循证医学和循证保健第六讲自我评估和对循证医学的再认识

在系列讲座第 2～ 5讲中系统介绍了循证实践的前四步 ,即提出问题、寻找证据、严格评价证据和应用证据于临床和预防实践 ,这个过程需要评价 ,而依据最佳证据制订的临床决策或卫生保健决策是否达到了预期效果也应当进行评估 ,循证医学 (ＥＢＭ)是否优于经验医学亦需要证据来评价。本讲主要针对这些问题进行讨论 ,并作为该系列讲座的总结。一、自我评估循证实践的最后一步就是自我评估 ,实际上这种评估应该贯穿于循证实践的每一过程[1 ] ,可以通过回答下述问题来考核循证实践的质量 (表 1 )。如果对表 1中的大部分问题能给予肯定的答复 ,说明…     

HLA-DM基因研究进展

HLA-DM基因是1991年发现的人MHC-Ⅱ类基因区的新成员，分为HLA-DMA和HLA-DMB两个区，分别编码HLA-DMA分子和HLA-DMB分子，共同组成HLA-DM异二聚体分子。DM基因存在基因多态性，DMA和DMB等位基因分别有4个和5个，即DMA*0101-0104和DMB*0101-0105。绝大多数DM分子位于APC细胞的内体和溶酶体中，有少数DM分子位于朗罕氏细胞、B细胞及不成熟的树突状细胞等细胞的表面。DM分子可以促进占据抗原结合沟的稳定链(invariant chain，Ii chain)的释放，使抗原肽能够与MHC-Ⅱ类分子结合。     

女性生殖道不同部位检测支原体的序贯试验分析

目的探讨解脲脲原体和人型支原体在女性生殖道的主要寄生部位.方法采用载量一致的标准无菌棉拭子分别于女性阴道穹窿和宫颈口采样,用法国生物梅里埃ID试剂进行解脲脲原体和人型支原体的培养鉴定及半定量计数,按照双向质反应开放型序贯试验设计,对检测结果进行比较分析.结果阴道穹窿部位标本中两种支原体的总阳性数和≥10^4ccu/ml半定量阳性数均高于宫颈口标本.结论对女性进行生殖道支原体感染的检测时应采集阴道穹窿标本,以提高检出率.     

HLA-DRB1及HLA-DQA1单倍型与乙型肝炎病毒感染结局的关联研究

目的探讨中国北方汉族人群HLA-DRB1、DQA1单倍型与乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染不同结局的关系。方法采用序列特异性引物聚合酶链反应（sequence specific primers polymerase chain reaction，PCR-SSP）技术检测HLA-DRB1、DQA1等位基因，并比较207例慢性乙型肝炎患者，212名无症状HBV慢性携带者（HBV携带者），148例自限性HBV感染者的单倍型频率。结果自限性HBV感染组单倍型DRB1＊04-DQA1＊0301的频率为10．03％，显著高于慢性乙肝组的3．66％（P=0．0005）：DRB1＊15／＊16-DQA1＊0102的频率为6．80％，显著高于慢性乙肝组的1．94％（P=0．0012）和无症状HBV慢性携带者组的1．65％（P=0．004）；DRB1＊04-DQA1＊0302单倍型在慢性乙型肝炎组的频率为3．10％，明显高于自限性HBV感染组的0．39％（P=0．0077）。结论HLA-DRB1、DQA1单倍型与个体感染HBV后的不同结局存在显著关联。     

高血压是代谢综合征中的一个组分吗?

自1988年Reaven首先提出了“X综合征”的概念，至1999年WHO正式命名代谢综合征（MS），再到2001年美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEP—ATP Ⅲ）和2005年国际糖尿病联盟（IDF）提出的MS标准。这些诊断标准虽不完全相同，但高血压始终作为MS一个重要的组成成分。高血压的确是MS的一个组成成分吗？上述权威机构的定义使得大家对此没有怀疑。然而事实上，高血压与胰岛素抵抗、MS的关系有许多问题尚未清楚，国内外近年来的许多研究提示我们有必要重视并重新审视这个问题。     

我国药品上市后重点监测相关问题的探讨

摘 要为加强我国药品上市后监管力度,保障药品安全,国家食品药品监督管理总局于2011年正式提出了开展重点监测的要求,并于2013年进一步制定了《生产企业药品重点监测工作指南》（征求意见稿）。该指南对我国药品重点监测这一新制度的含义、内容、责任主体、程序、标准等进行了初步规定,以指导药品生产企业规范开展重点监测工作,保障重点监测制度的顺利实施。重点监测制度目前尚处于起步阶段,各界理解存在差异,通过对指南内容进行解读,对重点监测实施中可能存在的相关问题进行探讨,有助于更好地达到重点监测工作的目的和预期效果。     

重视系统评价和Meta分析优先报告条目在眼科的应用

作为一种汇总既往的研究结果而获得更高级别证据的循证医学实践方法,系统评价和Meta分析受到越来越多研究者的重视,近年来一些专业的二次文献分析论文的数量明显增加,但与此同时,很多相关论文的质量却堪忧,如分析和撰写的报道条目不统一、内容不全面,甚至许多描述不详,限制了系统评价和Meta分析论文的循证作用,也影响对所汇总证据的判读和有效利用.系统评价和Meta分析优先报告条目(PRISMA)是针对系统评价和Meta分析的一种论文报告规范,但在我国眼科领域的认知程度并不高,我国眼科医师实施和发表的系统评价和Meta分析也较少遵循PRISMA的条目进行规范.学习和了解PRISMA不仅有益于提高论文质量,对于熟知高质量临床研究的关键要素也大有裨益,甚至能够帮助临床医生规范自己的医疗行为,对于更好地开展眼科领域的循证医学研究具有重要意义.     

ROC 曲线下面积的计算方法

ROC是受试者工作特征(Receiver OperatingCharacteristic)的缩写。ROC曲线及ROC曲线下面积可作为某一诊断方法准确性评价的指标;通过对同一疾病的多种诊断试验分析比较,这些指标可帮助临床医生筛选出最佳诊断方案。国内外许多学者通过对不同类型资料进行研究,相继提出了ROC曲线     

广州市居民禁烟处罚态度及影响因素的多元多水平logistic模型研究

目的 了解广州市居民对公共场所禁烟处罚态度,探讨不同特征人群对禁烟处罚措施(处罚公共场所吸烟者和管理者)的支持程度和偏向.方法 采用多元多水平logistic模型分析广州市居民禁烟处罚措施态度的影响因素及各因素的效应差别,以及受访居民两种处罚态度间的关联性.结果 分别有74.6％( 3647/4892)和61.2％ (2994/4892)的广州市居民赞同处罚该公共场所吸烟者和管理者,两种处罚态度有关联(x2=1253.45,P＜ 0.0001).女性、30～ 59岁、高中/中专以上文化程度、吸烟危害知识得分较高、现无吸烟行为的居民更赞成处罚吸烟者,也同样赞成处罚管理者;而每日“二手烟”暴露者更赞同处罚吸娴者.结论 广州市具备公共场所实施控烟处罚措施的群众基础,年龄、性别、文化程度、吸烟危害知识、现吸烟和“二手烟”暴露是处罚措施态度的影响因素,非现吸烟者和“二手烟”每日暴露者对处罚措施的态度倾向性不同.