带血管肋间神经移位重建截瘫膀胱功能的初步临床应用

目的:探讨带血管肋间神经移位、腓肠神经移植桥接吻合骶神经根重建脊髓损伤后膀胱功能障碍的可行性及初步临床疗效。方法:胸腰段脊髓损伤后膀胱功能障碍7例患者,选择截瘫平面以上最近位2条正常的肋间神经,完整游离后移位到腰后,显露骶2、3神经根起始部,选择性切断每条神经根的大部分神经束;取同侧等长度的带血管腓肠神经;行2股电缆式移植桥接吻合移位的肋间神经近端与骶2、3神经根远端,每股缝合2～3针,吻合肋间血管与腓肠神经血管、腓肠神经血管与臀下动脉。分析本组病例的临床资料及随访资料。结果:手术时间为120～180分钟,平均150分钟;术中出血量为350～550ml,平均400ml;住院时间10～14天,平均12天;随访8～12个月,平均9个月,1例术后12个月有排尿、排便反射及主动排尿功能的恢复,但仍存在轻度的尿失禁,会阴部S1～2级的感觉恢复,右提睾反射恢复,2例术后10个月有排尿便意改善,1例术后9个月出现会阴部S1～2级的感觉恢复,1例术后6个月无明显改善。结论:应用截瘫平面以上正常的带血管肋间神经移位、带血管腓肠神经移植吻合骶神经根重建脊髓损伤后膀胱功能障碍的可控性排尿功能是可行的和有效的,重建的排尿功能最接近生理性,可能是目前重建弛缓性膀胱功能的理想方法之一。     

MPFL重建治疗习惯性髌骨脱位的康复护理

目的 探讨内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗习惯性髌骨脱位的围手术期护理及康复.方法本科采用传统手术同时行MPFL重建治疗习惯性髌骨脱位16例,术前、术后配合细致的围手术期护理,术后采用分阶段、循序渐进的康复锻炼,并予以随访.结果 所有患者术后2周、4周、6周、3月、6月、9月、12月均获得随访.12例患者术后4周内关节有少量积液,未行特殊处理,均自行吸收.术后6周,膝关节活动度均达到90°,术后3个月患膝活动度均恢复正常,14例患者外侧髌股角开口向外,2例患者外侧髌股角0°.Lysholm评分由术前70.50±16.70分提高到术后92.40±8.05分(P<0.01),术前、术后比较,差异有显著性.结论内侧髌股韧带重建治疗习惯性髌骨脱位配合细致的围手术期护理及分阶段、循序渐进的康复,疗效满意.     

原发性冻结肩与肩峰撞击征的鉴别诊断及治疗

目的探讨原发性冻结肩与肩峰撞击征的鉴别诊断要点及治疗方法。方法回顾性分析2006年10月至2009年6月收治的42例肩关节镜手术病例资料，其中原发性冻结肩20例，肩峰撞击征22例。比较两组患者的症状、体征、影像学检查及治疗方法。结果原发性冻结肩和肩峰撞击征患者在症状、体征、影像学、治疗方法方面均有不同。两组术前肩关节最大外展、前屈和内收位外旋有显著性差异，VAS评分无统计学差异。两组患者术后1年肩关节最大外展、前屈和内收位外旋与术前比较均有统计学差异，两组VAS评分与术前比较均有统计学差异。结论认识原发性冻结肩与肩峰撞击征的致病机理，详细询问病史，认真查体，并结合临床表现及影像学检查仔细鉴别诊断，有利于提高诊断率，指导正确的治疗。     

MED治疗青壮年与中老年腰椎间盘突出症的疗效比较

[目的]比较椎间盘镜下髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗不同年龄段腰椎间盘突出症患者的疗效.[方法]回顾性分析2006年8月～2011年7月采用MED治疗的78例腰椎间盘突出症患者的临床资料.78例患者按照年龄段分为两组,A组为青壮年组,40例(年龄＜ 50岁);B组为中老年组,38例(年龄≥50岁).两组患者基本情况没有差异.对两组病例的手术时间、术中出血量;患者术前、术后1周及术后6个月时常规行疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)评分;及对术后6个月时两组的复发率进行比较.[结果]A组手术时间、术中出血量少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,两组患者术后1周及6个月VAS及ODI评分,A组改善情况优于B组,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).A组复发率5％ (2/40),B组复发率42％(16/38),组间差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]MED治疗腰椎间盘突出症,适应证选择应侧重于青壮年.对于中老年患者的腰椎间盘突出症行MED治疗,应从严把握手术适应证.     

PHILOS 治疗老年肱骨近端骨折27例临床分析

目的：观察肱骨近端内固定锁定系统（PHILOS ）治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法对我院2010年12月～2013年10月老年肱骨近端骨折患者27例采用切开复位PHILOS钢板螺钉内固定手术。结果本组所有病例都得到有效固定,无感染及内固定失败的发生,术后随访5～34月,平均17．6月,均获得骨性愈合,根据Neer肩关节功能评分系统进行疗效评估并随访其功能,优16例,良8例,可3例,优良率达88．9％。结论应用PHILOS治疗老年肱骨近端骨折固定可靠,术后可早期进行功能锻炼,能明显改善肩关节功能。     

L型解剖锁定钢板微创内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨L型解剖锁定钢板微创内固定治疗胫骨远端骨折的,临床效果和影响因素。方法回顾性分析单一创伤骨科中心连续应用L型解剖锁定钢板微创治疗20例患者22例肢体胫骨远端骨折,统计分析切口愈合情况、入院到手术时间、出血量、手术时间、骨折愈合时间及并发症等。结果22例肢体胫骨远端骨折按AO分型,A型2例,B型8例,C型12例（其中Pilon骨折9例）。19例患者得到随访,1例失访,随访时间为9～24个月,平均14．8个月;除1例患者骨折延迟愈合（40周）外,18例骨折术后愈合时间为12～24周,平均17．3周;伤口均一期愈合,无腓深神经、足背动脉损伤,无皮瓣坏死、钢板外露,无内固定松动和失败等并发症发生。按Johner-Wruhs评分标准评分,优17例,良3例,可0例,差1例;分别按有无合并伤、各年龄纽因素分析住院天数、入院到手术时间、出血量、手术时间,差异均无显著性（P〉0．05）。结论胫骨远端骨折选择L型锁定钢板微创内固定,手术安全、骨折愈合良好、早期疗效可靠。年龄和合并伤不是影响胫骨远端骨折应用L型锁定钢板微创治疗效果的决定因素。     

散瘀接骨精辅助治疗闭合性骨折

目的:观察散瘀接骨精在辅助治疗四肢闭合性骨折中对缩短患肢疼痛、肿胀、骨折愈合时间的作用。方法:234例由于各种原因所致的四肢闭合性骨折患者,男134例,女100例,年龄6～84岁,按随机方法分两组治疗。对照组120例,患肢以石膏、夹板或牵引固定制动等常规处理;治疗组114例,加用散瘀接骨精湿纱布外敷患处,隔日以注射器注入10～20ml散瘀接骨精至纱布,4周1个疗程;分别观察两组患者患肢疼痛、肿胀、骨折愈合时间等情况。结果:随访时间6～10个月,平均8.5个月,治疗组患肢疼痛、肿胀、骨折愈合时间明显缩短,两组差异有显著性统计学意义(P<0.01)。结论:散瘀接骨精辅助治疗四肢闭合性骨折,具有明显的消肿止痛功能,能促进骨折愈合及患肢功能恢复,缩短疗程,且无不良反应。     

AO螺钉经皮内固定治疗股骨颈骨折失败原因分析及对策

目的探讨AO加压空心螺钉治疗股骨颈骨折失败原因及预防和处理措施。方法总结1998年1月～2003年1月用AO加压空心螺钉治疗92例股骨颈骨折的经验。对其中失败的14例进行分类，分析相关原因及处理措施。结果92例中有14例失败，将其分为6类：导针头断裂、粉碎性骨折术后内固定不牢、螺钉穿出股骨头、螺钉松动、螺钉位置不良、骨折不愈合。患者年龄、骨折类型、供血和复位的影响，手术技术、手术适应证的选择不当是失败的相关原因。对策是取出断裂导针头、提前取钉、改用其它内固定方式或关节置换及相关病因的对症处理。结论选择AO加压空心螺钉治疗股骨颈骨折应根据患者年龄、骨折类型掌握好适应证，正确的手术操作和手术技巧、准确复位及术后严格管理会使总体治愈率进一步提高，对高龄Garden Ⅳ型患者不宜首选。     

PerioGlas骨骼肌内、骨内种植组织形态学评价

目的：观察骨骼肌、骨对生物活性玻璃PerioGlas的相容性，以及PerioGlas修复松质骨缺损的能力。方法：18只兔分4组，以右侧股直肌为实验侧，植入PerioGlas，左侧股直肌为对照侧；另18只兔分4组，以右侧股内侧髁为骨缺损实验侧，植入PerioGlas，左侧股内侧髁为骨缺损对照侧。肉眼及光镜等检查，统计学处理。结果：实验侧股直肌内PerioGlas颗粒有少量结缔组织包裹；PerioGlas颗粒能与骨直接结合，能有效的修复骨缺损。结论：PerioGlas对全身无明显影响，骨骼肌对PerioGlas反应轻微。骨对PerioGlas有高度的生物相容性，该材料有促进骨缺损修复的作用。     

个体化股骨后髁旋转截骨在人工全膝关节置换中的应用

目的探讨个体化股骨后髁旋转截骨对优化人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中股骨旋转力线的作用。方法将49例行TKA手术的患者按随机数表法分成A、B两组:A组患者根据术前CT测量规划,术中在股骨后髁添加截骨垫块后旋转截骨,B组患者均参照股骨后髁线(posterior femoral condyle axis,PCL)外旋3°旋转截骨。将CT扫描数据导入Carestream PACS软件,测量术中所需垫块厚度、手术前后股骨及假体后髁角(posterior condylar angle,PCA),术后收集两组患者股骨假体PCA绝对值、膝前疼痛发生率、膝关节KSS功能评分数据进行比较。结果 49例均获15~38个月的随访,平均26个月。术前股骨PCA或转化PCA值A组(4.60±1.06)°、B组(4.48±1.33)°,差异无统计学意义(P0.05)。术后股骨PCA或转化PCA值绝对值A组(0.79±0.42)°、B组(2.07±0.85)°,差异有统计学意义(P0.05);膝前疼痛发生率A组8.0%、B组20.8%,差异有统计学意义(P0.05);膝关节KSS功能评分A组(88.64±7.54)分、B组(86.70±8.24)分,差异无统计学意义(P0.05)。结论根据术前CT扫描数据,术中在股骨后髁添加截骨垫块个体化旋转截骨,能有效提高股骨旋转力线准确度,并减少术后膝前疼痛发生率,可用于指导TKA股骨旋转定位。