△QTd/△HR指标评价食管心房调搏负荷试验对冠心病的诊断价值

目的研究经食管心房调搏负荷试验(TEAPT)中,心率(HR)调整QT离散度(QTd)变化指标对冠心病(CHD)的诊断价值.方法50例在冠状动脉(冠脉)造影前后1周内作TEAPT,测定静息及负荷峰值的QTd、校正QTcd(QTdr、QTcdr、QTdp、QTcdp)计算△QTd/△HR指数及△QTcd/△HR指数(IQTd、IQTcd)并比较此各项参数及ST标准的诊断效能.结果CHD组(27例)的QTdp、QTcdp、IQTd、IQTcd值均显著大于冠脉正常(NCHD)组(23例)(t≥4.59,P＜0.001),4个参数在NCHD组的95%上限值分别为60ms、95ms、0.24ms/(次@min)、0.58ms/(次@min),诊断CHD的特异性均显著大于ST压低标准(P＜0.05),IQTd、IQTcd的敏感性和准确性显著高于QTcdp及ST压低标准(P＜0.05～0.01).结论IQTd、IQTcd是TEAPT诊断CHD的准确新指标.     

苯那普利与安体舒通合用治疗严重心力衰竭(附24例报告)

充血性心力衰竭(CHF)时神经内分泌被激活,既是代偿机制,也是影响心室重塑和加重心力衰竭的重要因素。临床证明,血中醛固酮(ALD)及血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)的水平和心力衰竭死亡率之间有正相关。本文旨在探讨苯那普利和安体舒通联合治疗慢性CHF的有效性和安全性。 1 对象与方法 1.1 研究对象 为我院心内科住院的心脏病患者共24例,平均年龄43岁(21～65岁)。男15例,女9例。按NYHA心功能分级Ⅲ级14例,Ⅳ级10例。其中扩张型心肌病10例、冠心病10例、风心病4例。所有病例均未用硝普钠、酚     

室性早搏揭示急性心肌梗死

患者女，35岁，发现高血压、高脂血症并间歇性心悸、胸闷一年，持续心前区压榨性疼痛3h入院。入院时查体：重病容，大汗淋漓。心界不大，心率94次／min，节律不齐，无病理性杂音，血压100／70mmHg。入院时心电图(附图)示：窦性心搏与室性早搏(VPC)交替呈二联律。窦性心搏的P波，PR段及QRS波正常，ST-T仅有轻度缺血性表现。而VPC的QRS电压明显降低，     

硫酸镁治疗顽固心律失常 附三例临床报告

我科自1989年以来,用硫酸镁治疗各种心律失常,有一定疗效。现将三例典型患者报道如下: 例1:男,53岁。因反复发作阵发性心动过速8年,多次在我科住院抢救,经介入性电生理检查证实为房室结双径,隐匿性预激综合症,左侧Kent氏束旁道,电刺激可诱发出房室折返型及房室结折返型心动过速及快速房颤,长期服用异搏停、胺碘酮、安搏律定等多种抗心律失常药,但快速心律失常仍经常发作。本次因快速房颤发作10~+小时入院。当时心率180~+次/分,血压测不到,立即静脉滴注10％G.S500ml+25％硫酸镁40ml,滴速30mg/分。1~+小时后心率开始减慢,2小时后心率减至90~+次/分,患者自我感觉良好,心悸、胸闷感消失,血压升至12/9kPa,6小时后转复为窦律。以后每日静滴硫酸镁6g,共10天,未再发生房颤或室上速。     

创伤性室间隔缺损并二尖瓣前叶穿孔一例

患者男性,19岁,因左胸刀刺伤后劳力性心悸气促14月入院。14月前,患者因左胸刀刺伤在单位医院急诊开胸,诊为左侧开放性血气胸、心包裂伤、创伤性休克。术后早期反复发生急性肺水肿,经用强心利尿扩血管药物、气管切开呼吸器治疗后好转。住院期间出现心尖区Ⅰ～Ⅱ/6级收缩期杂音。1月后复查,心脏杂音增强,感劳力性心悸气促。此后症状渐加重,但可平卧,无下肢水肿。     

3分支阻滞中以左后分支为主的3相阻滞

患者男性,65岁。10年前因心悸、胸闷就诊时心电图呈左前分支阻滞,踏车运动试验阳性(Bruce)方案。本次因胸闷、头昏并晕厥2次入院。体检:BP 19/11KPa(140/80mmHg),心界稍向左下扩大,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,超声心动图示左室内径增大(58mm)及顺应性降低,心电图(图略)严重异常。临床诊断:冠心病。附图A示,P-R间期0.24s,QRS波群宽大畸形,时限0.14s,在肢体导联呈左前分支阻滞图型,胸导联呈完全性右束支阻滞图型。附图B为Ⅱ导联连续描记,可见P波顺序出现,P-P间期0.78-1.12s。当P-P间期为0.78s(P_1-P_2、P_3-P_4、P_5-P_6)时,发生2:1心室脱漏,呈莫氏Ⅱ型房室传导阻滞,此刻     

经食管心房调搏诱发心房颤动三例

<正> 笔者在经食管心房调搏进行临床电生理检查及对室上性心动过速的治疗过程中,发现3例诱发心房颤动。所用仪器为武汉电子仪器厂生严的DXT-Ⅰ型多功能心脏调搏器。该3例均摒除神经、代谢、电解质及药物等引起心房颤动的可能性。其调搏前、中、后情况见附表。讨论经食管心房调搏过程中发生心房     

冠心病患者PTCA术前后不同冠脉病变支数心率变异性的对比分析

目的　观察不同冠脉病变支数患者心率变异性 (HRV)的变化有无差异及经皮腔内冠脉成形术 (PTCA)对HRV的影响。方法　应用动态心电图中心率变异性的时域和频域分析技术 ,对不同冠脉病变支数患者在PTCA术前、术后 1周及 6个月的自主神经活性进行对比分析。其中单支病变 2 3例 ,双支病变 2 7例 ,三支病变 18例。结果　 (1)PTCA术后 1周HRV较术前有所改善 ,但差异无统计学意义 (P >0 0 5 ) ,术后 6个月HRV明显增高 ,差异有统计学意义 (P <0 0 5 ) ;(2 )PTCA术前、术后冠脉单支、双支、三支病变各组间HRV差异均无统计学意义。结论　冠心病患者HRV的改变可能与神经体液因素对窦房结功能的调控失衡有关 ,而与冠脉病变支数无关。PTCA术后远期HRV显著改善 ,其机制可能与PTCA术改善患者心肌缺血有关。     

尖端扭转型室速的诊断和治疗(附6例报告)

近几年我们收治了6例老年人尖端扭转型室速(Tdp)住院患者,病情介绍详见附表。讨论Horowitz 等提出典型的 Tdp 其心电图特征是:平均心室率200～250次/分,不规则的室性心动过速;QRS 波振幅和极性呈进行性变化,波形围绕等电线扭转;常可自行终止,但极易持续反复发作,偶而演变为形态规则的室性心动过速或室颤。本组6例都有 QT 和QT_c 延长,均符合以上心电图特征。Jackman等按照诱发 Tdp 的特征来区别并划分为两大组,本文例1～5均发生在心室率缓慢之时,其中有4例继发于房室传导阻滞之后,符     

快速分析和判断血液酸碱内稳失衡图的研究——附1200例次临床应用分析

近年来国内已广泛开展了血液酸碱气体分析,并用于临床各科,对指导某些病人的诊断和治疗起到了积极的作用,特别是对那些具有酸碱内稳失衡的危重患者,已成为不可缺少的重要诊断手段。但目前尚有一些临床医生感血气分析指标多,分析判断酸碱失衡类型较难,尽管可以利用现有的各种有关图表进行对号入