肾上腺素在创伤性心搏骤停患者中的价值

对于创伤性心搏骤停,院前、院内使用肾上腺素的效果尚不清楚.该文就目前国际上使用肾上腺素复苏创伤性心搏骤停患者与患者生存率、自发血流动力学恢复、出院神经功能等预后情况的关系予以综述,旨在为创伤性心搏骤停的患者使用肾上腺素提供一定理论基础.     

甲型H1N1流感危重症患者急救护理一例

1病例介绍 患者男，33岁。因“发热伴咳嗽4d，呼吸困难伴尿少1d”由院外转入我科。既往患者2年前因“尿毒症”行肾移植术，小便1500mL／d，肌酐120mmol／L。否认H1N1流行病学史及感冒病史。患者入院时神志清楚，精神差，贫血貌，端坐呼吸；双肺呼吸音粗，满布湿哕音；双下肢轻度水肿。     

基于毒物监测的精准急性中毒诊治

急性中毒是急诊常见疾病, 如未及时救治, 可导致死亡等严重后果, 如何精准实施急性中毒诊治, 提高救治成功率是急诊临床亟需重点关注的问题[1]。美国自2008年以来导致较严重后果的中毒事件每年增加4.59%[2]。国内调查显示, 急性中毒病死率可达1.09%～7.34%, 某些毒物中毒的病死率极高, 如百草枯中毒高达50%～70%[3]。国家疾病监测系统数据显示, 2006—2016年间共有67 713例中毒死亡病例[4]。国家卫生健康委员会全国数据显示, 损伤和中毒已成为城市和农村第五大死亡原因[5]。诊断不清、病情评估不足导致救治措施不及时、不精准是急诊中毒病死率高的重要原因。毒物(定性/定量)监测不仅可鉴定毒物种类, 还可依据其浓度判断中毒严重程度, 为明确诊断、病情评估和疗效评价提供客观依据。本文将从急性中毒诊治中存在的问题、基于毒物监测的精准诊治、毒物监测的现状和瓶颈及广谱毒物检测技术的应用前景四个方面进行探讨, 以期为推广基于毒物监测的精准急性中毒诊治提供思路。     

地震与急性心血管疾病

四川汶川5·12大地震给中华民族造成了难以估量的巨大损失.截至9月2日,国务院官方公布的数据显示死亡和失踪人数共计87 000多人,受伤74 640人,受灾群众4 624万人,直接经济损失达8451亿元.地震时除因建筑物倒塌或地质结构改变直接导致大量人员伤亡外,还可通过诱发急性的生理和心理应激,对人体各器官系统产生影响,诱发各种急性疾病发生,或导致原有的慢性疾病急性加重.其中急性心血管疾病因为其发病急、病情重,越来越受到广大医务人员的关注.     

灾害救援物资的配置与管理

探讨灾害发生时救援物资的配置与管理.(1)外伤用物品:地震发生初期大量的外伤病员,需要的外伤用物品相对较多,如纱布、棉垫、绷带和各种规格夹板用于包扎止血以及清创缝合.(2)隔离防护物资:随着时间的延长,被救出来的灾区伤员伤口创面发生感染,消毒隔离所需要的防护物资相应增加,例如一次性隔离衣、床单、一次性治疗巾,避免交叉感染.(3)转运出诊箱:①为到机场接灾区来的伤员准备的物资;②为去灾区医院转运危重病员所准备的物资;③为将病员转至外省、空中转运所准备的物资.3种不同转运的出诊箱包含的药品都包括肾上腺素、阿托品、多巴胺、间腔胺等,在第2、3种出诊箱里还增加了吸痰器、心电监护仪、气管插管等.通过这次震灾救援,笔者建议今后在平时器材应该分为A、B、C类储备:A类为固定器材,包括各种小型设备、仪器等;B类为药材,包括急救药材、消毒药品、各系统疾病用药,根据保质期进行随时更换、清理;C类为消耗性器材,包括手术衣帽、注射器、纱布、绷带、针线等.B类与C类器材与A类固定装备进行随时组合,保证各项医疗操作技术顺利进行.     

异丙酚和咪达唑仑运用于急诊紧急电复律时的疗效对比

目的:对异丙酚和咪达唑仑运用于急诊紧急电复律时的疗效和不良反应作一对比研究.方法:16名需要行紧急电复律治疗的心动过速患者,随机分为异丙酚组(8例)和咪达唑仑组(8例),异丙酚组首先静注负荷量1mg/kg,然后予1mg/kg/h静滴维持;咪达唑仑组首先静注负荷量0.03mg/kg,然后予0.05mg/kg/h静滴,运用RSS量表(Ramsay Sedation Scale)对患者的意识状态进行评估,达到RSS-5时即停止给药,并立即实施电复律,记录达到RSS-5时的时间和电复律成功后恢复到RSS-2时的时间,同时记录治疗过程中的不良反应. 结果:异丙酚组达到RSS-5时的时间为(3.2 ±0.4)分,咪达唑仑组达到RSS-5时的时间为(3.4±0.3)分,两组比较p值＞0.05,无统计学意义;异丙酚组恢复到RSS-2时的时间为(13.3±4.6)分,咪达唑仑组恢复到RSS-2时的时间为(49.4±18.7)分,两组比较p值＜0.01,有显著的统计学差异,两组均未观察到严重不良反应.结论:在适当的剂量控制下,异丙酚和咪达唑仑均能迅速地使患者达到电复律所需的镇静深度,对呼吸循环系统影响轻微,无严重不良反应发生.但异丙酚同咪达唑仑相比较,其患者意识恢复的时间明显缩短.     

白细胞联合D-二聚体评分预测行急诊PCI的ST段抬高型心肌梗死患者在院死亡风险的效力分析

目的:通过回顾性临床资料分析,探究白细胞计数(WBC)联合D-二聚体(D-dimer)计数评分(W-D评分)预测急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在院死亡风险的价值。方法:回顾性收集2013-08—2017-02期间四川大学华西医院收治的行急诊PCI治疗的STEMI患者的临床资料,包括性别、年龄以及辅助检查结果(血常规、生化、心脏超声)等。绘制ROC曲线并计算患者入院时WBC及D-二聚体预测在院病死率的最佳截断值。根据最佳截断值将所有患者分W-D 0分组、W-D 1分组合W-D 2分组。采用logistic回归分析探寻预测行急诊PCI治疗的STEMI患者在院死亡的独立危险因素。结果:本研究共纳入行急诊PCI治疗的STEMI患者636例,其中在院期间死亡者64例(10.06%)。ROC曲线分析患者入院时WBC和Ddimer预测其在院病死率的最佳截断值分别为:11.91×109/L,462.50mg/L。一般资料比较显示:W-D 0分组、W-D 1分组和W-D 2分组患者的在院病死率分别为2.3%、19.4%和46.9%,差异有统计学意义(P0.01)。ROC曲线分析结果示W-D评分判断住院期间死亡的曲线下面积(AUC)明显高于WBC(0.739)、D二聚体(0.758)。Logistic回归分析结果示,W-D评分(W-D 1分组vs W-D 0分组:OR:6.315,95%CI:4.091~8.692,P0.01;W-D 2分组vs W-D 0分组:OR:11.134,95%CI:9.276~14.692,P0.05)是行急诊PCI治疗的STEMI患者在院死亡的独立危险因素。结论:W-D评分是行急诊PCI治疗的STEMI患者在院死亡的独立危险因素,可作为该类患者早期危险分层的有效工具。     

成熟心肌细胞有丝分裂周期调控的研究进展

传统认为,哺乳动物心脏细胞在出生后不久即失去了有丝分裂的能力,成为终末分化的有丝分裂后细胞。然而,近年来的研究表明,人类心脏完全有可能在损伤一段时间后通过心肌细胞分裂和再生进行自然的修复。在心肌细胞蛋白分子和基因水平进行调节,重新激活和提高心肌细胞的分裂和增生的潜能,以替代坏死及纤维化的心肌细胞,有望成为缺血性心脏病、心力衰竭等疾病患者促进心脏自我修复,改进心脏功能的新治疗方向。     

阿魏酸钠对低氧性肺动脉高压大鼠肺血管平滑肌细胞Caspase-3,Bcl-2表达的影响

目的:探讨阿魏酸钠(SF)对低氧性肺动脉高压大鼠肺小动脉平滑肌细胞Caspase-3,Bcl-2表达的影响.方法:将21只Wistar大鼠随机分为对照组(n=7)、低氧组(n=7)及干预组(n=7)(胃饲SF并进行低氧处理).以常压低氧复制肺动脉高压模型,右心导管插入法检测平均肺动脉压(mPAP);分别称量大鼠右心室(RV)和左心室加室间隔(LV+S)的质量,计算出右心室肥厚指数RV/(LV+S);图像分析法测量肺小动脉管壁厚度和面积,计算出肺小动脉管壁厚度指标即管壁厚度占血管外径的百分比(WT%)和管壁面积占血管总面积的百分比(WA%);进行Caspase-3,bcl-2免疫组化染色,比较各组Caspase-3和bcl-2积分光密度值(IOD).结果:①与对照组比较,低氧组大鼠平均肺动脉压(mPAP)明显升高(P<0.05)、肺小动脉WT%,WA%以及RV/(LV+S)明显增加(P<0.05).与低氧组比较,干预组大鼠平均肺动脉压(mPAP)明显降低(P<0.05)、肺小动脉WT%,WA%以及RV/(LV+S)明显减少(P<0.05).②与对照组和低氧组分别比较,干预组Caspase-3IOD值均显著增高(...