改良性颈淋巴清扫术手术要点

最早的颈淋巴清扫术称为根治性颈淋巴清扫术（radical neck dissection，RND），随着人们对颈部解剖的了解和甲状腺乳头状癌肿瘤行为的认识，逐渐对RND术式进行了改进，改进后的术式统称为MND。以前国内命名比较混乱，2004年在屠规益教授主持下将名称和范围统一，MND的概念为保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经为主的手术，即“三保留”手术。根据保留的组织，MND分3类：①Ⅰ型，只保留副神经；②Ⅱ型，保留副神经和颈内静脉；③Ⅲ型，保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌。此外，还可保留颈外静脉和肩胛舌骨肌，即“五保留”手术，必要时还可以保留耳大神经和颈丛神经。由于甲状腺乳头状癌预后较好，转移淋巴结多无包膜外侵犯，越来越多的医生在治疗中选用MND。值得注意的是，任何一种的MND都应该是完整切除颈部淋巴结及淋巴组织，而不是局部的淋巴结摘除术。     

甲状腺乳头状癌首次手术治疗不当的第二次处理

背景与目的：甲状腺乳头状癌首次外科治疗常有不当,需要再次手术.我们探讨这类患者的处理原则和手术方式.方法：回顾性分析本院收治的外院已手术治疗的甲状腺乳头状癌患者132例（为了排除肿瘤局部复发因素,本组不包括在外院手术已经超过6个月以上的患者）,比较手术并发症,分析原发灶局部癌肿残留及Ⅵ区淋巴结转移的临床资料.结果：原发灶局部有癌肿残留占66.7%（88/132）,同时Ⅵ区淋巴结有转移的65例,Ⅵ区淋巴结转移率73.9%（65/88）.在44例原发灶未有癌残留中,Ⅵ区淋巴结转移的有34例,Ⅵ区淋巴结转移率77.3 %（34/44）.原发灶局部癌肿残留＋Ⅵ区淋巴结转移共有122例,占92.4 %（122/132）.初次手术的并发症：声音嘶哑占3.79%（5/132）.再次手术并发症：发生声音嘶哑占1.57%（2/127）.结论：我们推荐以下处理原则： ①对于甲状腺肿块术中冰冻病理诊断为恶性的,应行一侧腺叶加峡部切除.同期行Ⅵ区淋巴结清扫.②术中冰冻病理良恶性不能鉴别的情况下,应当推行腺叶切除加峡部切除;怀疑是恶性的,同期行Ⅵ区淋巴结清扫.③在行Ⅵ区淋巴结清扫中,喉返神经应常规暴露,保证Ⅵ区淋巴结的清扫彻底性.     

头颈部韧带样瘤的治疗

目的 探讨头颈部韧带样瘤手术及放疗等治疗方法的效果.方法 回顾性分析复旦大学肿瘤医院头颈外科1987-2002年期间收治的44例头颈部韧带样瘤患者的临床资料和随访情况,评估外科治疗和放疗的疗效.结果 根据患者病情分为3组:单纯手术组15例,均为术后病理检查显微镜下证实切缘均为阴性者,随访12-156个月,局部复发率26.7%(4/15).手术+术后补充放疗12例,均为术后肿瘤残留患者,其中显微镜下病理检查切缘阳性5例,肉眼可见肿瘤残留7例,随访时间16～164个月,均无复发;外院手术后复发再放疗组17例,放疗后肿瘤残留率23.5%(4/17),随访时间15～136个月,局部复发率17.6%(3/17).所有患者未发现远处转移,也没有与此病相关的死亡.结论 对于头颈部韧带样瘤,外科手术难以切除彻底,应尽可能地保留患者的外形与功能,提高患者的生存质量.术后须补允放疗,能取得满意疗效.对于初次手术复发的患者,再行放疗,也能获得较佳预后.     

未行预防性侧颈清扫的CN0甲状腺乳头状癌的临床转归

目的：研究未行预防性侧颈清扫的CN0甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）患者初次手术后出现临床侧颈淋巴结转移的发生率。方法：回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院1991年11月-2001年11月收治的未行预防性侧颈清扫的CN0甲状腺乳头状癌患者380例临床资料。结果：380例患者中出现临床同侧颈淋巴结转移的有8例再行侧颈淋巴结清扫术；术前行颈CT检查未提示有侧颈淋巴结肿大的56例在术后随访中无临床侧颈淋巴结转移。病灶大小、年龄、中央区淋巴结转移情况均不是预示随访中出现侧颈淋巴结转移的高危患者因素。结论：对CN0期甲状腺乳头状癌患者不主张行预防性侧颈清扫，可观察；术前CT检查能减少术后侧颈淋巴结的转移率。     

头颈肿瘤外科的发展与展望

头颈外部是一门比较年青的学科,半个世纪以来,头颈外科有了长足的进步,治疗的观念从单纯牺牲患病器官为求得生存,转变成为不但考虑患者的生存率,而且要重视患者的生存质量,高度重视综合治疗与功能保留。为了达到这个目标,我们应积极开展头颈肿瘤的微创手术与前哨淋巴结活检,开展头颈部恶性肿瘤的基因治疗和生物学技术在头颈肿瘤研究中的应用。     

胸段食管癌100例淋巴结转移的规律性

目的：探讨胸段食管癌淋巴结转移规律性。方法：2000年3月--2001年6月,采用右后胸、颈、腹三切口施行三野淋巴结清扫食管癌根治术治疗胸段食管癌100例。结果：医院内无手术死亡。全组病人淋巴结转移率54%,颈、纵隔、腹腔淋巴结转移率分别为31%、34%、26%,颈淋巴吉转移率与原发肿瘤浸润深度无明显相关。在颈淋巴结转移中,双侧颈喉返神经旁淋巴结转移明显于锁骨上区淋巴结。结论：①胸段食管癌易发生纵隔、颈部、腹腔淋巴结转移;②胸段食管癌浸润早期即可发生颈淋巴结转移;③颈淋巴结清扫对胸段食管癌术后准确分期有重要意义。     

胸骨后良性甲状腺肿瘤19例的外科治疗

目的：探讨胸骨后良性甲状腺肿瘤的手术治疗方式。方法：1996年1月－1999年12月本院头颈外科收治胸骨后良性甲状腺瘤的病人19例。均采用颈部入路方式的手术治疗,其中3例行锁骨头切除。结果：甲状腺腺瘤3例;结节性甲状腺肿16例。除1例有术后声音嘶哑外,无其他的并发症。结论：由颈部入路行胸骨后良性甲状腺肿瘤手术是安全的。     

肱三头肌恶性周围神经鞘瘤1例

恶性周围神经鞘瘸(malignant peripheral nerve sheath tumor,MPNST)是临床上一种较少见的软组织恶性肿瘤,占全身软组织恶性肿瘤的5%～10%,原发于肱三头肌的MPNST极罕见,Miura等[1]曾于1986年报道过1例.我科于2007年2月收治了复发性肱三头肌恶性周围神经鞘瘤1例.现报告如下.     

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