反常栓塞导致以隐源性卒中为首发表现的肺动静脉畸形的诊治

目的 分析以隐源性卒中为首发表现的肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformation,PAVM)患者的临床和影像学特点,探讨发病机制,总结诊断流程.方法 对2例隐源性卒中患者行经颅多普勒超声( transcranial Doppler,TCD)微泡试验、普通或增强经胸或经食道超声心动图、胸部增强CT、肺血管造影,对PAVM行介入栓塞治疗和术后随访.结果 2例患者经TCD微泡试验发现体内右向左分流,有以下分流特点:持续性分流、早期分流、分流量大、Valsalva动作对分流程度影响很小.确诊1例为PAVM,另1例为PAVM合并卵圆孔未闭.经介入治疗栓塞肺畸形血管.术后复查TCD微泡试验分流较前明显减轻,分别随访3年及1年无临床症状.结论 对于怀疑反常栓塞导致隐源性卒中患者,可行TCD微泡试验筛查体内右向左分流,除较常见的卵圆孔未闭心内分流之外,还应考虑到另一新分流通道——PAVM心外分流的可能.     

761名临床护士科研现状调查分析

目的：了解临床护士发表论文的现状及从事护理科研的困难和培训需求,为进一步采取有效措施提高临床护士科研能力提供科学依据。方法：采用便利抽样法选取北京市某“三甲”医院761名临床护士进行问卷调查。结果：临床护士近5年内发表论文比例较低,仅占13．9％,不同年龄、学历、职称及工作年限的临床护士发表论文的比例差异具有统计学意义（P〈0．01）。临床护士从事护理科研的主要困难为工作太忙（85．3％）、缺乏科研知识和能力（71．7％）、没有科研指导者和带头人（62．7％）及缺乏经费支持（61．0％）。培训需求主要是科研选题（81．2％）,其次包括论文写作（71．9％）、资料收集（68．7％）、研究设计（67.8％）、统计分析（66．6％）及文献检索（66．5％）。结论：临床护士科研现状不容乐观,需要针对我国医疗体系建立护理科研管理体系,以提高护理科研水平。     

昆明山海棠提取物对血管平滑肌细胞增殖及凋亡的影响

目的探讨昆明山海棠提取物(THW-4)对离体血管平滑肌细胞(VSMC)增殖及凋亡的影响。方法培养家兔主动脉平滑肌细胞,加入不同浓度的THW-4进行处理,用MTT法测定细胞生长曲线,以Annexin V-FITC／PI双标记、透射电镜、原位末端标记法检测细胞凋亡。结果THW-4可以明显抑制VSMC增殖,呈剂量和时间依赖性,作用48h的半有效抑制浓度(IC50)为15．6μg／L;VSMC在含10～100μg／L THW-4的培养液中孵育56h,可检测到细胞早期凋亡,且凋亡率随THW-4浓度增加而升高;延长孵育时间至72h,透射电镜下可观察到典型的凋亡细胞形态学改变,原位末端标记法显示DNA片段化增多,有核碎裂、固缩等改变;细胞周期时相分布显示THW-4主要阻滞VSMC于G2/M期。结论THW-4能有效抑制体外培养的VSMC增殖及诱导其凋亡,提示THW-4可能会作为防治血管成形术后再狭窄的候选药物。     

新型冠状病毒肺炎危重型患者临床特征变化及心肺病理改变

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者的临床资料和心肺病理特征,为类似病例的临床救治提供借鉴。方法回顾性分析1?例COVID-19患者从发病到危重型快速进展过程中的临床指标、实验室检查、支气管镜及超声心动图结果的动态变化和心肺病理解剖结果。结果该例患者在2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染后第9天入院。患者起病后从轻症到重症,再到危重症分别经历了12和18 d,在第28至45天期间接受了体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)以及心肺联合移植术,术后第2天死亡。患者有8?年高血压病史。早期症状轻,炎症指标升高、淋巴细胞减少。治疗效果差,病情进展迅速,多次病毒核酸检测转阴之后病情仍加重,并逐渐发展为肺出血和实变,大量分泌物和肺内出血导致肺功能丧失、肺动脉高压、右心衰竭、恶性心律失常及肝功能异常。予右肺移植和原位心脏移植术后不能维持循环稳定而死亡。肺病理检查可见气管及支气管内存在大量黏液、暗红色分泌物和血块,病理改变主要为肺组织出血坏死、肺泡炎、纤维素性渗出和小血管病变,心肌细胞水肿和少量炎症细胞浸润。结论 COVID-19危重型患者从轻症到危重...     

术后即刻基于计算流体力学的造影血流储备分数对冠心病患者临床结局的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后即刻基于计算流体力学的造影血流储备分数（post-PCI caFFR）对冠心病患者临床预后意义。方法 回顾性入选CAF研究队列中2013年8月至2020年12月在北京大学第一医院完成冠状动脉CT血管造影检查后行PCI的冠心病患者729例。采集患者人群基线信息，测量post-PCI caFFR，并采集随访信息。以主要不良心血管事件（MACE，包括心原性死亡、非致死性心肌梗死和缺血驱动的血运重建）为主要研究终点。次要研究终点为全因死亡、任何原因的血运重建。通过时间依赖的受试者工作特征（ROC）曲线计算预测MACE风险最佳postPCI caFFR值，根据该值进行分组。绘制不同组别MACE的Kaplan-Meier曲线。使用Cox比例风险模型分析post-PCI caFFR与临床各结局指标的关系。结果 729例患者中，男性517例（70.92%），平均年龄（64.40±10.31）岁。平均随访（4.29±2.11）年中，共14例（1.92%）患者失访。ROC曲线分析显示postPCI caFFR最佳界值为0.86,424例患者post-PCI ca...     

经导管主动脉瓣置换术合并肾功能不全患者抗栓治疗的病例分析

临床药师通过参与1例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术合并心房颤动伴肾功能不全患者术后抗栓治疗过程，综合考虑患者血栓及出血的危险因素，结合指南、专家共识及疾病相关研究进展，探讨TAVR术后抗栓治疗方案。抗栓药物治疗过程中，对患者进行用药监护，根据患者具体情况选择合适的治疗方案，保障患者用药安全。     

溶血磷脂酰胆碱在动脉粥样硬化中的作用

溶血磷脂酰胆碱是氧化型低密度脂蛋白的主要活性成分,具有广泛的生物学效应,参与动脉粥样硬化发生发展的各个环节。溶血磷脂酰胆碱可以诱发炎症反应,增加氧化应激,干扰血管内皮功能,破坏斑块稳定性,其生物学活性以及作用机制的阐述对动脉粥样硬化的预防、诊断和治疗具有很重要的作用。     

合并心肺系统疾病老年患者肺大疱切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性, 年龄65岁, 身高176 cm, 体质量68 kg。因"发现肺大疱10余年, 间断发作性憋气3月余"入院。患者10年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰, 诊断为COPD, 胸片示右侧肺大疱, 行保守治疗。2018年11月患者咳嗽后突发喘憋, 诊断为气胸, 行胸腔闭式引流。随后患者反复出现气胸, 并多次行胸腔闭式引流术。2019年2月患者咳嗽后再次出现气胸, 于外院给予吸氧、雾化、排痰、抗炎等保守治疗, 效果差。为求进一步治疗入住我院。拟行胸腔镜下右侧肺大疱切除术。     

介入心脏病学阵线前移，高血压介入治疗未来可期

<正>1977年瑞士籍的德国裔医师Gruentzig^[1]完成世界首例经皮冠状动脉腔内成形术，从此开创了介入心脏病学的新纪元。随着时间推移，冠心病、先天性心脏病、心律失常、心脏瓣膜病的介入诊疗技术得到巨大发展，介入心脏病学已成为心脏病学的重要分支学科，介入诊疗操作也日渐成为心血管医师的重要日常工作。近10多年来，心血管介入技术不断向新领域拓展，尤其是高血压领域。高血压是多种心血管疾病的危险因素，是世界性的慢性非传染性疾病，是全球疾病负担的首要病因。我国是高血压大国，2018年中国慢性病与危险因素监测显示中国18岁及以上成人高血压患病率为27.5%^[2]，所以高血压是中国面临的重要公共卫生问题。     

长QT综合征合并晕厥和抽搐与癫痫的鉴别诊断

长QT综合征是少见病, 临床特征是心电图记录到QT/QTc间期延长, 易发生尖端扭转性室性心动过速并可能恶化为心室颤动, 导致晕厥和猝死。该类患者合并的心律失常可在首发时即引起猝死, 也可呈反复短暂发作的特征, 发作时可合并意识丧失和抽搐等癫痫发作的表现, 抗癫痫发作的药物治疗可能部分有效;极少见情况下, 长QT综合征患者同时存在神经系统离子通道功能异常, 在长QT诱发心律失常晕厥的同时存在癫痫。对长QT综合征鉴别诊断的认识不足造成其漏诊和误诊为癫痫的比例较高。相较于癫痫误诊, 长QT综合征合并心律失常发作误诊为癫痫造成猝死的危险性更高, 临床鉴别十分重要, 正确的诊断和治疗可能挽救患者的生命。