对表现为巨大包块的结核性腹膜炎死亡病例的思考

1 病例资料 女,13岁.因食欲缺乏、乏力1个月,发现腹部包块2周入院.1个月前无明显诱因感食欲下降,无进食后腹胀,不伴恶心、呕吐,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,腹痛、腹泻,无便血、排柏油样便,无尿频、尿急、尿痛等.     

硫辛酸调节糖尿病大鼠肾脏内质网应激、足细胞蛋白表达及JNK通路的实验研究

目的研究硫辛酸对糖尿病大鼠肾脏内质网应激(ESR)、足细胞蛋白表达及JNK通路的调节作用。方法选择清洁级雄性SD大鼠36只并随机分为对照组、糖尿病组、硫辛酸组,每组12只。糖尿病组、硫辛酸组采用链脲佐菌素腹腔注射的方式建立糖尿病模型,硫辛酸组给予硫辛酸灌胃干预,对照组和糖尿病组给予等剂量生理盐水灌胃,每日1次,连续8周。比较三组干预后血糖、肾功能以及肾脏组织中ESR标志基因、足细胞蛋白、JNK信号通路分子表达的差异。结果糖尿病组大鼠的空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)、24 h尿白蛋白(24 h UAlb)水平及肾脏中葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、丝/苏氨酸跨膜蛋白激酶α(IRE1α)的mRNA表达水平、磷酸化C-Jun N-末端激酶(p-JNK)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(caspase-3)、Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)的蛋白表达水平均明显高于对照组(P 0. 05),肾脏中Podocin、CD2AP、Nephrin的蛋白表达水平均明显低于对照组(P 0. 05),肾脏中PERK、ATF-6的mRNA表达水平与对照组比较无显著性差异(P 0. 05);硫辛酸组大鼠的SCR、24 h UAlb水平及肾脏中GRP78、IRE1α的mRNA表达水平、p-JNK、TGF-β1、caspase-3、Col-Ⅳ的蛋白表达水平均明显低于糖尿病组,肾脏中Podocin、CD2AP、Nephrin的蛋白表达水平均明显高于糖尿病组(P 0. 05),FBG水平及肾脏中PERK、ATF-6的mRNA表达水平与糖尿病组比较无显著性差异(P 0. 05)。结论硫辛酸能够改善糖尿病大鼠的肾功能,且该效应与抑制内质网应激及JNK通路、增加足细胞蛋白表达有关。     

母牛分枝杆菌菌苗对无症状期H IV感染者CD4^＋和CD8^＋T细胞计数及病毒载量的影响

目的：探讨母牛分枝杆菌菌苗对无症状期 HIV感染者CD4^＋和CD8^＋T细胞计数及病毒载量的影响。方法以无症状期 HIV感染者为研究对象,随机分为治疗组Ⅰ、Ⅱ和对照组Ⅰ、Ⅱ,治疗组予肌肉注射母牛分枝杆菌菌苗,比较分析4组患者治疗2个月后CD4^＋和CD8^＋T细胞计数及病毒载量的变化。结果治疗组Ⅰ、Ⅱ的CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋治疗后明显高于治疗前和对照组Ⅰ、Ⅱ,差异有统计学意义（P＜0．05）,但病毒载量无明显变化,差异无统计学意义（P＞0．05）,而对照组的 CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋细胞计数及病毒载量治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论母牛分枝杆菌菌苗对无症状期 HIV感染者能增强细胞免疫功能但对 HIV病毒载量无明显影响。     

匀浆膳营养支持护理对ICU患者营养状态及免疫功能的影响

目的探讨匀浆膳营养支持护理在提高ICU患者营养和免疫状态中的应用效果。方法将250例患者随机分为观察组和对照组,入住ICU的72 h内,对照组采用肠外营养,观察组采用匀浆膳营养,比较2组的护理效果。结果观察组1周后的血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白以及淋巴细胞计数均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组的胃肠功能障碍率、ICU停留时间均少于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;2组的并发症及病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 匀浆膳营养支持护理可改善ICU患者的营养和免疫状态,促进患者病情康复。     

异位妊娠在基层医院的诊疗临床分析

目的：探讨基层医院对异位妊娠的临床诊断和治疗情况。方法：回顾性分析笔者所在医院2008年1月-2010年12月异位妊娠患者63例的超声诊断和药物治疗的情况。63例患者均采用药物甲氨蝶呤,单次肌肉注射50mg／ml,连续治疗15d后,观察患者血β-hCG、包块大小、治愈情况、住院时间。结果：63例患者经过超声诊断后,误诊4例,患者经过血β-hCG检测后确诊,治疗后53例患者血包块大小和β-hCG均小于其治疗前,治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）,63例患者平均住院时间为（16.3±1．2）d。结论：在基层医院中开展异位妊娠的超声检查效果比较明显,采用甲氨蝶呤药物治疗异位妊娠疗效确切,值得在基层医院中推广应用。     

慢性肾功能衰竭患者对优质护理服务的满意度调查

目的探讨慢性肾功能衰竭患者对优质护理服务的满意度,以进一步促进优质护理服务的开展。方法便利抽样选择重庆市第九人民医院接受血液净化治疗的慢性肾功能衰竭住院患者170例对其进行优质护理服务,即在加强基础护理的基础上,强化护理服务理念,制定个体化护理计划,对患者进行健康教育、心理护理和人文关怀。在患者出院前,采用自制问卷进行护理满意度调查,以分析优质护理服务的应用效果和患者需求。结果慢性肾功能衰竭患者对优质护理服务的满意度较高,特别是对基础护理工作的满意度达85%以上,但在心理护理、血液净化护理操作方面的满意度则有待提高。结论优质护理服务在慢性肾功能衰竭患者中满意度较高,但在护患沟通、人文关怀和健康教育方面与患者期望之间还有差距,应有针对性地加以完善。     

阵发性心房颤动患者肺静脉电隔离术前后血浆N端脑钠素前体水平的变化

目的:探讨阵发性心房颤动(房颤)患者肺静脉电隔离术前后血浆心钠素(ANP)、N端脑钠素前体(NT-ProBNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)变化的临床意义,以及与房颤复发的关系。方法:33例阵发性房颤患者和30例正常对照者入选,分别用放射免疫法、电化学发光免疫法、免疫比浊法测定术前、术后24h和术后3个月的ANP、NT-ProBNP和hs-CRP水平。结果:①房颤组基线血浆NT-ProBNP水平与对照组相比显著升高[(296.79±272.13):(80.81±69.13)μg/L,P=0.000],而血浆ANP和hs-CRP水平正常。术后房颤复发组的基线血浆NT-ProBNP水平较维持窦律组显著升高[(572.72±234.21):(176.82±188.73)μg/L,P=0.000]。②对13个变量如年龄、房颤史、超声参数、血浆ANP、NT-ProBNP和hs-CRP水平等进行Cox多元逐步回归,结果显示仅高的血浆NT-ProBNP水平是阵发性房颤患者肺静脉电隔离术后房颤复发的独立预测因子(χ2=20.986,P=0.000)。通过Kaplan-Meier分析,血浆NT-ProBNP水平≥423.20μg/L是房颤复发的重要危险因子(P=0.002)。结论:阵发性房颤患者血浆NT-ProBNP水平显著升高,升高的NT-ProBNP水平不仅可预测发生房颤的风险,还是早期预测房颤复发的生物标记物。     

复合辅酶对大鼠单侧睾丸扭转复位后健侧睾丸生精功能的影响

目的：探讨复合辅酶对大鼠单侧睾丸扭转复位后健侧睾丸的组织学以及附睾精子生成的影响.方法：将30只健康雄性Wistar大鼠,随机分为假手术组（A组）、睾丸扭转复位组（B组）、复合辅酶处理组（C组）,B、C组大鼠按Turner法制作睾丸扭转模型,A组将睾丸游离后不扭转睾丸;C组于睾丸扭转复位前60 min腹腔注射复合辅酶（10 u/kg）,同时在术后注射复合辅酶10 u/（kg＆#183;d）3 d;各组喂养至术后4周时处死,取健侧睾丸标本行组织病理学观察,同时取健侧附睾尾部行精子计数及活动率检测,检测睾丸组织超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮合酶（NOS）、丙二醛（MDA）水平.结果：B组、C组与A组相比生精细胞结构有破坏,精子计数以及精子活率降低,SOD、NOS、MDA水平升高;C组与B组相比,生精上皮层数增多,平均曲细精管直径（MSTD）增大,同时附睾精子计数与活动率明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,且C组大鼠睾丸组织SOD水平升高,NOS、MDA水平降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：复合辅酶能够减轻大鼠单侧睾丸扭转复位后健侧睾丸组织损害,使附睾精子生成显著增多,其机制可能与减少大鼠睾丸组织内自由基生成,提高其抗自由基能力有关.     

对克林霉素临床应用的安全性研究

目的：探讨分析克林霉素临床应用的安全性。方法：对2013年3月～2013年8月期间在我院使用克林霉素进行治疗的60例患者的临床资料进行回顾性分析。参考卫生部制定的相关规定、克林霉素的药品说明书及临床用药的原则,对克林霉素的应用情况及患者不良反应的发生情况进行分析。结果：在2013年3月～2013年8月期间,我院使用克林霉素进行治疗的患者有60例,克林霉素的应用率为3.62%。在这60例患者中,出现不良反应的患者有8例,其主要表现为食欲减退、腹泻、腹痛、发热、皮肤瘙痒、霉菌感染,这60例患者不良反应的发生率为13.33%。在出现不良反应的8例患者中,有6例患者接受对症治疗后其不良反应消失,所占的比例为75%。这6例患者出现的不良反应与克林霉素的使用肯定有关。结论：克林霉素的临床应用存在不合理用药的情况,此情况应引起医务人员的重视,并应采取有效的措施,加强对克林霉素临床应用的管理,提高临床用药的安全性。