紫癜型玫瑰糠疹一例

<正>临床资料患者,男,45岁。因躯干、四肢红斑、瘀点5个月,加重1个月,于2018年5月2日就诊于我科。患者5个月前无明显诱因右侧腰部出现单发境界清楚红色椭圆形斑片,直径5 cm,表面散在瘀点,无明显自觉症状,皮损未增大,未消退。1个月前,皮疹增多,累及躯干、四肢,出现散在红色瘀点、瘀斑,于当地医院就诊,给予外用"硼酸氧化锌软膏",效果欠佳,皮疹未消退。既往史及家族史:既往体健,否认输血史,否认药物、食物过敏史,配偶体健,子女健康状况良好     

不同清洁方式对卧床病人口腔及感染指标影响的研究

目的:探讨擦拭法和冲吸法应用于卧床病人口腔清洁中的效果.方法:选取日常生活能力评估为重度功能障碍或完全残疾的卧床病人215例,采用知情自愿选择法分为擦拭组103例和冲吸组112例,擦拭组采用口腔棉签擦拭法,冲吸组采用负压冲洗法.比较两组病人4个时段Beck口腔评分、pH值等卫生状况以及全身感染相关指标的差异.结果:两组病人05:00～06:00、10:00～11:00、16:00～17:00、21:00～22:00的Beck口腔评分均>10分,显示口腔功能中度受损;pH值均<6.6,为偏酸性.两组各时段进行两两比较,结果发现Beck口腔评分与口腔pH值比较差异均无统计学意义(P>0.05).重复测量方差分析显示,两组口腔Beck评分和pH值时间效应差异有统计学意义(P<0.05),擦拭组05:00～06:00Beck口腔评分最高,冲吸组10:00～11:00口腔pH值最低.冲吸组病人中性粒细胞比值明显高于擦拭组(P<0.05).擦拭组29例病人痰培养阳性,占28.16％;冲吸组47例病人痰培养阳性,占41.96％;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:留置胃管病人普遍存在口腔卫生问题,冲吸式口腔护理新技术缺乏标准化操作指引,临床擦拭法优于冲吸法.运用冲吸法时要吸净口腔污液,以免引发感染.     

脑卒中与不同类型的血糖升高之间的关系

脑卒中发生后血糖异常包括急性期应激性高血糖、原发性糖尿病、单纯空腹血糖受损(IFG)及糖耐量异常(IGT)四种类型。不同类型的血糖升高直接或间接加重脑卒中,因此脑卒中急性期积极控制血糖对其预后有其重要影响,本文就上述四种血糖异常对脑卒中的影响、作用机制及其自身独有的某些特点进行综述。     

原发性家族性脑钙化症的分子遗传学研究进展

原发性家族性脑钙化症是一种罕见的具有临床和遗传异质性的神经变性疾病，其临床特点为双侧基底节区钙化。该病发病年龄范围广，临床表现复杂多样。目前该病已发现至少7种致病基因，包括SLC20A2基因、PDGFRB基因、PDGFB基因、XPR1基因、MYORG基因、JAM2基因和CMPK2基因，但具体发病机制仍不清。该文就近年来有关该病的分子遗传学研究进展进行了综述，以期有助于该病的鉴别与诊断。     

肺炎支原体感染的中西医治疗进展

肺炎支原体（Mp）是最常见的致病病原,不但能引起原发性非典型性肺炎,还可引起全身器官的病变。Mp感染被认为是免疫性疾病的一种,其治疗一直是各国学者致力研究的重点。本文对Mp感染大环内酯类等抗生素治疗、维生素A和糖皮质激素等免疫治疗、中药以及其他治疗方法、效果进行了综述。     

复方黄柏液联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效分析

目的:探讨复方黄柏液联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法:回顾性分析2020年9月—2021年7月我科收治的58例下肢静脉性溃疡患者,分为三组:腔内激光闭合术+压力治疗归为A组(20例),复方黄柏液+压力治疗归为B组(19例),复方黄柏液+腔内激光闭合术+压力治疗归为C组(19例),收集并分析三组患者术后1个月的临床疗效、预定观察时间的溃疡面积缩小率以及VAS疼痛评分、住院时间等资料。结果:三组患者一般资料比较无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。三组患者1个月内溃疡临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。第1、2、3、4周末,C组溃疡面积缩小率明显高于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。C组患者住院时间明显少于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05);三组患者治疗前VAS疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;第4周末,三组患者VAS疼痛评分差异有统计学意义(P＜0.001),C组患者VAS疼痛评分明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复方黄柏液联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉性溃疡,既能去除病因,又能祛邪扶正、祛腐生肌、抑菌抗炎,可明显缩短溃疡愈合时间,显著改善临床症状。     

植入不同尺寸囊袋张力环对合并悬韧带松弛急性闭角型青光眼患者术后疗效的影响

目的　探讨植入不同尺寸囊袋张力环（CTR）对合并悬韧带松弛急性闭角型青光眼（AACG）患者术后疗效的影响。方法　该研究为前瞻性研究。选取2018年1月至12月就诊于潍坊眼科医院的合并悬韧带松弛AACG患者34例（40眼）,所有患者均行超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入+房角分离手术。随机选取20眼植入大尺寸CTR（13 mm×11 mm）,作为大尺寸组;20眼植入小尺寸CTR（12 mm×10 mm）,作为小尺寸组。术后观察各组患者最佳矫正视力、眼压、有效晶状体位置（人工晶状体倾斜度和偏中心距离）、CTR直径、后囊膜平整程度、撕囊口形状以及是否发生后发性白内障等。结果　术前和术后3个月两组患者最佳矫正视力差异均无统计学意义（均为P>0.05）;两组患者术后3个月最佳矫正视力均高于术前,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。术前和术后3个月两组患者眼压差异均无统计学意义（均为P>0.05）;两组患者术后3个月眼压均低于术前,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。随访期间两组患者均未见眼压明显波动。两组患者术后3个月37眼人工晶状体均保持正位,小尺寸组3眼发生轻度人工晶状体偏位。术后1个月及3个月大尺寸组人工晶状体偏中心距离及倾斜度均小于小尺寸组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。两组患者术中CTR两端睫状突数量和术后3个月CTR直径均与眼轴长度和白到白距离呈显著正相关（均为P<0.05）。小尺寸组长眼轴患者CTR直径大于短眼轴患者,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均顺利植入人工晶状体和CTR,术中无并发症发生。术后观察无明显角膜水肿、葡萄膜炎等并发症。术后3个月随访发现2眼（大尺寸组、小尺寸组各1眼）有轻度后囊膜混浊。术后3个月小尺寸组9眼出现后囊膜皱褶,其中3眼发生撕囊口形状改变。结论　超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入+房角分离手术植入CTR对合并悬韧带松弛AACG患者治疗效果较好,眼轴长度和白到白距离可以作为选择不同尺寸的CTR的参考依据,眼轴较长（大于23.00 mm）选择相对较大尺寸CTR,对人工晶状体-囊袋复合体有较好的稳定作用。     

快通道麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的效果观察

目的观察靶控输注丙泊酚瑞芬太尼复合米库氯铵的快通道麻醉在支撑喉镜手术中的临床应用效果。方法选择成人择期声带息肉摘除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组采用靶控输注丙泊酚瑞芬太尼复合米库氯铵全凭静脉麻醉。对照组采用丙泊酚舒芬太尼复合罗库溴铵麻醉。监测两组麻醉前(T_0)、插管前(T_1)、插管固定后(T_2)、支撑喉镜放置后(T_3)、撤除喉镜后(T_4)、出麻醉恢复室(PACU)(T_5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录手术时间、麻醉时间、拔管时间、PACU观察时间、PACU内Riker镇静躁动评分。结果与同组T_0相比,T_1、T_2的MAP、HR均明显下降(P0.05);与同组T_1、T_2、T_4相比,T_3的MAP、HR显著升高(P0.05)。不同时点MAP、HR水平两组比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组的拔管时间与PACU观察时间均早于对照组(P0.05)。两组麻醉时间与手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论丙泊酚瑞芬太尼靶控输注复合米库氯铵的快通道麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术时血流动力学相对稳定,患者术后苏醒较为迅速。     

血清降钙素原和简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎患者预后评估的价值分析

目的探讨血清降钙素原（PCT）及简化临床肺部感染评分（CPIS）对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者预后评估的价值。方法选取 VAP 患者127例,根据预后分为生存组88例,死亡组39例,对患者行急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）,记录确诊 VAP 当日和第4天PCT 及其他临床生化指标,计算 CPIS 评分,应用 SPSS 17．0软件分析 PCT、CPIS 对 VAP 患者预后的影响。结果确诊 VAP 第1天,死亡组与生存组 PCT 水平分别为（4．76±0．14）ng／ml 和（3．54±0．13）ng／ml,两组差异有统计学意义（P ＜0．05）;发病第4天后死亡组 PCT 水平呈上升趋势,为（8．36±0．15）ng／ml,存活组 PCT 水平呈下降趋势,为（2．70±0．12）ng／ml,两者比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。确诊 VAP 第1天,死亡组与生存组 CPIS 评分分别为（3．92±0．14）分和（3．55±0．11）分,两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）;发病第4天死亡组 CPIS 评分呈上升趋势,为（7．00±0．21）分,存活组 CPIS 评分呈下降趋势,为（2．67±0．10）分,两者比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。死亡组 APACHEⅡ评分高于存活组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。相关分析表明,第1天和第4天 PCT 水平、第4天 CPIS 评分、APACHEⅡ评分均与病情严重程度呈负相关,是影响患者预后的危险因素。结论CPIS 评分及 PCT 水平的持续增加提示 VAP 患者预后差,动态监测 PCT 及 CPIS 对 VAP 患者判断病情严重程度及评估预后,有较高的临床指导价值。