脓毒症并发急性肾损伤患者临床特点及预后因素分析

目的 探讨脓毒症并发急性肾损伤（AKI）患者的临床特点及其影响预后的因素. 方法 回顾性分析2006年12月至2011年10月入住温州医科大学附属第一医院急诊重症监护室的脓毒症并发AKI患者90例.用单因素及多因素Logistic回归分析研究其临床特点及影响预后的危险因素. 结果 90例脓毒症并发AKI患者的感染诱因主要为腹内感染、肺部感染、皮肤及软组织感染;AKI 2、3期病死率明显高于1期（P＜ 0.05）;32例患者接受了肾脏替代治疗,44例患者需机械通气支持,45例死亡（病死率为50.0％）.单因素分析提示器官衰竭数目、AKI分期、应用血管活性药物、是否需要机械通气支持都能影响患者预后（P均＜0.05）.多因素Logistic回归分析显示,器官衰竭数目（P=0.008,OR=2.181）、AKI分期（P=0.011,OR=2.227）、是否需要机械通气支持（P=0.002,OR=0.198）是患者死亡的独立危险因素. 结论 器官衰竭数目、AKI分期及需机械通气支持可作为判断脓毒症并发AKI患者预后的重要依据.     

经尿道前列腺切除术后尿失禁现象的调查与分析

目的调查和分析经尿道前列腺切除术后尿失禁现象的现状。方法对258例经尿道前列腺切除术后1月内患者进行尿失禁发生情况调查,对发生尿失禁患者用尿失禁问卷表简表调查漏尿量、漏尿频率、对日常生活影响,同时调查漏尿持续时间及术后发生尿失禁时间。结果 35例术后发生尿失禁,发生率为13.57%;35例患者在术后2~21d发生尿失禁,漏尿持续时间1~28d,尿失禁问卷表简表评分4~11分,平均(7.25±3.26)分,65.71%患者为少量漏尿,54.28%患者每天漏尿1次,65.71%患者未能到达厕所就会有尿液漏出。结论尿失禁是前列腺增生术后较常见的并发症,尿失禁以漏尿持续时间1周内、漏尿量少、漏尿频率1次/d为主,日常生活影响一般。     

急腹症围手术期发生甲状腺危象的护理

总结7例急腹症围手术期发生甲状腺危象的护理。急腹症患者一旦发生甲状腺危象,立即保持患者呼吸道通畅,及时降温,遵医嘱用激素类药物,密切观察病情,同时做好出院指导。7例患者中,抢救成功5例,死亡2例。     

急性阿维菌素中毒患者床旁血液灌流的护理

目的：探讨血液灌流抢救急性阿维菌素中毒患者的最佳护理方法。方法对5例急性阿维菌素中毒患者进行血液灌流,并充分做好灌流前准备、灌流中监护、灌流后护理,及时处理并发症,防止不良反应发生。结果5例患者平均留观5～6d完全恢复,无后遗症出院。结论加强血液灌流中的各项护理工作,严格执行操作规程,预防交叉感染,防止并发症发生是确保急性阿维菌素中毒患者抢救成功的重要保证。     

集束化气囊管理策略预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的探讨集束化气囊管理策略对人工气道患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法选择2012年7月—2013年6月入住呼吸科重症监护病房建立人工气道396例患者作为集束组,实施集束化气囊管理策略:采用PORTEX气囊测压表常规每4 h监测气囊压力;鼻饲前、吸痰后监测气囊压力,保持压力在25~30 cmH2O;不执行常规定时气囊放气。选择2011年7月—2012年6月327例患者作为对照组,实施常规护理。结果集束组与对照组相比,呼吸机相关性肺炎发生率明显下降(χ2=15.587,P0.01)。结论集束化气囊管理策略能减少人工气道患者呼吸机相关性肺炎发生。     

集体急性间二硝基苯中毒患者的急救护理

介绍9例集体急性间二硝基苯中毒患者的护理经验。尽早清除尚未吸收的毒物,启动群体中毒急救应急预案,有效组织人员参与抢救;保持呼吸道通畅,早期及时给氧、解毒对症支持治疗,同时密切观察病情变化,积极预防溶血、肝功能损害并发症,做好心理护理和卫生防卫知识教育。9例患者经早期及时给氧,使用特效解毒剂亚甲蓝,肾上腺糖皮质激素拮抗应激,保肝等对症支持治疗,全部脱离生命危险,于2~3周后痊愈出院。     

社区护士医院培训的实施及效果

目的探讨温州地区社区护士医院培训的实施方法及效果。方法 2010-2013年,温州医科大学附属第一医院对来自温州市各社区卫生服务中心的40名护理人员进行基础和专科培训,以急诊、内分泌科、心血管内科为培训科室,每个科室实践1个月。结果 40名社区护士在医院各科室培训结束后的考核通过率均为100%;社区护士认为医院培训有利于培养社区护士的临床思维,增加临床经验,提高各项临床护理操作技能,拓宽对临床新技术新进展的见识。结论社区护士在医院培训是一项可行及必要措施,医院对社区护士采取的培训方法有其特殊性及局限性,仍需通过不断的总结、改进使之完善。     

腰丛-骶旁坐骨神经阻滞联合静脉麻醉在髋部手术中的临床应用

目的：观察腰丛-骶旁坐骨神经阻滞联合异丙酚静脉麻醉用于髋部手术的麻醉及术后镇痛的临床效果.方法：择期行单侧髋部手术患者40例,随机分为腰丛-骶旁坐骨神经阻滞联合异丙酚静脉麻醉组（B组）和全身麻醉组（G组）,每组20例.B组和G组分别采用腰丛-骶旁坐骨神经阻滞联合异丙酚静脉麻醉和气管插管全身麻醉完成手术,术后2组患者均行电子自控静脉泵吗啡镇痛.记录2组患者术后0、3、6、12、24和48 h的活动和静息视觉模拟评分法（VAS）评分,吗啡用量及术后48 h内呕吐、瘙痒和尿潴留发生的例数.结果：B组患者在术后0、3、6 h的静息和运动VAS评分显著低于G组（P＜0.05）;B组术后第1天、第2天的吗啡用量,术中异丙酚及芬太尼用量均少于G组（P＜ 0.05）;2组患者瘙痒、恶心呕吐、术后咽痛的发生率差异有统计学意义（P＜o.05）.结论：腰丛-骶旁坐骨神经阻滞联合异丙酚静脉麻醉用于髋部手术的麻醉及术后镇痛效果确切,减少阿片类用药的同时,降低麻醉并发症的发生率,提高临床麻醉安全性,值得临床推广.     

温州医科大学留学生病史采集教学方法探讨

目的探讨留学生实习前病史采集临床技能培训教学方法。方法借鉴以问题为基础学习、以团队为基础学习与标准化病人的应用,对留学生进行病史采集培训,课前课后收集问卷调查,进行统计学分析。结果留学生对于课堂信息、课堂组织、课堂内容、课堂演讲的满意率分别为100．0％、95．2％、100．0％、100．0％,与课前相比,课后留学生在病史采集的自信心、身份识别、现病史、既往史等、系统回顾、采集流程、询问技巧方面有显著性提高。结论借鉴以问题为基础学习教学、以小组为基础学习教学与标准化病人问诊方法,采取分组讨论的模式对留学生进行病史采集临床技能培训教学方法,学生满意度高,教学效果显著。     

社区护理干预对老年慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响

目的探讨老年慢性心力衰竭患者自我护理能力以及社区干预的效果。方法选择2013年1～11月在温州医科大学附属第一医院治疗的≥60岁的心力衰竭患者103例,随机分为研究组（51例）和对照组（52例）。两组护理干预前采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表对患者的自我护理能力进行评估。研究组在出院后给予社区护理干预,并进行定期随访。干预6个月后,比较两组的再住院率、再住院次数、再住院天数以及自我护理能力评分。结果干预前,不同病程、心功能分级的患者自我护理能力评分比较,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。干预后,对照组再住院率（59.6%）显著高于研究组（39.2%）,对照组再住院次数[（0.93±0.25）次]显著多于研究组[（0.48±0.12）次],对照组再住院天数[（14.89±3.17）d]显著多于研究组[（5.53±1.42）d],干预后研究组自我护理评分[（27.1±6.9）分]显著低于干预前和对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论老年慢性心力衰竭患者自我护理能力相对较弱,社区护理干预能够显著改善患者的自我护理能力。