循证医学与外科临床经验总结

循证医学 ( evidence- based medicine)一词首由 2 0世纪 80年代 Mc.Master医学院提出 ,Sackett等将其定义为“慎重、准确和明智地应用现有最好的证据以作出治疗决策”的医学 ,在 2 0 0 0年新版“怎样实践和讲授循证医学”中更强调研究依据 ,结合个人专业技能和多年临床经验 ,以及考虑病人的价值和愿望三者来制订治疗措施的重要性 ,这些概念逐被临床医师所重视。其概念的核心思想就是在临床医疗实践中 ,尽量以客观的、科学性强的证据来制订最佳的治疗方案。　　那么 ,作为外科医生如何实践循证医学呢 ?每个外科医师非常重视自己的手术经验…     

也论上海市社区卫生服务改革和发展

总结了上海市发展社区卫生服务的主要措施,阐述了2005年启动的上海市社区卫生服务综合改革试点的重要意义,并对综合改革试点需要把握的几个关键问题进行了分析。     

浅谈医院基建工程造价控制

医院建筑作为一种特殊的公共建筑，有着鲜明的特点，表现在工程造价上既具有工程造价的共性，也有着特殊性。本文结合工作实际，着重探讨如何有效地对医院建筑工程进行造价控制。     

肾上腺节细胞性神经瘤伴血儿茶酚胺异常一例

患者　女 ,2 6岁。因右侧腰部酸痛 ,劳累后加重 3个月至我院就诊。Ｂ超发现右肾上腺区一 30ｍｍ× 37ｍｍ暗区 ,界限清晰 ,壁光滑规则 ,回声强 ,内部见少量放射状强光点 ,且右肾立卧位移动度大于 3ｃｍ ,初步诊断为右肾上腺区囊性占位伴右肾下垂。进一步行肾上腺ＥＢＣＴ检查 ,发现右侧肾上腺区 32ｍｍ×30ｍｍ大小类椭圆形病灶 ,ＣＴ值约为4 2～ 5 1ＨＵ ,边缘光滑清晰 ,密度均匀 ,增强后未见明显强化 ,考虑为腺瘤可能性大。内分泌高效液相色谱法检查 :血浆肾上腺素值 16 3 2 8ｎｇ/Ｌ ,高于正常值近2倍 ;余血、尿各项指标均处于正常值范围…     

腹股沟复发疝的手术治疗

腹股沟疝是普外科领域里最常见的疾病之一。根据北美和欧洲国家的有关流行病学资料统计,腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰。尽管目前国内尚无全面、系统的流行病学资料,但2001年上海地区腹股沟疝患病情况的初步流行病学调查结果显示,腹股沟疝的发病率大约在3.6‰,60岁以上老年人的发病率则高达11.8‰。我国的腹股沟疝发病人数会超过几百万人。而目前较为保守地估算我国每年的腹股沟疝和切口疝手术会在5万～10万例。     

上海市区一级幼儿园膳食管理分析

为了解上海市一级幼儿园营养室、营养工作基本现状 ,探讨进一步改进措施。新世纪初 ,作者对上海市 10个市区 70所一级幼儿园进行了营养室现状调查。1　对象和方法1.1　对象　取上海市原城区即 10个市区、70所一级幼儿园作为调查对象 ,其中公办 61所 ,民办 9所 ;日托 60所 ,寄宿 10所。1.2　方法　采用自行设计的问卷调查 ,内容涉及幼儿园营养室的设施、营养员的基本情况、营养工作落实情况、膳食管理机构等 ,由各所保健老师填写。1.3　统计　数据采用Excel录入 ,单项剔卡法 ,计算构成比。2　结　果2 .1　营养室基本情况　营养室条件参差不…     

输尿管损伤与尿性胸液

小儿输尿管损伤是一种较为少见的疾病。小儿输尿管损伤与成人相比 ,在病因、病理生理、临床表现等都有所不同 ,尤其在输尿管外伤并发尿性胸液时 ,具有独有的特征。结合我院的典型病例作一回顾性分析如下。临床资料我院收治１例患儿 ,患输尿管损伤并发有尿性胸液。患儿被拖拉机撞伤（腹部）后有腹痛伴腹肌紧张 ,在当地医院行剖腹探查术。作右半结肠、阑尾、１／３回肠切除 ,后腹膜血肿清除、膈肌破裂修补。术后患儿腹腔引流液多 ,淡血性液体每日约８００ｍｌ,自解尿每日约７００ｍｌ,并伴有气急。胸片示液气胸 ,置胸腔引流管 ,但气急未能缓解…     

骨骼肌钝挫伤后愈合质量的肌电评价

目的 :观察大鼠骨骼肌钝挫伤后 ,不同干预方法对骨骼肌修复过程中肌电信号的影响 ,研究肌电图在骨骼肌损伤愈合过程中的评价作用。方法 :10 8只雄性SD大鼠 ,利用自制的重物坠落打击装置造成右侧腓肠肌钝挫伤。随机分成 3组 ,即胰岛素样生长因子 - 1(IGF - 1)组、中药组和自然愈合组 ,分别于损伤局部注射IGF - 1、黄芪丹参注射液、不作处理。于伤后第 2、5、7、10、14、2 1、2 8、35、5 6天观察并比较双侧腓肠肌的肌电图变化 ,记录纤颤电位和正尖波等自发活动 ,分析复合肌肉动作电位 (CMAP)并测量其潜伏期和波幅 ,观察伤后CMAP的变化。结果 :(1)各组大鼠均于伤后第 2～ 5天出现纤颤电位和正尖波 ,约至第 7～ 10天达到高峰 ,然后逐渐减少。以IGF - 1组最早消失 ,中药组次之。 (2 )各组大鼠的伤侧肌电图CMAP中的潜伏期逐渐缩短 ,波幅逐渐增高。以IGF - 1组最快 ,中药组次之 ,自然愈合组最慢。 (3)伤后第 8周 ,IGF - 1组和中药组大鼠损伤侧CMAP波幅接近正常 ,自然愈合组则显著低于其它两组。结论 :(1)肌电图检测证实 ,IGF - 1和黄芪丹参注射液均具有促进骨骼肌损伤愈合的作用 ,但以IGF - 1的作用更明显。 (2 )损伤肌肉局部肌电信号的变化 ,可以用来评价损伤骨骼肌的修复进程和愈合质量     

夜间电子生物阻抗测量装置对阴茎勃起功能障碍的检测

目的 :探讨夜间电子生物阻抗测量装置 (NEVA)在阴茎勃起功能障碍的诊断中的应用价值。方法 :对 4 1例主诉阴茎勃起功能障碍者 (障碍组 ) 19例主诉无勃起功能障碍但有射精障碍者 (无障碍组 )进行NEVA检测。结果 :障碍组夜间试验中的夜间勃起的次数、阴茎勃起的最大体积改变、最长持续时间等客观指标均要差于无障碍组 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :NEVA为非侵入性检测、可鉴别心理性阴茎勃起功能障碍和严重的器质性勃起功能障碍 ,且对勃起功能障碍的定性和定量具有一定的客观性。     

Ki67、P53及微血管密度在大肠肿瘤中的表达

目的 研究Ki67、P53及微血管密度(microvessel density,MVD)在大肠肿瘤中的表达,探讨其与大肠肿瘤癌变的关系及作为早期癌变生物学标志物的可能性。方法 采用免疫组化技术分别测定正常大肠黏膜、大肠息肉及大肠癌组织标本中Ki67、P53及MVD值,共80例,分析其变化规律及相关性。结果 在正常黏膜、大肠息肉、大肠癌组中的Ki67标记指数逐渐增高(分别为11.00±10.70、39.64±17.70、52.96±26.40),组间比较差异显著(P=0.0001)。正常黏膜组P53蛋白均为阴性,大肠癌组P53蛋白表达的阳性率明显高于息肉组(P=0.0001)。Ki67、P53蛋白表达与性别、年龄、病程、病变部位、大小、大肠癌的病理类型、Dukes分期均无相关性。正常黏膜、大肠息肉、大肠癌组的MVD值(14.80±5.10、19.70±7.84、36.56±20.40)逐渐上升,3组差别显著(P=0.0001)。大肠癌中Dukes C、D期的MVD值(40.56±3.49)明显高于A、B期(29.50±2.45)(P=0.016)。Ki67与P53在各种组织中的表达呈正相关(r=0.5149,P=0.015)。联合检测Ki67及P53鉴别大肠良恶性病变的敏感度(70.37％)低于单侧Ki67(96.30％),但特异度(94.34％)明显增高。结论 Ki67标记指数可反映细胞增殖状态,指数高的大肠腺瘤易发生癌变。MVD值高的大肠癌易发生转移,MVD可作为判断大肠癌预后的参考指