重庆市万州区剖宫产率现状分析

目的分析万州区剖宫产率现状,探索控制剖宫产率的策略。方法统计2014—2016年万州区各助产机构剖宫产率,回顾分析三年万州区妇幼保健院剖宫产率的指征分布,同时对688例孕妇进行问卷调查。结果万州区妇幼保健院总院2014年总分娩人数4 237例,剖宫产2 665例,剖宫产率62.9%;2015年总分娩人数4 308例,剖宫产2 362例,剖宫产率54.8%;2016年总分娩人数4 656例,剖宫产2 379例,剖宫产率51.1%。另外,在对502名初产孕妇的调查中,292名孕妇选择自然分娩,占比58.2%;210名孕妇选择剖宫产,占比41.8%。结论万州区剖宫产率超高,有较大的下降空间,如相关措施落实到位,可望明显下降。     

基于Markov模型对2种治疗高血压联合用药方案的药物经济学评价

目的 通过建立Markov模型,对血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blockage,ARB）联合二氢吡啶类钙通道阻滞剂（calcium channel blockers,CCB）、ARB联合噻嗪类利尿剂2种治疗高血压方案进行药物经济学评价,为临床用药提供循证依据。方法 检索Medline及PubMed英文数据库,以“hypertension、calcium channel blockers、diuretics、angiotensin II receptor blocker、randomized controlled trial”及其对应的MeSH词为关键词进行检索。参考药品价格、治疗成本、健康效用值、状态转移概率建立Markov模型,对2种方案的有效性和经济学进行评价,并进行敏感性分析。结果 ARB+CCB组治疗高血压累计成本为32 780.34元,获得6.73质量调整生命年（quality-adjusted life years,QALYs）;ARB+利尿剂组治疗高血压累计成本为31 781.07元,获得6.81QALYs,相比于ARB+CCB组的增量成本效果比为-12 490.88元/QALYs。敏感性分析与原结果一致。结论 与ARB+CCB组相比,ARB+利尿剂组能获得更长的生存结果,其付出的增量成本–效果低于1倍人均GDP,更具有经济学效益。     

药物治疗管理对不同年龄段女性抑郁症患者效果的分层随机对照研究

目的 评估实施药物治疗管理(medication therapy management,MTM)对女性抑郁症患者症状改善及用药依从性的影响,探讨不同年龄段女性患者的抑郁严重程度及依从性特点。方法 选取2022年2—7月就诊的女性抑郁症患者180例,根据不同年龄段和抑郁程度分层随机分为对照组和管理组各90例。对照组给予常规诊疗,管理组在常规诊疗基础上实施MTM。分别于入组时及3个月后采用Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估2组患者的抑郁症状,分别于入组4,8,12周末采用MMAS-8量表比较2组患者的依从性差异,并根据分层因素进行亚组分析。结果 147例患者完成所有的测评和随访,对照组和管理组脱落率差异无统计学意义(χ²=3.006,P=0.083),不同抑郁严重程度脱落者与未脱落者比较,差异具有统计学意义(χ²=13.927,P=0.001)。不同年龄段SDS评分比较：治疗前、后均以青春期最高、更年期次之、育龄期最低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。管理组和对照组SDS评分比较：管理组不同年龄段各亚组以及不同严重程度各亚组的SDS评分均低于对照组相应组别,除更年期亚组及轻度亚组外,差异均有统计学意义(P＜0.05)。176例患者依从性总体评分为(5.69±1.37)分。不同年龄段依从性特点：全程评估育龄期最高,青春期次之,更年期最低,差异有统计学意义(χ²=6.61,P=0.037)。管理组和对照组依从性评分比较：3个年龄段管理组依从性评分均高于相应对照组,全程评估青春期(χ²=25.573,P＜0.001),育龄期(χ²=7.772,P=0.005),更年期(χ²=19.776,P＜0.001),差异均有统计学意义;除育龄期在第1次和第2次随访外,3个年龄段3次随访管理组和对照组差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 女性抑郁症患者不同年龄段的严重程度存在差异,以青春期最重、育龄期最轻;用药依从性水平整体较低,以育龄期最高,更年期最低。MTM能有效促进不同年龄段女性患者抑郁症状改善及依从性提升。     

实时超声弹性成像技术结合TI-RADS标准在甲状腺结节性质鉴别诊断中的应用价值

目的 探讨实时超声弹性成像技术(UE)结合TI-RADS标准在甲状腺结节性质鉴别诊断中的应用价值。方法 选取2015年1月至2016年12月于我院超声科检出的125例甲状腺结节患者作为研究对象。所有患者均经手术及病理证实为甲状腺结节并明确结节性质,共发现190处结节,根据结节直径将所有结节分为<1cm组与≥1cm组,患者均接受常规超声以及UE检查,参考甲状腺影像学报告及数据系统(TI-RADS)以及弹性评分评估结节的性质,构建UE、TI-RADS的工作特征曲线,评估单纯TI-RADS、单纯UE、二者联合对甲状腺结节性质的鉴别诊断价值。 结果 UE诊断甲状腺结节的灵敏度与准确度明显高于TI-RADS,二者联合诊断的灵敏度、特异度、准确度均明显高于单纯应用UE、TI-RADS;<1cm组中UE诊断准确率高于TI-RADS,但在≥1cm组中TI-RADS诊断准确率高于UE;UE构建的ROC曲线下面积明显大于TI-RADS,联合后构建的ROC曲线SAUC明显高于单纯UE、TI-RADS组(P<0.05)。 结论 UE结合TI-RADS标准对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断具有较高的准确性,诊断效能高,通过UE结合TI-RADS可相互弥补单一技术在鉴别诊断应用中的缺陷与不足,具有较好的临床应用及推广价值。     

宫腔粘连术后辅助治疗的研究进展

宫腔粘连(IUA)指由于各种因素导致子宫内膜基底层的损伤,导致宫腔肌壁相互粘连。临床表现主要为月经量减少或闭经,影响女性生殖健康,可导致不孕和复发性流产。IUA的治疗原则是以手术为主的综合治疗。IUA早期诊断困难、手术风险较大、术后复发率高,治疗方案选择一直是临床治疗难点。近年来,越来越多的学者开展了关于IUA术后辅助治疗的研究,取得了一定进展。本文就IUA术后辅助治疗的研究做一综述,为临床治疗提供一定的思路。     

乳牙深龋治疗的研究进展

乳牙深龋作为常见的口腔疾病,虽然近年来人们对儿童口腔卫生越来越重视,但目前儿童患龋率仍然偏高.此外由于儿童缺乏对饮食的节制力,且口腔清洁能力较差,导致儿童乳牙很容易发生龋损.根据对乳牙解剖与组织结构特点的分析,当乳牙出现龋损形成神曲,会严重影响继承恒牙的发育,不利于正常牙合的建立,甚至进一步危害患者的生理心理健康,因此必须加强对乳牙深龋的治疗.本次研究对当前临床上治疗乳牙深龋的几种手术方法和常用药物的作用进行了探讨.     

妊娠合并附件扭转：临床及超声表现

目的 观察妊娠合并附件扭转(AT)的临床及超声表现。方法 回顾性分析20例经超声诊断并经手术证实AT孕妇的临床资料及声像图特征,并记录其随访结局。结果 20例中,8例左侧AT、12例右侧AT,均表现为腹痛伴患侧下腹部压痛,5例伴恶心呕吐、2例伴恶心无呕吐。超声于18例见卵巢肿物、2例卵巢均匀性增大,15例患侧卵巢内见点条状血流信号;15例附件区探及扭转的蒂样结构,即漩涡征;1例卵巢周围皮质内见放射状排列的窦卵泡,即滤泡环征;3例见卵巢间质水肿;16例伴腹盆腔积液。11例接受经腹腔镜手术,9例接受开腹探查术(5例联合剖宫产术);术中见AT扭转90°~1 800°。对18例卵巢肿物中的9例行附件切除术、7例行囊肿剥离术,2例仅予复位卵巢及输卵管。15例接受随访,9例妊娠至足月后7例顺产、2例接受剖宫产,6例继续妊娠未见明显异常。结论 妊娠合并AT以腹痛为主要临床表现,可伴恶心呕吐;超声常见卵巢肿物较大或卵巢增大和特征性的卵巢旁扭转蒂样结构。     

经会阴超声在评价产后盆底功能障碍康复疗效中的应用价值

目的 经会阴实时三维超声评价产后盆底功能障碍的康复疗效及其应用价值。方法 随机选取2015年7月-2018年1月到我院门诊产后康复中心筛查患有产后盆底功能障碍患者151例,其中经康复中心系统康复治疗的患者79例为研究组未系统康复治疗的患者72例为对照组。应用会阴超声在治疗前（产后6周）和治疗后（产后12周）分别对研究组和对照组患者盆底功能情况进行检测,并对比相关指标。结果 康复治疗前研究组和对照组无明显统计学差异（P＞0.05）,康复治疗后（产后12周）研究组患者在静息时、缩肛时、Valsalva动作时的肛提肌裂孔的前后径、左右径以及肛提肌裂孔面积均低于治疗前,高于对照组治疗后;研究组（产后12周）缩肛时的肛提肌厚度高于治疗前,高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;产后12周两组患者静息时的肛提肌厚度均无统计学意义（P＞0.05）。结论：经会阴实时三维超声检查可以方便快速评估妇产后盆底功能障碍情况,并可对康复治疗的疗效进行有效评估,值得在临床推广与应用。     

表柔比星联合紫杉醇治疗三阴性乳腺癌的疗效观察

目的:探讨表柔比星联合紫杉醇在三阴性乳腺癌治疗中的应用效果。方法:选取某院2011年4月~2014年10月收治的三阴性乳腺癌患者90例,随机分为对照组(单独采用表柔比星方案治疗)与观察组(采用表柔比星联合紫杉醇方案治疗)。结果:观察组患者治疗后肿瘤直径、癌细胞叉头框蛋白及乳腺癌易感基因水平明显优于对照组,且观察组治疗有效率为82.22%,高于对照组的64.44%;不良反应发生率为13.33%,低于对照组的35.56%,两组对比差异显著(P0.05)。结论:表柔比星联合紫杉醇治疗三阴性乳腺癌效果显著。     

解析妇科门诊患者常见阴道炎发病情况及相关因素影响

目的:探讨妇科门诊患者常见阴道炎发病情况及相关因素影响。方法:随机抽取妇科病患者1000例作为本次研究对象,回顾性分析其临床资料。结果:本组研究的1000例妇科疾病患者中,阴道炎所占比例为30.0%,其中细菌性阴道病检出率最高,为20.4%;(P0.05);第一次性生活不足18岁、性伴侣数量在2个及以上、分娩次数在2次及以上、流产次数在2次及以上和高龄均为阴道病的发病的高危因素。结论:细菌性阴道病的发病率最高,女性应注意强化自我保健,建立良好卫生习惯。