慢性肾脏病3期患者心脏损害与中医证型及临床指标的相关性研究

【目的】探索慢性肾脏病(CKD)3期患者心脏损害与中医证型及临床指标的相关性。【方法】采用横断面研究,收集共108例CKD3期(原发性肾小球疾病)患者的相关临床资料,包括中医证型、临床指标和心脏超声心动图(简称心超)指标等,分析中医证型与心超指标的相关性及心脏损害的危险因素。【结果】(1)CKD3期患者中有48.1%存在心脏结构改变,19.4%存在心肌肥厚,82.4%存在左心室舒张功能减退。高血压、高血压病史时间、贫血、磷离子与心肌肥厚相关(P0.05),年龄和游离甲状腺素是瓣膜返流的危险因素(P0.05或P0.01)。(2)正虚证中,阴阳两虚证的心脏损害程度比脾肾阳虚证和气阴两虚证高,而且阴阳两虚证的心功能损害相对于其他证型更为严重(P0.05)。心室重构发生率由低到高依次为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证,差异有统计学意义(P0.05)。(3)邪实证兼夹组的左室心肌质量指数(LVMI)大于无邪实证兼夹组(P0.05)。邪实证中,血瘀证心室重构发生率高于湿热证(P0.01),其余各证型间差异无统计学意义(P0.05)。【结论】CKD3期患者舒张功能减退和心脏结构改变已较普遍,部分患者存在心肌肥厚。贫血、高血压、高血压患病时间、磷离子是心肌肥厚的危险因素。阴阳两虚证的心脏损害程度比脾肾阳虚证和气阴两虚证高,而且阴阳两虚证的心功能损害相对于其他证型更严重,兼夹实邪可进一步加重心脏损害程度,其中兼有血瘀证的心肌肥厚和心室、心房扩大程度均较严重。     

平衡仪训练对踝关节骨折术后本体感觉康复的疗效观察

正踝关节在人体运动和姿势的维持中有着重要作用,它的稳定性、灵活性影响人体站立、行走、下蹲等动作地有效完成。踝关节骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等,治疗策略及术式选择取决于损伤的部位与类型。研究~([1])发现,术式选择及损伤类型本身都会影响踝关节的功能预后。踝关节骨折术后,患者常出现活动受限,踝关节不稳,无法完成中等强度以上运动等现象,这与踝关节周围本体感受器密切相关~([2])。因此,踝关节骨折术后的康复目的除了恢     

针刺治疗耳鸣疗效的荟萃分析

[目的]系统评价针刺治疗耳鸣的有效性。[方法]计算机检索Embase、PubMed、Cochrane Central、中国生物文献数据库(Chinese Bibliographic Database,CBM)、万方数据库(Wanfang)、维普数据库(VIP)、中国知网(China national Rnowledge infrastructure,CNKI)自建库至2017年1月文献,并结合手工检索相关文献。收录运用针刺疗法治疗耳鸣患者的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),临床对照试验(controlled clinical trial,CCT)数据。采用Stata 12.0软件进行Meta分析。并对录入文献进行系统评价。[结果]最终共纳入17篇文献、1 138例患者,基于总有效率的Meta分析结果显示RR=1.21,95%CI:1.12~1.32,P0.01,I2=0%,针刺组疗效显著优于对照组,Begg秩相关检验得出Pr|z|=0.1520.05,未见明显发表偏倚。基于耳鸣残疾度量化表(Tinnitus Handicap Inventory,THI)的Meta分析结果显示SMD=-0.76,95%CI:-1.07~-0.45,P0.01,I2=0.0%,针灸疗效显著优于药物对照组。[结论]针灸疗法治疗耳鸣疗效优于药物对照组,并且对于耳鸣残疾度改善优于药物对照组。但由于纳入文献质量总体不高,尚需更多高质量的多中心、随机、双盲、对照研究进一步证明。     

红参、黄芪诱导的大鼠实热证模型血液内环境改变及分析

[目的]检测红参、黄芪诱导的大鼠实热证模型血液内环境氧化应激状态的变化及其血液内小分子代谢物的改变,探讨实热证的病理生理机制。[方法]将清洁级雄性Wistar大鼠40只随机分为实热组和正常对照组两组,每组各20只。实热组采用红参、黄芪水煎剂灌胃构建实热证大鼠模型,正常对照组予等量的0.9%氯化钠溶液灌胃,两组灌胃均为2次/d,共1周。测量大鼠日均饮水量、肛温;ELISA检测血清中促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)及17-羟皮质类固醇(17-hydroxycorticosteroid,17-OHCS)含量;硫代巴比妥法检测血浆中氧化应激指标丙二醛(malondialdehyde,MDA)的水平;化学比色法检测血浆总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC);分光光度计检测血浆中谷胱甘肽(glutathione,GSH)的变化;液相色谱-质谱联用(liquid chromatography-mass spectrometry,LC-MS)鉴定血清中小分子代谢物的改变。[结果]实热组大鼠在灌胃期间饮水量增多(P0.05),血清内TSH及17-OHCS含量均高于正常对照组(P0.01),氧化应激指标MDA、GSH、T-AOC水平明显高于正常对照组(P0.05)。LC-MS分析显示,与正常对照组比较,实热组大鼠血清中溶血卵磷脂(lysophosphalipid,Lyso PC)、二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)、皮甾酮等物质含量均降低(P0.01);棕榈酸、鞘氨醇含量升高(P0.05,P0.01)。[结论]红参、黄芪可引起实热证大鼠的氧化应激水平升高,脂质代谢紊乱,导致血液中不饱和脂肪酸降低,这些改变有加剧血管损伤的风险。     

膝关节骨关节炎发病过程中HSP70对软骨细胞凋亡的影响

目的:观察热休克蛋白70(HSP70)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3蛋白(caspase-3)在膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)发病过程中的表达,探讨其相关性。方法:40只3月龄SD大鼠分为两组,实验组30只,对照组10只。实验组采用Hulth法复制膝骨性关节炎模型,作前交叉韧带切断加内侧1/3半月板切除术,对照组不作特殊处理。造模后,不采取任何措施,自由饲养。分别在术后1、2、4周取材股骨端和胫骨端关节,对标本组织进行肉眼、免疫组化及光镜观察,采用Mankin改良的关节软骨病理评分标准进行组织学评分。结果:肉眼及光镜观察,实验组均可见KOA的改变,如滑膜增生、表层软骨糜烂等;同时,免疫组化中,术后1、2、4周HSP70的表达逐渐增加,caspase-3的表达先增加后降低,而对照组并无类似改变。Mankin评分显示1周分别和2、4周比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:膝关节骨关节炎发病过程中,热休克蛋白抑制软骨细胞凋亡,并对软骨细胞具有保护作用,这将为临床上诸保守治疗提供一定程度的客观科学依据。     

健脾化积扶正汤对原发性肝癌患者细胞免疫功能及生活质量的影响

目的：观察健脾化积扶正汤对原发性肝癌患者细胞免疫功能与生活质量的影响。方法：将101 例原发性肝癌患者按随机对照法分为研究组50 例与对照组51 例,对照组常规治疗,研究组在对照组基础上使用健脾化积扶正汤治疗。比较2 组临床疗效;记录并比较2 组治疗前后成熟T 淋巴细胞（CD3+）、诱导性T 细胞（CD4+）、细胞毒性T 细胞（CD8+）、免疫球蛋白G（IgG）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（STB）、癌胚抗原（CEA）、肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP） 及中医证候积分的变化;使用生活质量评价量表（SF-36） 评价2 组治疗前后生活状况。结果：研究组治疗总有效率74.00%,高于对照组52.94% （P＜0.05）。与同组治疗前比较,治疗后2 组CD4+、IgG、SF-36 各项评分均升高（P＜0.05）,CD8+、AST、ALT、STB、CEA、AFP 水平与肝区疼痛、嗳气纳呆、腹泻、失眠等中医证候积分均降低（P＜0.05）;与对照组治疗后比较,研究组治疗后CD3+、CD4+、IgG、SF-36 各项评分均较高（P＜0.05）,CD8+、AST、ALT、STB、CEA、AFP 水平与肝区疼痛、嗳气纳呆、腹泻、失眠等中医证候积分均较低（P＜0.05）。结论：健脾化积扶正汤治疗原发性肝癌,可有效改善患者免疫功能,提高生活质量及临床疗效,并改善患者肝功能指标,降低肿瘤标志物含量。     

万全庆针药并用治疗颞下颌关节紊乱综合征经验介绍

介绍万全庆主任中医师运用针药结合治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床经验。万全庆认为,颞下颌关节紊乱综合征属中医痹证范畴,多因慢性劳损,筋骨失衡,气滞血瘀所致;而现代医学认为,关节的不稳定性是颞下颌关节紊乱综合征的重要诱因,均从“筋骨平衡”角度分析病因病机,两者相切合。故治疗上可筋骨并重,活血通络。采用益气活血方加减治疗,并使用针刀松解局部粘连,内外兼治,可获良好疗效。     

针灸联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障临床研究

目的：观察针灸联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法：将90例脑卒中患者随机分为观察组与对照组各45例。对照组予吞咽康复训练,观察组在对照组基础上联合针灸治疗。比较2组临床疗效以及治疗前后吞咽功能及生活质量的变化。结果：与同组治疗前比较,治疗后2组洼田试验评分均降低（P<0.05）,功能性经口进食量表（FOIS）及生活质量评分均升高（P<0.05）;与对照组治疗后比较,观察组治疗后洼田试验评分较低（P<0.05）,FOIS及生活质量评分较高（P<0.05）。治疗后,观察组总有效率91.11%,高于对照组75.56%(P<0.05)。结论：对于脑卒中后吞咽障碍患者,应用针灸联合吞咽康复训练治疗有利于吞咽功能的改善及临床疗效的提高,并且可以提高患者的生活质量。     

李学铭治疗IgA 肾病经验介绍

介绍李学铭教授治疗IgA 肾病的临床经验。李学铭教授尤其重视《黄帝内经》的理论在IgA 肾病诊治过程中的应用。认为IgA 肾病与肺、脾、肾三脏关系密切,采用衷中参西之法指导IgA 肾病的诊治。将IgA 肾病分为五个主要证型,分别为风邪犯肺、肺胃伏热、肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚,有五种主要的治疗方法,分别为宣肺清热、清热宁血、平补肺脾、温补脾肾、滋补肝肾。此外,临床若出现除尿常规检查异常以外不具有明显症状时,在辨证论治的同时,宜重视以辨病论治为补充,通过理化检查和临床症状综合分析病因病机,病证相合。针对已用激素治疗者,重视辨清其病机本质,以中药增效减毒。