舒张功能与中医辨证分型关系的研究

1996～1998年，笔者采用彩色多普勒超声心动图测定了60名健康人和58例原发性高血压患者的左室舒张功能（leftventriculardiastolicfunction，LVDF），旨在探讨原发性高血压患者的LVDF与中医辨证分型的关系，探索以现代医学的非介入性检查诊断方法为中医辨证分型提供科学的、客观的定量指标。资料与方法1诊断标准原发性高血压按照WHO规定的高血压诊断标准确诊’‘’，所有患者均除外继发性高血压。本病的中医辨证分型标准按照（实用内科学）”’分为：肝阳偏盛型，肝肾阴虚型及阴阳两虚型。2临床资料原发性高血压58例来源于本院心血管病…     

心脏肿瘤的外科治疗（附17例报告）

目的 总结心脏肿瘤的诊断和外科治疗的经验。方法 1981－1996年共收治心脏肿瘤17例。其中粘液瘤14例,脂肪瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤各1例。全组病例均手术治疗。切除瘤体19个,重29．3－180g(67.2g)。结果 术后2例死于低心排综合征,1例横纹肌肉瘤术后9个月死于脑转移。14例粘液瘤随访6个月－8年未见复发。结论 超声心动图对其诊断安全准确,一旦确诊,尽快手术。本文着重对其临床特点、手术方法等问题提出讨论。     

中国不同级别医院肺栓塞诊治状况的调查研究

目的 通过调查我国不同级别医院诊治肺栓塞(PE)的病例资料,了解我国不同级别医院诊治肺栓塞的状况,探讨在基层医院诊断PE的策略.方法 采用分层整群随机抽样方法,通过调查问卷形式,回顾性调查我国8个省市自治区20家不同级别医院提供的PE患者临床资料.问卷内容包括一般情况、基础病与诱因(危险因素)、临床表现、辅助检查结果、误诊疾病、诊断、治疗和转归等.纳入标准为:年龄≥18岁;已通过肺动脉造影、增强CT等手段确诊的患者;临床诊断PE需充分排除其他疾病的可能;无明显能进行抗凝或溶栓治疗的禁忌证,如活动性出血和近2个月内自发性颅内出血等.结果 (1)本组20家协作医院共提供302例PE患者的病例资料:三级医院11家,提供病例204例;二级医院9家,提供病例98例.(2)12余种危险因素中,深静脉血栓形成、创伤及外科术后所占比率位居前两位,分别为23.4%,16.2%;22种临床表现中,胸闷或呼吸困难、心悸、胸痛、呼吸急促、心率加快的发生率均在40%以上;在辅助检查中,血D-二聚体大于500μg/L、血清酶、肌酸激酶同工酶升高的比率分别为74.6%,50.1%,0%;心电图:窦性心动过速、V1～V6存在T波低平或倒置、ST段压低、完全或不完全右束支传导阻滞及典型SⅠQⅢTⅢ等发生的比率各为55.4%,35.7%,27.2%,26.9%及25.9%;胸部X线片:肺纹理增重、肺部阴影、胸腔积液、肺动脉段突出、右下肺动脉增宽、区域性肺野血管稀疏及肺不张等发生率分别为46.4%,36.1%,24.2%,24.2%,17.5%,9.3%及7.7%;超声心动图:肺动脉高压、右心室扩张、右心室壁运动降低及肺动脉内血栓影等发生的比率分别为66.7%,50.7%,16.4%及6.8%.(3)本组有55例(18.2%)患者初步误诊(66例次).其中误诊为冠心病28例次,肺炎11例次,占据了误诊疾病的前两位.(4)国内二级医院诊断PE多为依靠临床表现和辅助检查等临床综合方法进行诊断(占89.8%).三级医院一般选择增强CT(48.0%)、临床综合方法(22.1%)、核素肺通气/灌注扫描(12.3%)、肺动脉造影(10.8%)进行诊断.(5)二级医院与三级医院相比:采用溶栓治疗的患者比率为17.3%vs.14.7%(P＞0.05).抗凝治疗为63.3%vs.77.9%(P＜0.01).对症治疗为19.4%vs.5.4%(P＜0.01).出院后继续口服华法令至少3个月为(61.2%vs.76.0%,P＜0.01).本组患者中采用抗凝或溶栓治疗的干预组有效率高于未干预组(83.6%vs.23.3%,P＜0.01),病死率低于未干预组(9.0%vs.30.0%,P＜0.01).结论 PE具有多种危险因素及表现特点,特异性均不高,易误诊误治.目前我国二级医院诊治PE较三级医院尚有一定差距,二级医院诊断PE的方法主要为临床综合诊断,三级医院增强CT的使用率较高.进行有效干预可明显提高治疗效果.根据我国国情,规范基层医院诊治PE的方法有着重要的现实意义.     

硝普钠对充血性心衰患者甲状腺激素的影响

我们测定了48例充血性心衰(CHF)患者使用硝普钠前后血清FT3、FT4、rT3的水平,以观察硝普钠对CHF患者血清甲状腺激素的影响.