医学讲座——如何进行临床研究 第一讲 如何选择临床科研课题

临床研究对促进医学的发展 ,提高疾病的诊断和治疗技术具有重要作用 ,也是培养临床医学工作者的重要手段。当前 ,我国开展临床研究的医院日渐增多 ,这是非常可喜的现象 ,为了广大青年临床工作者的需要 ,特刊登一组如何进行临床研究的文章 ,邀请专家撰写 ,共分五讲 :(一 )如果选择临床科研课题 ;(二 )临床研究的程序及其要点 ;(三 )临床研究的实验室工作 ;(四 )研究结果的统计学问题 ;(五 )如何写研究工作的英文论文。将在本卷逐期刊载 ,以飨读者。———编者     

基因工程蛋白质产物的纯化

DNA重组技术的出现,开创了一门新的蛋白质纯化技术,即基因工程蛋白质纯化技术。其原理是将易于纯化的“标签”加在目的蛋白上构成融合蛋白,利用所加标签特性,来纯化目的蛋蛋,最后将标签去掉,达到纯化目的蛋白质的目的。本文将简要地说明该技术基本原理,介绍几种标签类型及其发展方向。     

难治性便秘综合治疗及影响因素的评价

目的评价综合治疗对难治性便秘的疗效及影响因素。方法将84例难治性便秘分为非重叠组和重叠组。应用个体化综合治疗4周,观察便秘症状评分变化及总有效率,分析IC患者的重叠症状和心理障碍状态对疗效的影响。结果(1)84例便秘患者中,重叠组和非重叠组分别占40.5%和59.5%。(2)重叠组和非重叠组的总有效率分别为50.0%和78.0%(P<0.05)。(3)对37例IC患者的心理测试调查显示,59.4%(22/37)有心理障碍状态,重叠组和非重叠组伴有心理障碍状态对治疗的总有效率分别为4.8%和31.5%(P<0.05)。结论适合个体化的综合治疗使多数难治性便秘缓解症状,但伴有重叠症状,尤其心理障碍状态则影响疗效。     

细胞因子对T细胞生长激素基因表达的影响

目的 探讨各种细胞因子对T细胞生长激素（GH）基因表达的影响。方法 构建含人GH调控序列的荧光素酶报告基因质粒pGL2-GH-luc，然后转染入T淋巴细胞系Jurkat E6-1细胞中，在培养液中分别加入各种细胞因子。结果 生理浓度的IL－1β，TNF－β和IFN－γ，对Jurkat细胞中荧光素酶的表达具有抑制作用（P＜0．05）。结论 细胞因子参与了调节淋巴细胞GH基因的表达。     

蛋白S缺乏症与脑梗死

目的：探讨蛋白S在脑梗死中的改变。方法：脑梗死患者42例,健康体检者40例作为对照。使用自动凝血仪检测蛋白S活性,ELISA法检测总和游离蛋白S抗原含量。结果：42例脑梗死患者中检出7例蛋白S活性缺乏,其中仅有2例伴有游离蛋白S抗原严重下降。结论：脑梗死中存在蛋白S活性缺乏,但并不与游离蛋白S抗原下降相平行。     

中老年人群骨质疏松症患病危险因素地区比较

目的：了解中国地区之间中老年人群骨质疏松症患病危险因素,为骨质疏松症的社区预防和治疗提供依据。方法：采用分层多阶段整群抽样方法对中国五大行政区5103例50岁以上男女人群进行骨密度测量和问卷调查,对230余个变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果：五地区资料分别分析结果为：年龄因素（OR＝1．0512－1．1988,男女）为共同危险因素,体重（OR＝0．9169－0．9544,男女), 体重指数（OR＝0．8198－0．9305,男女）为共同的保护性因素;背痛史（OR＝2．4592,男）,胃肠手术史（OR＝2．1914,男）,服甲状腺激素史（OR＝8．2890,女）,慢性呼吸系统疾病史（OR＝2．0198,女）,坐立试验困难（OR＝2．6482,女）胃病史（OR＝2．3869,女）等危险因素分别在不同地区出现;而常吃水果,海藻产品（男）,常吃蔬菜,豆制品（女),骑自行车（男,女)多为保护性因素。结论：我国五地区骨质疏松患病危险因素中有共同的暴露因素,同时,不同地区主要危险因素和保护性因素又有一定差异。为今后骨质疏松症的防治提供参考数据。     

人嗅性诱发电位

嗅性诱发电位 (ｏｌｆａｃｔｏｒｙｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＯＥＰ)作为一项客观而灵敏的电生理指标 ,对于嗅觉系统及其相关疾病的诊断具有重要的临床应用价值。现从嗅觉的解剖、生理 ,嗅性诱发电位的波形、影响因素及其临床应用等方面加以阐述。定义和研究历史嗅性诱发电位系由气味剂 (ｏｄｒａｎｔｓ)或电脉冲刺激嗅粘膜 ,应用计算机叠加技术 ,按国际标准 1 0 / 2 0法在头皮特定部位记录到的特异性脑电位。由气味剂刺激诱发者亦称嗅性相关电位 (ｏｌｆａｃｔｏｒｙｅｖｅｎｔ ｒｅｌａｔｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＯＥＲＰ)。嗅…     

多通道人工耳蜗在语前聋儿童及青少年中的应用

目的　通过对植入人工耳蜗的语前聋儿童和青少年的听力和语言能力的评估 ,探讨我国儿童在使用人工耳蜗后的听力和言语能力发展规律及影响因素。方法　 2 5例行人工耳蜗植入的语前聋儿童及青少年患者参与本组测试。选用《聋儿听觉言语康复评估方法》作为测试材料 ,分别进行声音、言语声和环境声的辨别 ,数词、单字词、双字词、3字词、韵母、声母、声调、封闭项列短句的识别 ,开放项列字词和开放项列短句识别 ,语言清晰度 ,模仿句长 ,听话识图和看图说话等方面测试。结果　受试者术后均能感知到声音 ,辨别不同类别的声音。封闭项列测试结果全部大于机会水平 ,正确识别率随人工耳蜗使用时间而不断增加 ,随植入时年龄的增长而呈下降趋势。术后约半年显现开放项列识别能力 ,使用人工耳蜗后对患儿的言语发育具有较大帮助。结论　尽早对语前聋患儿植入人工耳蜗及进行术后康复 ,以达改善听力 ,提高语言能力 ,促进身心全面发展的目的。     

生物电子阻抗测定用于评估腹部肿瘤病人手术前后的营养状况

目的：评估生物电子阻抗测定对腹部肿瘤病人手术前,后营养状况分析的有效性。方法;选择２４例腹部肿瘤病人,用ＢＩＡ分别测得术前和术后第５天的电阻和感应电阻,通过计算机ＲＪＬ系统计算出身体细胞质量,脂肪和身体总水含量值,并与白蛋白和体重的变化相比较。结果;术后５天时,ＢＣＭ的下降具有显著性差异,这与白蛋白,ＦＡＴ,ＴＢＷ和体重的下降是一致的。     

喉鳞状细胞癌组织体外原代培养的初步研究

目的 应用体外培养技术,对喉鳞状细胞癌组织进行体外培养,探讨喉鳞癌组织原代培养中的各种影响因素,为建立人喉鳞癌组织的细胞系提供实验基础。方法采用体外组织培养技术,对24例人喉鳞状细胞癌组织进行原代培养,观察原代培养中肿瘤细胞的生长与供体的年龄、肿瘤组织的分化程度及不同培养方法的关系,分析在人喉鳞癌细胞的培养中成纤维细胞、微生物污染的影响。结果 24例人喉鳞状细胞癌组织标本,年龄小于60岁组的细胞生长率为31.25％(5/16例),年龄大于60岁组为37.5％(3/8例);高分化组为100％(2/2例),中分化组为30.8％(4/13例),低分化组25％(2/8例);组织块培养法为43.75％(7/16例),酶消化法培养为10％(1/10例);倒置显微镜下观察,在培养的第5～7天,在贴壁组织块周围可见到有上皮样细胞爬出。全部标本中,成纤维细胞的过度生长和微生物的污染是阻碍人喉鳞癌细胞生长的重要因素。结论培养组织的细胞生长率与供体的年龄关系不大;肿瘤组织的分化程度较高者,细胞的生长率较高;与酶消化分离培养法相比,贴壁组织块培养法的细胞生长率较高;成纤维细胞及微生物的污染是阻碍人喉鳞癌细胞系建立的重要因素。