2015年中国大陆放疗基本情况调查研究

目的 为进一步了解当前中国大陆地区放疗基本情况,合理配置放疗人才及设备资源,有效促进中国放疗发展,中华医学会肿瘤放疗学分会进行了第7次调查。方法 2015年10月8日到2015年12月期间,专门成立放疗基本信息调查办公室,通过各省主委提供本省放疗单位、名单及联系方式,采用专用数据填报系统通过互联网完整、快速、高效的完成调查。结果 截至2016年1月20日(1)单位:1413家;(2)人员:52496人,其中放疗医师15841人(高级职称4824人)、技师8454人(高级职称260人)、物理师3294人(高级职称562人)、维修师938人(高级职称120人);(3)放疗设备:直线加速器1931台,⁶⁰Co远距离治疗机96台,X刀171台,γ刀210台,近距离治疗机439台,X线模拟定位机1051台,CT 1353台,MRI 642台,MLC 978套,TPS 1922套,放疗网络974家;(4)质控设备:剂量仪1729台,电离室2143台,二维矩阵935台,三维剂量验证仪540台,三维水箱596台,仿真体摸844套,等效水体摸1168套;(5)治疗情况:病床数102171张(含综合医院肿瘤科病床),每日治疗76612人次,每年治疗919339人次。结论 调查结果显示中国大陆地区近年来放疗单位、放疗人员和设备均呈明显增加,放疗单位及设备分布、放疗人员结构趋于合理,但局部地区仍存在放疗设备尚不能满足医疗需求、专业技术人员缺乏等现实问题。     

癌症疼痛处理的基本原则

癌症病人的疼痛比较复杂。WHO将之分为：直接由肿瘤发展侵犯引起的;和肿瘤相关但不是直接引起的;由肿瘤治疗引起的;和肿瘤无关的疼痛。为了正确处理癌症病人的疼痛,首先应当明确诊断。准确的诊断需要细致询问病史和比较全面的检查。根据不同疼痛类型针对性治疗,具体治疗原则如下。至抗肿瘤治疗对于有疼痛的病人,抗肿瘤治疗可在以下情况进行。放疗对骨转移引起的疼痛、脊髓受压、脑转移、周围神经肿瘤浸润等情况具有良好效果。化疗对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、小细胞肺癌、卵巢癌。骨髓瘤或白血病造成的压迫或浸润神经组织引起的疼痛…     

携带同源重组修复相关基因突变的消化道肿瘤的临床特点

目的:探讨消化道肿瘤中同源重组修复相关基因(homologous recombination repair related gene,HRR)突变的发生情况及临床意义。方法:共92例消化道肿瘤患者,79例患者进行了血液标本HRR检测,53例患者进行了组织标本HRR检测,40例患者同时行血液和组织的HRR基因检测,收集患者基因检测结果及临床相关资料。结果:在79例患者血液标本检测中发现10例（12.6%）有临床意义HRR突变,在53例患者组织标本检测中发现9例（17.0%）有临床意义HRR突变。40例同时行血液和组织的HRR基因检测患者中常见的有临床意义HRR突变为CDK12突变4例（10.0%）、ATM突变3例（7.5%）、BRCA1突变2例（5.0%）。13例有临床意义HRR突变患者中常见共存突变为TP53突变10例（76.9%）、APC突变5例（38.5%）、PIK3CA突变4例（30.8%）。40例患者中13例患者血液和/或组织中有临床意义HRR突变,27例患者血液和组织中均无任何临床意义HRR突变且两组相比,有临床意义HRR突变组肿瘤突变负荷（tumor mutational burden,TMB）为6.17(2.24～11.52),而未携带HRR突变组TMB为0.4(0～3.75),差异有统计学意义（P＜0.05）。40例患者组织检测中7例HRR有临床意义的突变,33例无HRR突变,血液检测中10例HRR有临床意义的突变,30例无HRR突变,一致性检验的Kappa值为0.333（P=0.031）。结论:携带有临床意义HRR突变的消化道肿瘤患者TMB更高,血液和组织检测HRR突变有较好的一致性。     

表皮生长因子受体基因突变临床检测方法学比较及其影响因素分析

目的 比较临床常用的两种方法检测晚期非小细胞肺癌(NSCLC)表皮生长因子受体(EGFR)基因突变状态结果的差异,探讨福尔马林固定石蜡包埋(FFPE)组织切片标本的不同保存方式对DNA数量、质量及对检测结果的影响.方法 收集中国医学科学院肿瘤医院2010年11月至2011年8月晚期NSCLC FFPE组织切片标本150份,分别采用楔形探针扩增阻滞突变系统(ScorpionsARMS)和直接测序法检测EGFR第18、19、20、21号外显子突变状态,分析两种方法检测EGFR基因突变结果的差异,对结果不一致病例收集临床治疗情况及生存数据并进行分析.对其中30份FFPE标本提取DNA并保存于-20℃3年,同样的30份FFPE标本按常规方法保存3年后再提取DNA,比较两种保存方式对DNA的数量、质量及对检测结果的影响.结果 Scorpions ARMS法检测EGFR基因突变的成功率(100％)高于直接测序法(87.3％),差异有统计学意义(x2=20.28,P＜0.05).两种方法检测EGFR基因突变的一致率为84.7％,一致性较好(Kappa=0.738,P＜0.001).分析结果不一致病例中5例接受靶向药物治疗后患者的生存情况,与ARMS检测结果一致性相对较好.新鲜FFPE标本提取并贮存于-20℃、3年的DNA与FFPE标本按常规方法保存3年后提取的DNA相比,后者质量相对较差,片段化程度更严重,但两种保存方法获取的DNA的EGFR基因突变检测结果均一致.结论 Scorpions ARMS与直接测序法联合检测结果更为全面、可靠.检测结果不确定的患者应以临床治疗及生存资料支持诊断.FFPE标本提取DNA后低温贮存,更有利于DNA完整性的保存.     

山西省襄垣县宫颈癌危险因素分析

目的：在宫颈癌高发区调查其危险因素,为现阶段宫颈癌的防治工作提供依据。方法：在宫颈癌高发区山西省襄垣县,对1997年妇女采用6种宫颈癌检查方法筛查后,进行问卷调查,卷卷内容包括：基本信息,月经婚孕史,性行为及卫生习惯,避孕史,既往疾病和肿瘤家族史等,进行高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测,病理学诊断为宫颈高度鳞状上皮病变以上者86例,非癌及非鳞状上皮病变者共1784例作为对照.结果：高危型HPV感染率为20．8％（415／1997）,病例组HPV感染率为97．7％,而对照组为14．2％,单因素分析后,具有显著统计意义的变量有：高危型HPV感染,初次性交年龄,流产史,性伴侣数,怀孕治疗史及肿瘤家族史等。logistic回归分析结果表明,高危型HPV感染,性伴侣数和肿瘤家族史与宫颈癌的发生呈显著关联,此外,HPV感染与男,女婚外性行为均有显著的统计学联系,且随性伴侣数呈趋势性增高,结论：襄垣县妇女子宫颈癌高发的主要危险因素是高危型HPV感染。HPV感染与该地区性生活,月经期及产褥期卫生不洁有直接关联。     

健全我国肿瘤登记系统

恶性肿瘤严重威胁人类生命和社会发展.我国恶性肿瘤死亡率高于全球平均水平,肿瘤登记地区报告资料显示,2005年我国恶性肿瘤世界标化发病率为182.82/10万,中国标化发病率为140.46/10万;恶性肿瘤世界标化死亡率为115.07/10万,中国标化死亡率为85.42/10万~([1]).     

女性居民肿瘤危险因素及乳腺癌认知情况调查

目的 调查北京市社区女性居民对肿瘤危险因素以及乳腺癌的认知情况,为在社区开展肿瘤防治的健康教育干预提供依据.方法 采用横断面研究方法,调查北京市某社区40岁～妇女2 952人.问卷调查妇女的人口学信息、肿瘤危险因素认知情况、乳腺癌认知情况、肿瘤知识来源途径等.结果 调查人群对肿瘤危险因素认知水平较低,对乳腺癌认知情况更低,有28.2%的女性每年至少一次到专业诊所进行乳腺检查,23.1%的女性每月进行乳房自我检查.26.4%的女性认为体重过胖的女性更容易诱发乳腺癌,51.0%的女性知道乳腺癌有遗传因素.乳腺癌的认知途径主要来源于电视(61.3%).年龄与乳腺癌认知情况差异有统计学意义(χ2=12.386,P=0.002).文化程度与乳腺癌认知情况差异有统计学意义(χ2=63.523,P=0.000),且Cochran-Armitage趋势检验差异有统计学意义(P<0.000 1).结论 北京市社区女性对肿瘤危险因素以及乳腺癌知晓率较低,需要通过社区健康教育提高女性对乳腺癌知晓程度.     

医院高温蒸汽灭菌器排水管道锈蚀的原因分析与设计探讨

文章结合中国医学科学院肿瘤医院外科楼地下二层漏水问题,对排水管道锈蚀原因进行了分析,并针对高温蒸汽灭菌器排水管道的设计与施工提出了一些建议。     

高危型人乳头瘤病毒载量与子宫颈病变的关系

Objective To determine the association between viral load of high risk human papillomavirus (HR-HPV) and cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Methods Cervical exfoliated cells were collected from 18 186 women aged 17 -59 from six urban areas and eight rural areas when they were screened in the cross-sectional population-based studies from 1999 to 2008. HR-HPV was detected by the Hybrid Capture 2 (hc2) system, and viral load was measured by the ratio of relative light units to standard positive control (RLU/PC). RLU/PC was categorized for analysis into four groups: negative [0, 1.00),low viral load [1.0, 10.00), moderate viral load [10.00, 100.00), and high viral load 100. 00. Cervical lesions were diagnosed by biopsies as normal, CIN 1, CIN 2, CIN 3 and squamous cervical cancer (SCC). Association between HR-HPV viral load and CIN was evaluated by unconditional multinomial logistic regression. Results The HR-HPV infection rate of the population was 14. 51% (2515/17 334). 100. 00% (29/29) of SCC,97. 63% (206/211) of CIN 3,93.43% (199/213) of CIN 2,75.04% (421/ 561) of CIN 1 and 10. 17% (1660/16 320) of normal women were positive for HR-HPV DNA. The median RLUs for the HR-HPV positive women with SCC,CIN 3,CIN 2,CIN I and normal were 320. 85,158. 05, 143. 70,125.34 and 9. 64, respectively. There were significant differences among the distributions of viral loads in each lesion (X2=6190. 40,P<0. 01). The severity of CIN increased with the viral load (X2=5493. 35 ,P<0. 01). Compared with the risks of CINs in HR-HPV negative population,the risks of CINs in low,moderate and high viral loads were increased gradually [OR(95% CI) : CIN 1 : 9. 01 (6. 31 -12. 87), 24.96(18.23 -34. 17) and 68.42(51.40 -91.08); CIN 2:26.44(12.07 -57.95),98. 53 (49. 54 -195.98) and 322. 88(168.62 -618. 27) ; CIN 3 + : 72. 89(24.02 -221.18) ; 343. 58(121.81 -969.09) Was 3115.05,2413.95 and 3098.57, respectively. P<0.01) . In each age group of the HR-HPV positive population,the risks of CIN 2 + in the women with moderate or high viral load were higher than the one with low viral load [OR(95%CI):<35: 4. 71(1.23-18.09) and 15.06(4.40-51.49); 35-: 4.01 (1.62-9.90) and 14.09(6. 15 -32.28); 40-: 3.06(1.52 -6. 16) and 7.78(4.05 -14.95); ≥45: 3. 50(1.36 -9. 01) and 7. 57 (3. 13 -18. 30)], and there was a positive correlation between the risk of CIN 2 + and the viral load (Xtrend2was 51. 33,66. 28,53. 64 and 51.00,respectively. P<0. 01). The risk of CIN 2 + was highest among the women aged 40 -with high viral load [0R(95% CI):2.02 (1.15 -3. 52)]. Conclusion There is strong correlation between the HR-HPV viral load and the severity of CIN, and so is the correlation between the HR-HPV viral load and the risk of CIN 2 +. A moderate to high viral load of HR-HPV should be the major risk factor for the cervical cancer and CIN 2 and CIN 3,and there is a higher risk in the women aged 35 or older than the younger ones. Considering both the age and viral load could help the doctors to manage the screening women more effectively.     

乳腺癌消化道转移病理及临床分析

目的 分析乳腺癌胃肠转移的临床、病理特征及预后。方法 收集山西省肿瘤医院2004年3月至2019年3月5例诊断为乳腺癌合并胃肠道转移患者的临床资料,观察其组织病理学形态及免疫组织化学结果,评估治疗及预后情况。结果 5例原发乳腺癌中,3例浸润性导管癌,2例浸润性小叶癌。胃肠转移灶中,直肠2例,乙状结肠1例,小肠和直肠同时1例,小肠和胃窦同时1例,转移灶免疫组织化学表达情况与原发乳腺类型相同。4例原发乳腺癌与胃肠转移间隔时间1～14年,1例同时发现左乳肿物及子宫、结肠转移灶。5例患者1例死亡（三阴乳腺癌）,1例失访（三阴乳腺癌）,其余3例患者均生存。结论 乳腺癌胃肠转移较为罕见,临床上容易发生漏诊及误诊。患者预后仅与原发乳腺癌的类型有关,与转移灶的部位、数目等无明显关系。且原发乳腺癌的临床分期越高,发生多部位转移的可能性越大。