血液肿瘤患儿并发细菌性败血症临床分析及防治对策

血液肿瘤患儿易并发感染,特别是细菌性败血症,这也是影响肿瘤治疗的成败因素之一。现将我科收治的40例血液肿瘤患儿并发细菌性败血症情况分析如下。资料与方法一、临床资料40例患儿来自我科2002年1     

循环肿瘤细胞对神经母细胞瘤转移的诊断价值及疾病进展的预测价值

目的探讨循环肿瘤细胞(CTCs)数目对神经母细胞瘤(NB)转移的诊断价值及疾病进展的预测价值。方法采用CD56免疫磁珠阳性分选和免疫荧光鉴定的方法,检测2015年11月—2017年3月我院收治的25例NB患儿CTCs,其中DAPI~+/GD2~+/CD45~-的细胞被认为是CTCs。结果治疗后发生肿瘤进展的患儿在初诊时NSE水平较高(P=0.010)、CTCs数目较多(P=0.015)、2个疗程化疗后CTCs检出率更高(P=0.028)。在4例骨髓NB细胞免疫表型流式检查阴性的患儿外周血中检测到CTCs,其中3人发生疾病进展并死亡。初诊时CTCs数目≥11个/3mL的患儿中位无进展生存时间较短(19.4个月vs.32.5个月,P=0.007)。结论初诊时NB患儿CTCs数目对于肿瘤转移早期诊断、疾病进展具有预测价值。对于骨髓流式检测阴性的患儿,外周血CTCs动态检测可作为监测NB进展的辅助手段。     

形变配准在螺旋断层治疗联合近距离治疗宫颈癌剂量叠加中的应用北大核心CSCD

目的探讨形变配准在螺旋断层(HT)调强联合高剂量率近距离治疗的宫颈癌放疗中评估膀胱直肠受量的可行性。方法对18例宫颈癌患者回顾分析, 比较直肠和膀胱D2cm3及高危临床靶区(HR-CTV) D90%的二维参数相加的均匀剂量法(EUD)和高剂量重叠法(OHD)的受量, 以及应用MIM Maestro?软件的刚性图像配准(RIR)和形变图像配准(DIR)受量。用戴斯相似性系数(DSC)和平均一致性距离(MDA)评估配准精度。结果 EUD、OHD、RIR、DIR的膀胱和直肠D_(2cm)^(3)分别为(80.11±3.59)、(82.23±3.46)、(80.99±6.01)、(81.19±3.11) Gy (EQD2Gy)(P=0.516)和(72.90±3.58)、(73.83±4.28)、(72.45±6.05)、(71.98±2.89) Gy (EQD2Gy)(P=0.625), HR-CTV的D90%分别为(85.51±2.91)、(87.65±3.46)、(81.53±3.63)、(85.81±3.30) Gy (EQD2Gy)(P<0.001)。RIR和DIR的膀胱、直肠、HR-CTV的DSC均值分别为0.69、0.65、0.63和0.85、0.81、0.78(P<0.001), DIR的MDA均值分别为2.88、2.48、2.66 mm。结论 4种方法膀胱、直肠D2cm3相近, DIR匹配优于RIR (DSC>0.8)。DIR在HT和后装剂量叠加中具一定参考价值。     

左卡尼汀纠治化疗所致儿童肝功能损害

目的探讨化疗导致的肝功能损害与体内左卡尼汀水平之间的相关性,观察左卡尼汀纠治化疗所致儿童肝功能损害的临床疗效。方法 60例既往肝功能损害恶性肿瘤患儿采用随机数字法随机分为对照组和治疗组(各30例),对照组静脉给予甘草酸二铵注射液5 mg.kg-1加入5%葡萄糖注射液100 mL中滴注,治疗组轻度肝损者仅给予左卡尼汀口服液100 mg.kg-1.d-1(10 d),中、重度肝损者同时静脉给予甘草酸二铵注射液,两组均为每日给药1次。采用串联质谱法测定血浆酯酰肉碱谱和血液游离氨基酸水平。并在治疗d 6和d 11,复查血浆左卡尼汀浓度和肝功能。结果治疗组轻度肝功能损害患儿口服左卡尼汀与对照的疗效相似,而治疗组中度和重度肝损患儿联合应用左卡尼汀与甘草酸二铵治疗后肝功能恢复明显快于对照组(P=0.020 4)。治疗组的血浆游离肉碱和丙酰肉碱浓度明显高于对照组[(44.20±18.59)μmol.L-1vs.(30.22±10.34)μmol.L-1,P=0.047,(2.73±1.67)μmol.L-1vs.(1.88±0.59)μmol.L-1,P=0.001],治疗组的乙酰肉碱水平高于对照组,但差异无统计学意义(P=0.061)。氨基酸谱测定分析显示:肿瘤患儿的精氨酸水平明显低于正常儿童,尤其是化疗后出现肝功能损害时下降更显著(P=0.043 1),予以干预保肝治疗后,随着肝功能恢复精氨酸水平明显升高(P=0.001 7)。化疗后肝功能损害的患儿,丙氨酸转氨酶水平与血浆游离肉碱水平之间存在明显的负相关性(r1=-0.724 8),乙酰肉碱浓度亦随着肝功能损害的加重逐渐下降(r2=-0.651 7)。结论本研究提示恶性肿瘤患儿化疗后肝功能损害与血浆酯酰肉碱低水平密切相关。给予左卡尼汀治疗可减轻化疗患儿的肝功能损害、加速肝功能的恢复。     

宫颈上皮内瘤样病变发生发展与p16/Ki-67共表达的相关性研究进展

宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）属于宫颈癌前病变,虽然CIN进展成宫颈癌时间一般较长,但其发病率增多及发病年龄变小,对女性身心健康造成严重影响。随着宫颈癌筛查技术的进步和分子生物学技术的发展,高级别的宫颈癌上皮内瘤样变的早期检查确认并进行阻断已成为筛查的目标。p16被认为是发现最早的抑癌基因,在鉴别低级别与高级别宫颈鳞状上皮内病变中有重要作用。Ki-67为常见肿瘤标志物,在多种肿瘤中表达。p16/Ki-67双染为新型宫颈病变筛查或诊断方法,即同一细胞内检测到p16、Ki-67共表达,则提示细胞周期失调,考虑为宫颈上皮内高级别瘤样病变。国内近年有研究报道p16和Ki-67在CIN中的作用,未见到相关的综述报道。本文对宫颈上皮内瘤样病变与p16/Ki-67共表达的相关性作一综述,为临床宫颈病变鉴别、诊断提供参考。     

儿童颅内原发性非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤疗效分析北大核心CSCD

目的探讨儿童颅内原发性非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤(NGGCT)的临床特征,及其预后影响因素。方法回顾性分析2008年11月至2019年6月在本中心接受放疗的40例NGGCT患儿的临床资料,90%患儿接受全脑全脊髓放疗,所有患儿接受铂类为基础的化疗。采用Kaplan-Meier曲线分析生存情况,采用log-rank检验分析预后相关因素。结果原发部位以松果体、鞍区/鞍上、基底节为主;中位发病年龄为108个月(20~204个月);中位随访时间33个月(8~131个月),3、5年总生存率均为82.0%;3、5年无进展生存率分别为78.6%和73.0%。单因素分析发现甲胎蛋白(AFP)升高(P=0.02),初诊年龄>10岁(P=0.006),初诊时有转移(P<0.001),肿瘤病理学类型中含有绒毛膜癌、卵黄囊瘤和/或胚胎性癌成分(P=0.036)是患儿独立的不良预后因素。结论患儿AFP升高、初诊年龄>10岁、肿瘤转移播散、病理类型是儿童颅内NGGCT独立的不良预后因素。其整体预后差于生殖细胞瘤,需要多学科合作强化治疗以提高生存。     

微生物相关肿瘤的发病机制及其治疗的研究进展

肿瘤是多因素参与和多阶段发病的疾病，其中生物致癌因素主要有致癌性病毒、细菌及寄生虫，常见的包括乙型肝炎病毒(HBV)与肝细胞癌、EB病毒(EBV)与鼻咽癌、人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌、幽门螺杆菌(Hp)与MALT淋巴瘤及胃癌等。肿瘤的发生发展与微生物密不可分，微生物可通过以下几种机制施展致癌促癌作用：产生毒性物质、诱导毒性效应、诱导炎性反应发生、影响免疫应答等。本文将微生物的致癌促癌机制相关进展做简要总结，并展望以微生物作为早期肿瘤筛查的生物标志物和以微生物作为靶点研发药物的新思路。     

复发儿童神经母细胞瘤的长期随访结局与挽救治疗策略分析

目的：分析儿童神经母细胞瘤（neuroblastoma,NB）复发的临床特点、生存情况，并对挽救治疗的策略进行讨论。方法：回顾性分析2010年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属新华医院接受治疗后出现复发的43例NB患儿的复发类型、复发时间及初始治疗情况；通过生存分析、Cox多因素回归分析治疗失败的危险因素，并对挽救治疗的情况进行初步评价。结果：共纳入43例复发儿童NB中，男女性别比2.1∶1，初发时中位诊断年龄为3.7(0.7～15.6)岁，复发时中位年龄为5.5(1.9～17.0)岁。9例患儿为局部复发，34例为多部位复发，主要累及部位包括骨骼、淋巴结、骨髓以及中枢神经系统。43例复发患儿中，1例初治为低危组、7例中危组，35例高危组。复发后经过再次治疗的随访中位时间为5.3年，截至末次随访时间有17例患儿处于生存状态，1、3、5年的总体生存率分别为（76.0±6.4）%、（42.0±7.8）%和（36.3±7.7）%。放疗的缺失是局部复发的危险因素（HR=2.3;95%CI:1.14～3.7）。局部复发后接受再次完整手术和放疗的患儿结局较好。VIT方案（长春新碱、伊立替...     

盐酸安罗替尼治疗晚期恶性肿瘤甲状腺激素的变化及干预治疗

目的 探讨盐酸安罗替尼对晚期恶性肿瘤患者甲状腺激素水平的影响.方法 用免疫化学发光法检测81例晚期恶性肿瘤患者盐酸安罗替尼治疗前后的甲状腺激素(TH)水平.针对盐酸安罗替尼治疗后TH下降的患者使用左甲状腺素钠片治疗,并观察其疗效.结果 晚期肿瘤患者安罗替尼治疗后,53例(65.43％)出现TH异常[三碘甲状腺原氨酸(T...