卫生法学专业人文社会医学的实践教学探讨

为适应我国卫生事业的发展需求,围绕如何培养具备人文精神的高素质卫生法学人才,从树立人文学科实践教学意识出发,在积极完善人文社会医学课程的实践教学设计和实践教学体系的同时,努力提升卫生法学师资队伍的实践教学和人文素养教育能力,以期为我国的社会主义卫生事业培养出优秀的接班人。     

左心房功能与射血分数保留型心力衰竭的研究进展

心力衰竭（HF）是心血管疾病发展的终末阶段,严重影响患者的生存质量及预后。近年来,射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）约占HF总人数的50 %,它正日益成为一个全球健康问题。左心房对于调节左室充盈量和维持全心功能至关重要,最近研究发现左心房功能在HFpEF的发生和进展中发挥着重要作用,与HFpEF的不良预后独立相关。因此,该文对HFpEF与左心房结构和功能二者关系展开综述,以期进一步认识左心房结构和功能在HFpEF患者诊断和评估中的重要性。     

使用阿米卡星或依替米星的老年患者肾功能损害危险因素分析

目的调查使用阿米卡星(Amk)、依替米星(Eti)的老年患者发生肾功能损害的危险因素,促进老年患者合理使用这类药物。方法采集2014年1月-2016年12月上海市嘉定区4家医院呼吸科使用氨基糖苷类药物的老年住院患者资料并分析。结果共纳入628例患者,其中男356例(56.69%),女272例(43.31%),平均(73.25±4.95)岁,Amk使用方案主要是0.4 QD(61.11%),Eti为0.2 QD(40.33%)。常联合β-内酰胺类药(62.42%)治疗社区获得性肺炎(50.16%)和慢性阻塞性肺疾病(26.59%),总有效率为82.32%(517/628),总肾功能损害率为2.23%(14/628)。Amk有效率为84.18%(394/468),肾损害率为1.92%(9/468)。Eti则分别为76.87%(123/160),3.13%(5/160),单因素分析显示:年龄≥80岁,疗程5天,合并使用呋塞米,合并使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB),给药频次为肾功能损害危险因素,Logistic回归分析显示:疗程5天(OR=12.439;95%CI:3.315-46.670;P0.05),合并使用呋塞米(OR=4.939;95%CI:1.227-19.872;P0.05),合并使用ACEI/ARB(OR=8.656;95%CI:2.199-34.089;P0.05)是肾功能损害的独立危险因素。结论老年人使用氨基糖苷类药物时,应注意监测肾功能,尤其是≥80岁的高龄老人。疗程5天,合并使用呋塞米或ACEI/ARB时肾功能损害的风险增加。     

表皮生长因子受体和多药耐药蛋白在非小细胞肺癌中的表达及其与化学药物治疗疗效的相关性

目的  探讨表皮生长因子受体（EGFR）与多药耐药蛋白（MDR）在非小细胞肺癌中的表达及与化学药物治疗（以下简称化疗）疗效的相关性。方法  采用免疫组织化学二步法检测95例非小细胞肺癌（NSCLC）组织和15例正常肺组织中EGFR与肺耐药蛋白（LRP）、P-糖蛋白（P-gp）、多药耐药相关蛋白（MRP）及谷光甘肽转移酶（GST-π）的表达。结果  95例NSCLC中,EGFR、LRP、P-gp、MRP及GST-π在NSCLC组织中的阳性表达率分别为50.53%、60.00%、40.00%、41.05%和55.79%。EGFR表达在有无吸烟史、不同病理类型（鳞癌vs腺癌）、不同TNM分期及有无淋巴结转移的NSCLC患者间比较,差异有统计学意义（P <0.05）。LRP和MRP在腺癌中的阳性表达率高于鳞癌（P <0.05）,MRP在高分化癌的表达阳性率低于中、低分化（P <0.05）。MRP与LRP、P-gp与GST-π的表达呈正相关（r =0.341,P =0.001;r =0.213,P =0.038）,EGFR与LRP、P-gp、MRP、GST-π的表达无关（P >0.05）。EGFR阳性表达的化疗有效率为37.5%,低于EGFR阴性表达的化疗有效率（66.0%）（P <0.05）。结论  NSCLC组织中EGFR与多药耐药蛋白常阳性表达,形成MDR的4种蛋白相互联系,可能对耐药的形成起协同作用,EGFR可以作为评价NSCLC化疗疗效的客观指标。

     

热休克因子1在肿瘤侵袭与治疗中的研究进展

热休克因子1(HSF1)是调控真核细胞热休克基因转录的关键因子,在应激和正常生理条件下发挥重要作用。HSF1通过多种途径促进肿瘤的发生与发展,本文就HSF1的结构、肿瘤对HSF1的调控、HSF1在肿瘤中的作用及HSF1靶向治疗进行综述。     

直肠癌经肛门内镜微创手术(TEM)治疗后的疗效评价

目的 探讨经肛门内镜微创手术（TEM）对直肠癌的疗效情况及TEM适应证.方法 对2006年9月至2012年9月在本院行手术治疗的86例临床患者进行回顾性分析.结果 本组直肠癌pTis 26例、pT1期42例、pT2期18例.全部病变均达到全层切除,未残留肿瘤组织,切除面阴性.无重大手术并发症及手术死亡病例.术后随访12～72个月（平均37.6个月）.失访9例（10.47％）,肿瘤原发部位复发9例（10.47％）,其中pTis复发1例（3.85％）,pT1期复发2例（4.76％）,pT2期复发6例（33.3％）;死亡3例（3.48％）.死亡3例均出现在T2期肿瘤内.pT2期肿瘤复发比例显著高于pT1期肿瘤患者（x2=9.806,P＜0.05）.52例肿瘤直径＜3cm患者中复2例（3.85％）,34例肿瘤直径＞3cm患者中复发7例（20.59％）,显著高于肿瘤直径＜3cm患者（x2 =4.493,P＜0.05）.结论 TEM针对pTis及pT1期,直径＜3cm的早期直肠癌患者有较好的疗效,值得推广.     

婴幼儿哮喘与支气管哮喘的遗传相关性研究

目的 探讨婴幼儿哮喘及支气管哮喘的遗传方式, 观察两者的遗传相关性, 为哮喘的三级预防提供理论依据。方法 通过Falconer回归法估计婴幼儿哮喘与支气管哮喘的遗传度, Logistic回归分析总结两者的主要危险因素, S-N-K法方差分析进行比较。结果 婴幼儿哮喘的遗传度为(80.53±7.85)%, 支气管哮喘的遗传度为(78.87±6.99)%, 两者危险因素比较无统计学意义(P>0.05)。结论 遗传因素在哮喘的发生、发展中起主要作用, 其他危险因素起协同作用, 两者具有密切相关性。因此预防婴幼儿哮喘, 可以有效的减少和预防支气管哮喘的发生。     

核心肌力训练对脑卒中后平衡和日常生活活动能力的影响

目的探讨核心肌力训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能和日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)的影响。方法研究对象为2013年5月—2014年2月住院治疗的脑卒中患者42例,采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组各21例。对照组进行常规偏瘫康复治疗,治疗组在常规治疗基础上增加核心肌力训练。治疗前、治疗4周后采用平衡测试仪评定患者重心移动轨迹长度及重心移动范围,应用改良巴氏指数(modified barthel index,MBI)评分对患者ADL进行评定。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗4周后治疗组的重心移动轨迹及重心移动范围[(375.70±110.63)mm、(698.39±521.72)mm2]较对照组[(451.12±121.98)mm、(1 129.0±640.18)mm2]均显著减少(P0.05),MBI评分[(69.70±17.90)分]较对照组[(58.86±16.76)分]显著增加(P0.05)。结论核心肌力训练配合常规康复综合治疗更有效改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能和ADL。