选择适合中国国情的肝癌肝移植适应证

我国是世界肝癌发病率最高的国家,肝癌治疗中手术切除仍是获得长期生存的最有效措施,但大部分肝癌病人就诊时已属晚期,多伴有严重的肝硬化,或呈多中心发生,能够胜任手术切除的不到10％。20世纪60年代肝移植的出现为肝癌治疗带来了新的思路。我国的国情与国外相比有很大不同,如何选择适合中国的肝癌肝移植适应证,长期以来一直存在着争论。本文回顾性分析了我院近5年来251例肝细胞癌（以下简称“肝癌”）肝移植病例,比较不同肝癌肝移植筛选标准对预后的影响,探讨了建立更适用于我国国情的肝癌肝移植新标准。     

非酒精性脂肪性肝病与肝细胞癌

正非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指无过量饮酒史或其他因素导致,以肝实质细胞脂肪变性以及肝小叶炎症为特征的临床病理综合征。NAFLD包括非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)及其相关的肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)[1]。NAFLD已成为21世纪全球重要的公共问题,世界范围的患病率为25%～30%,我国为15%～     

原发性肝癌的三级根治切除标准

目的阐述原发性肝癌三级根治切除标准的内容并评价其临床意义.方法根据根治标准的完善程度将肝癌根治切除标准分为3级.Ⅰ级标准完整切除肉眼所见肿瘤,切缘无残癌.Ⅱ级标准在Ⅰ级标准基础上增加4项条件(1)肿瘤数目不超过2个;(2)无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓;(3)无肝门淋巴结转移;(4)无肝外转移.Ⅲ级标准在Ⅱ级标准基础上增加术后随访结果阴性条件,即术后2个月内AFP降至正常(术前AFP阳性者)和影像学检查未见肿瘤残存.回顾性分析354例肝癌患者行肝切除治疗的临床资料,按3级标准的根治与否分为6组Ⅰ级标准根治组,Ⅰ级标准姑息组;Ⅱ级标准根治组,Ⅱ级标准姑息组;Ⅲ级标准根治组,Ⅲ级标准姑息组.寿命表法计算各组生存率,并加以比较.结果原发性肝癌各根治切除组生存率均高于相应姑息组(P<0.01).随着采用根治标准级别的升高,其切除后生存率也逐级提高,Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级标准根治组5年生存率分别为43.2%、51.2%和64.4%,各组生存率差异有显著性(P<0.01).结论原发性肝癌手术切除可以采用分级根治标准判定手术根治性.所应用的根治标准越严格,其获得的疗效越好.按较高级别肝癌根治切除标准选择病例、实施手术和加强随访,将提高肝癌切除手术疗效.     

1例胰十二指肠切除术后残胰原发胰腺癌病例的MDT诊治报道

本文介绍1例胰十二指肠切除术后残胰原发胰腺癌的多学科团队诊疗经过。该患者12年前因壶腹癌行胰十二指肠切除术,后残胰发现新发胰腺癌,经多学科讨论评估后决定予以全残胰切除术。术后,多学科团队为其设计详细的血糖管理及化疗方案,并适时调整,使患者术后有较高的生活质量,现已无瘤生存5月余。由于胰腺为重要的消化及内分泌器官,而胰腺肿瘤的预后极差,因此,多学科团队协作为胰腺肿瘤患者提供更为科学、个性化的诊疗体验,有利于筛选能够手术获益的患者,提高围手术期的安全性,并改善患者术后的生活质量及预后。     

肝癌的蛋白质组学研究进展

蛋白质组学以其高通量和整体识别的特点已成为肿瘤研究中的重要工具.近年来对肝癌的研究主要集中于复发转移的机制及干预和寻找理想的肿瘤标记物以求早诊早治.研究者们找到了多种肝癌相关的蛋白,但其特异性和临床应用价值都还有待进一步的研究.     

肉瘤样肝细胞癌中MET基因扩增与预后的相关性分析

背景与目的：肉瘤样肝细胞癌（sarcomatoid hepatocellular carcinoma,SHC）是一种罕见且高度恶性的肝脏肿瘤。MET基因异常具有肿瘤预后预测价值,以MET为靶点的抑制剂已成为晚期肿瘤治疗的重要方向,然而SHC组织中MET基因扩增状态尚不明确。探讨SHC中MET基因扩增与临床病理学因素的相关性及其预后预测价值。方法：收集2008年1月—2016年12月于复旦大学附属中山医院经病理学检查确诊的22例SHC患者资料。采用荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization,FISH）法检测上述患者的MET基因扩增情况,并结合临床病理学资料进行统计学分析。采用Kaplan-Meier模型分析总生存期（overall survival,OS）及无病生存期（disease-free survival,DFS）,采用log-rank检验比较生存曲线,采用多因素COX回归模型分析SHC中独立的预后因素。结果：22例SHC患者中,MET基因扩增5例（22.7%）。MET基因扩增存在异质性,主要位于分化差的梭形细胞区域（4例）。MET基因扩增的SHC患者中位OS明显短于MET阴性患者（6.8个月 vs 24.0个月,P=0.001）。SHC中具有完整肿瘤包膜的患者中位OS明显长于包膜不完整的患者（41.3个月 vs 8.5个月,P=0.001）。单灶肿瘤及中国肝癌分期（China Liver Cancer Staging,CNLC）Ⅰ期患者的中位DFS较多灶肿瘤及Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ期患者明显延长（10.4个月 vs 3.8个月,12.4个月 vs 3.8个月,P=0.027和0.017）。MET基因扩增是SHC独立的预后因子。结论：22.7%（5/22）的SHC中存在MET基因扩增。MET基因扩增的SHC患者预后更差,是其预后的独立危险因素。该研究结果为该罕见肿瘤的治疗提供了新策略和临床依据。     

人肝癌细胞系MHCC97H中侧群细胞初探

目的 从人肝癌细胞系MHCC97H中分选侧群细胞,探索其形态、表型和功能特征.方法 利用流式细胞仪从MHCC97H中分选得到侧群细胞,用相差显微镜和透射电镜观察其形态学特点;Western blotting观察其ABCG2表达;用流式细胞仪评估侧群细胞与干细胞基因CD133、CD117的关系;用克隆形成实验和NOD/SCID接种实验分别观察侧群细胞体外增殖和体内成瘤情况.结果 侧群细胞体积较小,呈圆形或短梭形;侧群细胞的细胞器如线粒体、内质网等明显少于非侧群细胞;流式检测显示侧群细胞中含有CD133、CD117阳性细胞;Western blotting显示侧群细胞和非侧群细胞中均有ABCG2表达,两者无明显差异;平板克隆形成实验显示SP具有较强的克隆形成能力;体内移植实验显示2000个SP细胞即能在体内形成肿瘤.结论 肝癌细胞系MHCC97H中侧群细胞具有肿瘤干细胞样细胞的表型和特性;ABCG2可能不是决定肝癌侧群细胞表型的主要因素.     

腹腔镜肝脏切除术的进展

腹腔镜肝切除术己积累了20多年的经验.随着近些年腹腔镜手术技术及外科医生对肝脏解剖和生理特征的认识提高.腹腔镜肝切除术已经有了飞速的发展.国内外有大量成功手术的报道,同时腹腔镜在肝切除术中的应用也改变了对肝脏病变的传统外科处理观点.     

Midkine (MDK)在肝细胞癌(HCC)中的表达及其临床意义

 目的 探讨Midkine(MDK)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达以及检测血清MDK对于肝癌诊断的初步临床意义。方法 通过免疫组织化学染色和Western blot法检测50例临床样本(包含肝癌,肝硬化及正常肝组织)及7种不同肝癌细胞系中MDK表达情况;进一步通过酶联免疫吸附反应定量检测120例不同受试人群的血清样本,分析血清MDK在诊断肝癌中的初步临床意义。结果 肝癌组织中MDK表达阳性率显著高于肝硬化(77% vs. 30%,P＜0.01)及正常肝组织(77% vs. 0%,P＜0.001);Western blot 检测结果显示,MDK在多株肝癌细胞系中表达上调;此外,HCC患者血清MDK的中位数水平(1.195 ng/mL,0.84~1.71)较正常人(0.102 ng/mL,0.02~0.53;P＜0.01)、 HBV相关肝硬化(0.57 ng/mL,0.26~0.67;P＜0.05)和HCV相关肝硬化(0.34 ng/mL,0.09~0.56;P＜0.01)患者显著升高。 结论 MDK在HCC患者中的表达显著上调,血清检测MDK可作为临床诊断肝癌的重要方法。     

肿瘤干细胞及其表面标记分子研究进展

近年来大量研究[1,2]显示,干细胞在肿瘤起源和发展过程中均起着关键性作用。肿瘤可看作是干细胞生长调控机制失调引起的异常组织器官,具有干细胞特性的肿瘤细胞在多种人类肿瘤的发生和发展中起着重要的作用[3]。大量研究[4,5]证实临床上多种人类恶性肿瘤中只有极少量的致瘤性细