骨科导航技术在胸腰椎手术中的应用研究

目的 探讨骨科导航系统在胸腰椎手术中的应用价值. 方法 收集我科2011-08～2012-04收治的20例应用骨科手术导航系统的胸腰椎手术患者(导航组),共植入椎弓根螺钉86枚;2011-01 ～2011-07对照15例采用传统的方法进行椎弓根螺钉植入术(徒手组),共植入64枚螺钉.术后通过复查X线片或者螺旋CT,将两组患者椎弓根螺钉的位置进行对比分析. 结果 导航组植入的86枚螺钉中80枚位置优良,优良率为93.0％,相应徒手组植入64枚螺钉中52枚位置优良,优良率为81.3％,导航组椎弓根螺钉位置的优良率明显优于徒手组,差异具有统计学意义(P＜0.05),并且导航组没有出现并发症. 结论 应用骨科手术导航系统可提高螺钉置入位置的准确性,降低手术并发症.     

脊柱侧弯手术治疗的临床研究

目的 分析和总结脊柱侧弯患者手术治疗疗效的各种影响因素,为该病的治疗和预后提供参考. 方法 对2005-10～2008-07骨科手术治疗的75例脊柱侧弯患者进行随访观察,记录患者术后侧弯矫正效果和植骨融合情况,并根据其性别、年龄、脊柱侧弯类型、侧弯原始角度、手术入路、手术方式、植骨方式、植骨来源、内固定系统进行分组统计,分析和总结侧弯患者手术治疗疗效的各种潜在影响因素. 结果 不同年龄、不同角度以及不同手术方式的脊柱侧弯患者间分别比较,侧弯矫正良好率的差异有统计学意义(P<0.05),而不同性别、不同侧弯类型、不同手术入路以及不同内固定系统的患者间分别比较,矫正良好率无统计学义差异(P>0.05).不同植骨方式、不同来源的患者之间分别比较,植骨融合率亦无统计学差异(P>0.05). 结论 脊柱侧弯疾病复杂,手术治疗在方式、入路、时机的选择上应根据患者的年龄、侧弯原始度数、骨骼成熟度、脊柱柔韧性、躯干的平衡情况等因素进行综合考量.     

枢椎Hangman骨折的有限元分析

目的 建立上颈椎的有限元模型（CO-C3），对Hangman骨折的常见致伤暴力进行应力分析。方法 选取一名健康成年男性例行体检CT资料，以层厚0．6mm进行连续颈部扫描得到的断层数据图片，导入到医学三维重建软件MIMICS中进行处理，得到模型的表面，以LIS格式导入到ANSYS软件中，生成三维实体，并确定单元类型赋予材料属性。得到上颈椎模型骨性结构的实体。依据文献资料及参考CT结果对上颈椎软组织进行建模。通过对上颈椎有限元模型加载前屈、后伸、压缩、牵张暴力的方法模拟临床上常见的导致Hangman骨折的暴力作用方式，对加载结果进行分析研究，探讨Hangman骨折的损伤机制。结果 ①在纵向牵张载荷作用下，寰椎前部、寰枢外侧关节、C2-3椎体间、C2-3小关节、C3椎板棘突部分所受应力较为集中，枢椎峡部未见明显应力集中；②在纵向压缩载荷作用下，应力由上颈椎前上到后下部逐渐降低，其中应力最大处位于寰椎前弓，其次为寰枢关节、枢椎椎体、C3椎体，而枢椎以下的后柱结构所受应力相对较小；③在过伸力矩作用下，寰椎侧块、侧块与后弓交界部、寰椎后弓结节；枢椎上关节面、峡部、下关节突部分以及前纵韧带是应力集中的部位；④在过屈力矩作用下，上颈椎前部、枕寰关节、后弓、寰椎后弓结节：枢椎棘突、峡部、下关节突为应力相对集中处。结论过伸和过屈暴力应是导致Hangman骨折的两个主要的致伤机制，而轴向牵张和压缩暴力不直接导致枢椎峡部应力增大，不是主要的致伤力。     

骨性关节炎关节软骨内Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原表型的实验研究

目的对骨性关节炎（OA）关节软骨内Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原进行动态观察. 方法采用兔膝关节伸直位制动的OA动物模型,对不同制动时间动物的右侧股骨内髁关节软骨进行Mankin评分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原的免疫组化测定. 结果 OA早期Ⅱ型胶原量增加,但随着OA病变的发展从切线层向深层逐渐丧失.OA关节软骨内无Ⅰ型胶原的分泌,但出现Ⅲ型胶原,其量随着病变发展有呈增加趋势,同时在病变中也受到破坏. 结论 OA关节软骨的胶原类型以Ⅱ型胶原为主,但出现Ⅲ型胶原.     

颈椎骨折合并食管损伤1例

颈椎骨折和食管损伤并不少见,但颈椎骨折合并食管损伤在临床上极少见。现报告1例如下:1临床资料患者,男,42岁,主因“车祸致颈部疼痛,双上肢无力,双下肢不能活动14d”于2005-08-10入院。发生车祸后,患者当时昏迷约半小时,清醒后自觉双上肢麻木、无力,双下肢感觉、运动完全消失。     

超声对腕管综合征患者治疗方式的指导应用

目的探讨超声对腕管综合征患者辅助诊断,与指导选择最佳治疗方案的临床应用。方法对2009年1月-2010年10月我院就诊的26例35侧腕管综合征患者,经临床症状及电生理检测确诊,治疗前通过超声了解正中神经位置、形态、走向、回声的改变及周边情况,测量钩骨钩处腕横韧带厚度及神经外膜厚度,选择实施最适合患者的治疗方案。结果 8例10侧CTS患者钩骨钩水平腕横韧带≤0.40cm、神经外膜厚度≤0.060cm,经保守治疗2个月,6例8侧症状明显缓解,半年内未复发。12例18侧CTS患者钩骨钩水平腕横韧带厚度〉0.40cm,神经外膜厚度≤0.06cm,行开放式腕横韧带彻底松懈术,11例16侧症状明显缓解,半年内未复发。6例7侧CTS患者神经外膜厚度〉0.060cm,采取显微镜下神经外膜松懈术,5例6侧症状明显缓解,半年内未复发。结论超声通过测量钩骨钩处腕横韧带厚度及神经外膜厚度,可为临床治疗腕管综合征提供参考,从而选择合适治疗方案,减轻患者痛苦。     

阿司匹林对大鼠骨质疏松性骨折愈合过程影响的实验研究

目的探讨阿司匹林对去势大鼠骨质疏松性骨折愈合过程的影响。方法 3月龄雌性Wistar大鼠60只,随机分成去势组50只,假手术组5只和空白组5只。3个月后,从去势组中随机选取5只大鼠与假手术组及空白组的大鼠一起测骨密度,验证去势大鼠骨质疏松模型。确认模型成功后,将去势组大鼠全部造成左侧股骨中点骨折,用克氏针髓内固定。再将制成骨折模型的50只大鼠,随机分成A组和B组（每组25只）,A组给予阿司匹林灌胃,33mg/次,1次/d,B组给予等量生理盐水。两组分别于骨折术后2、4、8、12周各取5只大鼠,测定骨密度值,然后处死取骨痂,行骨痂组织学检查,8、12周行放射学观察。两组剩余的5只大鼠于12周时行左股骨生物力学测定。结果①骨密度值：A组各时间点均高于B组,差异有统计学意义;②组织学观察：HE染色,A组软骨内成骨过程较B组加快;③放射学观察：术后8周,A组骨折线模糊,B组骨折线仍较清晰;术后12周,A组骨折线消失,B组骨折线模糊;④生物力学测定：术后12周,A组左侧股骨的三点弯曲载荷高于B组,差异有统计学意义。结论阿司匹林能够促进去势大鼠骨质疏松性骨折愈合,增加骨质的骨密度和生物力学强度。     

脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗进展

脂肪栓塞综合征(ＦａｔＥｍｂｏｌｉｓｍＳｙｎｄｒｏｍｅ,ＦＥＳ)是下肢长骨或骨盆骨折的严重并发症,也发生于全髋(膝)关节置换、骨髓移植、吸脂术等外科手术。罕见于脂肪高营养、胸外心脏按压、长期类固醇治疗等非创伤患者。发病机制未完全阐明,以机械学说和生化学说为主。本文主要就其早期诊断和治疗进展作一简要综述。1　流行病学特征1.1　ＦＥＳ的发生率和死亡率脂肪栓塞和脂肪栓塞综合征是两个不同的概念,脂肪栓塞是病理诊断名词,指肺实质或外周血循环中存在脂肪滴,见于几乎所有长骨骨折和髋、膝关节置换术中患者[1];ＦＥＳ是继发于脂…     

颈椎病手术减压方式选择的临床研究

目的 依据影像学评价标准分析不同减压方法治疗颈椎病的疗效.方法 对山西医科大学第二临床医学院2004年11月至2007年10月收治的具有完整资料的235例颈椎病患者进行分析,根据影像学评价标准,采用前路或后路手术方式,前路采用1～3节段椎间盘切除取髂骨植骨/Cage/钛网置入钛板内固定术,单或双椎体次全切取髂骨植骨/钛网置入钛板内固定术,前路椎间盘切除+椎体次全切除术;后路行单开门椎管扩大成形术等术式.按影像学评价、年龄、性别及病程进行分组,比较不同组术前、术后JOA评分和术后平均改善率,评价不同减压方法的疗效.结果 235例患者均获随访,随访时间4个月至3年,平均18个月.所有患者术后JOA评分均有不同程度提高,前、后路手术组均可获得较高的平均改善率.前路不同减压方法之间、不同性别组之间术后平均改善率差异无统计学意义(P>0.05).低年龄组的平均改善率高于高年龄组,短病程组平均改善率高于长病程组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 前、后路手术治疗颈椎病均有显著疗效,关键在于手术适应证选择正确,减压彻底,融合固定可靠;对颈前路手术,依据影像学评价进行分类手术,选择1～3节段单纯间盘切除、椎体次全切及间盘切除+椎体次全切等手术方式,均可取得良好的手术疗效.     

慢病毒-SOX9基因载体的构建及其在小鼠骨髓间充质干细胞中过表达的研究

目的构建慢病毒-SOX9基因载体并转染小鼠骨髓间充质干细胞以得到用于基因治疗软骨损伤的种子细胞。方法自Gene bank中获得小鼠SOX9的cDNA序列（NM_011448.4）,设计两端引物,并在其两端分别引入Xhol和BamHI酶切位点序列,用RT-PCR法扩增出SOX9cDNA,连入慢病毒表达载体,构建慢病毒-SOX9-EGFP（Lenti-SOX9-EGFP）重组体。通过Real time定量PCR法测定滴度后使用Lenti-SOX9-EGFP转染小鼠骨髓间充质干细胞（mBMSCs）。采用免疫荧光和Westernblotting鉴定SOX9在mBMSCs中的表达。结果 PCR（445bp）、DNA测序、Western blotting（83KDr）检测证明Lenti-SOX9-EGFP载体构建成功。经Real time定量PCR法测定的病毒滴度为2×108TU/ml。Lenti-SOX9-EGFP转染mBMSCs 72h后经免疫荧光检测约80%的mBMSCs可表达SOX9。Western blotting也证明了SOX9在经SOX9基因转染的mBMSCs内稳定表达。结论获得了稳定表达SOX9的mBMSCs,为基因治疗关节软骨损伤奠定了基础。