肝移植术后1月空腹血糖变化

 观察肝移植术后一月内血糖变化，以探讨肝移植术后血糖变化规律以及肝移植术后糖尿病的相关危险因素。方法 本文收集中山医院2001.3~2007.2共514例肝移植患者临床资料，排除资料不完整及术前使用糖皮质激素的患者，共有324例患者进入本组分析，其中男性263例 ,女性61例，年龄3~81岁,平均48.9岁。根据术前空腹血糖将患者分为糖尿病组(diabetes mellitus, DM)、空腹血糖受损组( impaired fasting glucose, IFG)及空腹血糖正常组(normal fasting glucose, NFG)，根据患者术后使用的免疫抑制剂类型将患者分为FK506组及环孢霉素组。采用重复测量的方差分析观察手术前后糖代谢变化情况。通过分析术前与术后4周（取术前及术后1,3,7,14,21,28天）各组患者空腹血糖资料，得出各组术前及术后4周内的空腹血糖变化趋势，计算术后高血糖状态患病百分比，并分析术后高血糖状态的术前危险因素与药物影响。结果 肝移植术后4周内DM，IFG，NFG三组空腹血糖均呈先升高后降低的变化趋势，空腹血糖以DM组最高，IFG组次之，NFG组最低，三组之间变化趋势两两比较均有统计学差异（P值均<0.0001）；术前非糖尿病组患者术后1月内高血糖状态患病百分比为：术后一天为100%，之后逐渐降低，至术后28天为73.6%；术前空腹血糖及年龄对术后7天空腹血糖有明显影响；FK506组和环孢霉素组之间术后4周内空腹血糖变化无明显差异。结论 肝移植术后早期DM，IFG，NFG 3组空腹血糖均较术前有明显升高；术前非糖尿病组患者术后1月内高血糖状态患病百分比由100%逐渐降至73.6%；FK506组和环孢霉素组之间术后1月内空腹血糖变化趋势无明显差异     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗(26例经验总结)

目的总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床、影像学及病理学特点以及治疗方法。方法回顾性分析了1998年10月至2003年1月作者单位手术治疗的26例HAML病人的临床资料。所有病人均行B超、彩色多普勒及CT检查，部分病例同时行MRI检查。所有病人均行肝切除术，诊断经病理及免疫组化证实并随访至今。结果26例病人中男性5例，女性21例，多无明显临床症状。B超多表现为不均质高回声光团，彩色多普勒显示点状、短线状彩色血流，注射造影剂后显示早期及延迟增强。CT显示动脉期增强，门脉期延迟强化。病灶由不同比例的厚壁血管、平滑肌细胞及脂肪混合组成。免疫组化结果HMB45(26／26)、A103(24／26)和SMA(24／26)表达阳性。所有病例手术切除随访无复发。结论多数HAML可经术前影像学检查获得诊断，HMB45、A103和SMA检测有助于确诊。肝切除术治疗HAML可获得满意效果。     

基于iTRAQ技术筛选肝细胞癌微血管侵犯的生物标记物

目的 利用核素标记的相对和绝对定量(iTRAQ)技术比较肝内无血管侵犯和微血管侵犯的肝细胞癌(HCC)患者的血清,筛选并鉴定其差异表达的蛋白质,以作为HCC微血管侵犯的生物标记物.方法 收集无血管侵犯和微血管侵犯的HCC患者血清各15例,组内等量混合后利用免疫亲和柱去除14种高丰度蛋白,iTRAQ试剂标记后的样本利用二维色谱分离,经串级质谱鉴定及相对定量.结果 鉴定得到75种蛋白质,其中差异表达的蛋白有20种(上调或下调20%),微血管侵犯组较无血管侵犯组上调的蛋白有12种,下调的有8种.结论 鉴定出多种与肝癌微血管侵犯相关的生物标记蛋白,为肝细胞癌转移和复发的预测和术后的干预治疗提供了实验依据.     

结直肠癌肝转移生存分析

目的分析结直肠癌肝转移病人的生存状况和相关影响因素。方法回顾性分析2000-2010年复旦大学附属中山医院收治的结直肠癌肝转移病人的临床资料、病理、治疗策略等情况,进行生存状况分析,并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素。结果结直肠癌肝转移病人总体中位生存期22.0个月,5年存活率为16%,其中同时性肝转移为21.2个月和16%,异时性肝转移为30.1个月和23%,同时性肝转移组的存活率明显低于异时性肝转移组(P<0.01)。按治疗方式分组,手术组病人的中位生存期为49.8个月,5年存活率为37%,显著优于化疗组(22.2个月和0)、介入组(19.0个月和11%)、化疗+介入组(22.8个月和10%)、局部治疗组(28.5个月和0)。同时性肝转移、肠癌原发灶分化Ⅲ~Ⅳ级、肝转移灶≥4个、最大肝转移灶≥5cm和肝转移灶非手术处理是影响病人预后的独立危险因素。结论同时性肝转移病人生存期低于异时性肝转移。积极手术治疗可以改善病人存活率。扩大肝转移灶切除的适应证对病人存活率无显著影响。独立危险因素的评分体系可以评估病人的预后。     

肝移植治疗肝细胞型肝癌的67例临床分析

目的探讨肝移植治疗肝细胞型肝癌的临床价值及影响预后的因素。方法对67例接受肝移植治疗、且随访时间≥6个月的肝细胞型肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果67例患者肝移植术后1年、2年存活率分别为89.96%、65.59%,1年、2年无瘤存活率分别为77.51%、62.49%;单因素分析显示,甲胎蛋白水平、肿瘤最大直径、门静脉癌栓、肿瘤累及肝脏左右两叶、肿瘤分化程度和肿瘤TNM分期是影响无瘤存活率的重要因素,Cox风险模型多因素分析显示,肿瘤最大直径和门静脉癌栓是影响无瘤存活率的独立危险因素。结论肝移植是目前治疗肝细胞型肝癌的有效方法,肿瘤直径>5cm和门静脉癌栓严重影响患者的无瘤存活率。     

放射后肝癌细胞MMP-2表达、活性的变化及其对侵袭性的影响

目的 探讨放射后肝癌细胞侵袭潜能的变化及其机制.方法 以不同剂量(0、4、8Gy)高能X线照射人肝癌低转移潜能细胞株MHCC97L.明胶酶谱法检测放射后24、48、72、96 h细胞培养上清液金属蛋白酶(MMP)-2活性,细胞免疫荧光法检测放射后24、48和72 h细胞内MMP-2蛋白表达,Transwell法测定放射后48和96 h细胞的侵袭能力.结果 放射后细胞MMP-2蛋白分泌及活性增强并与放射剂量及时间相关,8 Gy放射后48 h MMP-2蛋白活性最高,达到对照组的2倍.0、4、8 Gy放射后48 h穿过transwell小室的细胞数分别为7.2±1.9、13.2±2.7和31.2±7.2(P＜0.05),放射后96 h组间差异无统计学意义.结论 放射后肝癌细胞侵袭潜能短暂增强,放射诱导细胞MMP-2分泌及活性增强是侵袭性增强的原因之一.     

肝脏局灶性结节性增生60例临床分析

目的探讨肝脏局灶性结节性增生的诊断和治疗,提高对肝脏局灶性结节性增生(focalnodularhyperplasiaoftheliver,FNH)的认识。方法回顾性分析60例FNH的临床表现、影像学表现、病理学检查及外科治疗。结果我院1993—2003年共收治经病理证实的FNH60例,共72个病灶。男性41例,女性19例,平均年龄37岁。单发者55例,多发者5例。肿瘤直径小于5cm50例,5~10cm9例,大于10cm1例。术前确诊率55·0%(33/60),其中彩超确诊率33·3%(19/57),CT58·3%(28/48),MRI72·0%(18/25)。60例均获手术切除,术后恢复良好,无复发。结论CT和MRI是FNH的重要诊断方法,但部分典型FNH及所有的非典型FNH术前很难做出明确诊断。对有临床症状或诊断不明确的病例应行手术切除。     

二氮嗪预处理对大鼠部分肝移植的保护作用

目的:探讨二氮嗪(diazoxide,DA)预处理对大鼠部分肝移植的保护作用,寻找减轻临床部分肝移植中缺血再灌注损伤的途径。方法:将150只SD(Sprague-Dawley)大鼠,随机配对成75对,分为3组:对照组(C组)、DA预处理组(DA组)和5-羟基癸酸盐(5-hydroxydecanoate sodium salt,5-HD)+DA预处理组(HD-DA组),每组25对。在进行60%比例部分肝移植术前,C组供体不进行药物预处理;DA组供体在术前30min腹腔注射DA(5mg/kg);HD-DA组供体在术前45min腹腔注射5-HD(5mg/kg),并在其后15min腹腔注射DA(5mg/kg)。各组分别在术后2h、1d、3d、5d和7d各处死5只受体大鼠,测定谷酸丙氨酸转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST),并在光镜下进行病理检查,电镜下进行超微结构检查。结果:DA组与C组相比,肝细胞肿胀、变性、坏死和空泡样变性以及肝小叶结构排列紊乱和汇管区炎症都较轻,而HD-DA组则跟与C组相近。DA组术后2h、1d、3d的ALT值和AST值均显著低于C组(P<0.05),而HD-DA组与C组相比,各时点ALT和AST值均无显著差异(P>0.05)。结论:二氮嗪预处理对大鼠部分肝移植具有保护作用,但这种保护作用可以被5-羟基癸酸盐特异性阻断。     

AT丰富结构域1A基因突变与恶性肿瘤关系的研究进展

AT丰富结构域1A基因（AT-rich interactive domain 1A,ARID1 A）最早是作为染色质重塑复合物SWI/SNF （switch/sucrose non-fermenting）家族的一员被发现的Ⅲ.2 010年,日本岛根大学和美国约翰霍普金斯大学的试验小组对42例卵巢透明细胞腺癌患者的研究发现,57％患者ARID1A基因出现变异[2].进一步研究[3]证明,ARID1A的变异与卵巢透明细胞腺癌的发生有关.近期研究表明,在许多人类恶性肿瘤中均有ARID1A变异,其中在子宫内膜相关癌[4]和病毒相关胃癌[5]的某些亚型中其突变检出率最高.同时,该基因在肺癌[6]、乳腺癌[7]、胰腺癌[8]、膀胱移行细胞癌[9]中,均有较高突变率.本研究对ARID1A基因的研究进展及其在恶性肿瘤中的作用作一综述.     

加速康复外科技术对肝肿瘤患者术后恢复的影响

Objective To investigate the effects of fast-track surgery on postoperative rehabilitation of patients with liver cancer. Methods Forty-one patients with liver cancer who had been admitted to Zhongshan Hospital of Fudan University from 9 to 30 in July 2008 were randomly divided into fast-track surgery group (n =20) and routine treatment group (n =21) according to the random number table. Patients in fast-track surgery group were preoperatively educated in order to lessen their anxiety. Bowel preparation was not applied before operation, and they were orally administered with 1000 ml of enteral nutrition emulsion (1300 kcal), then they were fasted for 4 hours before operation. Urethral catheter and gastric tube were removed after operation. They were orally administered with 1000 ml of enteral nutrition emulsion on postoperative day 2, and were encouraged to partake in off-bed activity shortly after the operation. The off-bed time, anus exhaust time, postoperative complica-tions, hospitalization time, expense, nutritional and metabolic indexes on postoperative day 1, 3 and 5, hepatic and renal function, immune and stress indexes between the 2 groups were compared by t test and chi-square test. Results There were significant differences in off-bed time, anus exhaust time, patients' weight, expense, total bilirubin level on postoperative day 1, 3 and 5, and level of serum TNF-α on postoperative day 3 between the 2 groups (t =7.065, 5.483, 3.754, 2.291,2.289, 3.218, 3.192, 2.434, 2.089, P <0.05). Conclusions Fast-track surgery can accelerate the postoperative rehabilitation of patients with liver cancer.