儿童神经母细胞瘤骨转移临床分析

目的分析伴有骨转移的Ⅳ期儿童神经母细胞瘤(NB)诊治方案、临床特点及预后影响因素,为方案的进一步优化提供依据。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的52例Ⅳ期NB患儿的临床资料,分析比较有骨转移患儿与无骨转移患儿的临床特征、肿瘤标志物及预后情况。结果 52例患儿中伴有骨转移25例(48.1%),男女比例为2.57∶1.00,中位发病年龄为37.7个月(9.5¹59.8个月);骨转移部位主要有:颅骨17例(68.0%),四肢骨17例(68.0%),骨盆11例(44.0%),脊柱9例(36.0%),肋骨8例(32.0%),肩胛骨1例(4.0%),下颌骨1例(4.0%),其中10例(40.0%)患儿为多发性骨转移。有骨转移者的肿瘤标志物尿香草扁桃酸、神经元特异性烯醇化酶、乳酸脱氢酶水平均较无骨转移者明显升高(P<0.05);原发肿瘤的病理组织类型分化差者较分化好者的骨转移发生率明显升高(P<0.05)。25例伴有骨转移NB患儿的中位随访时间为17.6个月(13.8159.8个月);骨转移部位主要有:颅骨17例(68.0%),四肢骨17例(68.0%),骨盆11例(44.0%),脊柱9例(36.0%),肋骨8例(32.0%),肩胛骨1例(4.0%),下颌骨1例(4.0%),其中10例(40.0%)患儿为多发性骨转移。有骨转移者的肿瘤标志物尿香草扁桃酸、神经元特异性烯醇化酶、乳酸脱氢酶水平均较无骨转移者明显升高(P<0.05);原发肿瘤的病理组织类型分化差者较分化好者的骨转移发生率明显升高(P<0.05)。25例伴有骨转移NB患儿的中位随访时间为17.6个月(13.8⁵4.1个月);19例按计划完成治疗,其中获得非常好的部分缓解4例,部分缓解4例,疾病进展4例,复发7例,19例中共有7例死亡;6例患儿在治疗过程中死亡,其中4例死于肿瘤进展,2例死于严重感染。25例伴有骨转移的Ⅳ期NB患儿的2 a总体生存率为(37.1±12.3)%,2 a无事件生存率为(30.2±10.7)%;27例无骨转移的Ⅳ期NB患儿的2 a总体生存率为(61.5±9.7)%,2 a无事件生存率为(46.7±10.9)%;无骨转移患儿的2 a总体生存率及无事件生存率均较骨转移患儿高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴有骨转移的Ⅳ期NB患儿在化学治疗配合手术、局部放射治疗、自体干细胞移植等综合治疗下的远期预后仍极差,需进一步探索新的治疗手段,以改善其预后。     

P16INK4A、Ki?67共表达检测对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值

目的研究 p16基因(P16INK4A)、Ki?67共表达检测在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)鉴别诊断中的临床和经济价值。方法选取上海市长宁区妇幼保健院 2016年 12月至 2018年 8月收诊的液基细胞学(LCT)诊断为 ≥意义不明的不典型鳞状细胞( ASCUS)女性病人 431例,其中因细胞量不足、细胞学不满意无法行 P16/Ki?67双染剔除 21例,最终有效标本数量为 410例,均经采取 P16INK4A、Ki?67单染及 P16/Ki?67双染检测,以阴道镜活检作为金标准,分析 P16INK4A、Ki?67对 CIN的诊断价值(诊断准确性、敏感性、特异性)及其与人乳头状瘤病毒( HPV)感染的关联性。结果(1)P16INK4A、Ki?67与 HPV感染关联性:经 Spearman相关性分析, P16INK4A、Ki?67与 HPV感染呈正相关( r1＝0.572,P1＝0.005;r2＝0.554,P2＝0.011);(2)阴道镜活检结果:经阴道镜活检, 410例 LCT诊断为 ≥ASCUS女性病人中, 132例为阳性病人,占 32.20%,阴性病人 278例,占 67.80%;(3)P16INK4A、Ki?67诊断结果: P16INK4A单染检查,阳性 144例,阴性 266例; Ki?67单染检查,阳性 143例,阴性 267例; P16/Ki?67双染检查,阳性 168例,阴性 242例;(4)诊断价值: P16/Ki?67双染诊断准确性 90.27%、敏感性 98.48%高于 P16INK4A、Ki?67单染( 85.37%、84.15%)、(81.82%、 79.55%)(P＜0.05); P16/Ki?67双染诊断特异性 86.33%与 P16INK4A单染 87.05%、Ki?67单染 86.33%相比,差异无统计学意义( P＞ 0.05)。结论 P16INK4A、Ki?67应用于 CIN鉴别诊断中,与HPV感染具有正相关关系,可显著提高诊断准确性、敏感性,为临床判断 CIN病情程度、制定治疗方案等提供有力参考依据。但 P16INK4AKi?67及P16/Ki?67双染检测经济费用较高,致使临床应用受限。     

养阴清热化瘀汤联合西医常规疗法治疗急性放射性肺炎的临床观察

目的观察养阴清热化瘀汤联合西医常规疗法治疗急性放射性肺炎的临床疗效。方法将68例急性放射性肺炎患者随机分为治疗组(36例)与对照组(32例);对照组予常规抗生素和激素治疗,治疗组在对照组治疗措施基础上加服养阴清热化瘀汤。两组疗程均为2周,观察临床症状疗效及胸片疗效。结果 1治疗组、对照组症状缓解总有效率分别为86.11%、65.63%;组间症状缓解疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。2治疗组、对照组胸片总有效率分别为80.56%、68.75%;组间胸片疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论养阴清热化瘀汤联合西医常规疗法治疗急性放射性肺炎的疗效满意,可显著改善患者的临床症状。     

肿瘤干细胞标志物CD133、CD44、SOX2、OCT4、ALDH1在非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义北大核心CSCD

目的研究肿瘤干细胞标记物CD133、CD44、SOX2、OCT4、ALDH1在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及临床意义,为探索非小细胞肺癌肿瘤干细胞提供参考。方法采用免疫组织化学方法检测70例NSCLC组织、14例非癌组织中的CD133、CD44、SOX2、OCT4、ALDH1蛋白的表达并对结果进行分析。结果 (1)CD133、CD44、SOX2、OCT4、ALDH1在70例NSCLC组织中的阳性表达率分别为88.57%、98.57%、100%、100%、100%,强阳性表达率分别为48.57%、67.14%、67.14%、31.43%、50%;CD133、C C D 4 4在N S C L C与非癌组织中的表达差异存在统计学意义(P均<0.0001),SOX2、OCT4、ALDH1在NSCLC与非癌组织中的表达差异无统计学意义(P均>0.05)。(2)随着病理级别的升高,CD133、CD44、SOX2、OCT4及ALDH1的表达呈上升趋势,分化越低的NSCLC表达上述指标的概率越高,其中CD133、SOX2、OCT4的表达在高、中、低分化组织中差异存在统计学意义(P值分别为0.001、0.040、<0.0001);CD133的表达在吸烟史、分化程度、淋巴结转移、肿瘤分期四个因素上差异存在统计学意义(P值分别为0.033、0.001、0.033、0.046);CD44与SOX2的表达在年龄上的差异存在统计学意义(P值分别为0.001、0.040)。结论 NSCLC组织中CD133、CD44、SOX2、OCT4、ALDH1阳性率高,CD133、CD44的表达明显高于非癌组织;CD133、SOX2、OCT4与NSCLC的恶性程度有关;CD44与SOX2与年龄因素有关。     

非小细胞肺癌肿瘤干细胞标记物的研究进展

肿瘤干细胞(tumor stem cell)是目前肿瘤研究的新热点。肿瘤干细胞标志物是研究肿瘤干细胞的窗口。目前,非小细胞肺癌肿瘤干细胞标志物尚无明确的定论。本文总结目前研究比较多的几种非小细胞肺癌肿瘤干细胞标志物,为进一步开展相关研究提供参考。     

老年癌症患者综合需求调查分析

目的了解老年癌症患者综合需求情况,为进一步的护理干预提供参考。方法采用癌症患者综合需求评估量表(Comprehensive Needs Assessment Tool in cancer for patients,CNAT)对397例老年癌症患者进行问卷调查。结果老年癌症患者综合需求总分42.37(32.77,53.11)分,身体症状需求35.90(12.82,51.28)分,心理情感需求33.33(9.01,57.58)分,知识信息需求50.00(33.33,66.67)分,实际支持需求33.33(19.05,47.62)分,社会精神支持需求33.33(22.22,55.56)分,护理需求58.33(33.33,66.67)分,医院设施需求66.67(41.67,66.67)分,医疗需求58.33(33.33,75.00)分;老年癌症患者综合需求受到目前职业、照顾者类型、治疗方式、癌症类型、癌症患病时间、癌症分期、受教育程度、家庭月总收入及目前居住地影响(均P0.01)。结论老年癌症患者就医体验需求较高,与患者的病情及获得资源的情况有关。需要加强对低学历、居住于农村,患有乳腺癌、子宫及其附件癌症、癌症分期较差及放疗患者的针对性干预,满足其需求。     

VEGF在大鼠脾内移植瘤模型中的表达及其与肿瘤血管形成、侵袭和转移的关系

目的探讨VEGF在大鼠移植瘤模型中的表达及意义。方法采用ELISA检测大鼠血清VEGF浓度,采用免疫组化法检测VEGF在肿瘤组织中的表达,F8因子肿瘤微血管染色分析肿瘤血管形成。结果实验大鼠血清VEGF水平接种后第一天明显升高,后两周保持稳定。大鼠脾内移植瘤模型中血清VEGF表达与肿瘤组织微血管密度、肝转移显著相关,γ=0.92,P〈0.05。肝转移肿瘤细胞胞质VEGF染色较深。16只大鼠移植瘤模型中肝转移9例,血清VEGF浓度为（2.57±0.68）ng/ml,未发生肝转移7例,VEGF浓度为（1.83±0.37）ng/ml（P〈0.05）;腹腔播散10例,VEGF浓度为（2.47±0.71）ng/ml,无腹腔播散6例,VEGF浓度为（1.86±0.39）ng/ml（P〈0.05）;出现血性腹腔积液11例,VEGF浓度为（2.47±0.66）ng/ml,未见血性腹腔积液5例,VEGF浓度为（1.75±0.38）ng/ml（P〈0.05）。结论实验大鼠中血清VEGF表达与肿瘤血管密度、肝转移、腹腔播散、血性腹腔积液有关。     

肝动脉化疗栓塞术联合高能聚焦超声治疗肝内乏血供肿瘤的临床研究

肝脏是恶性肿瘤转移最常见的脏器,其中以肝内乏血供的转移灶最多见。另外,部分原发性肝癌经过多次介入治疗后亦表现为肝内乏血供病灶。临床上,肝内乏血供恶性肿瘤的治疗效果差,大多数患者因肝内肿瘤病灶控制不理想,肿瘤进展致肝功能衰竭死亡。如何有效地提高肝内乏血供恶性肿瘤的治疗效果这一问题已成为目前临床中值得思考的难题之一。     

原发性肝癌父子两代肝硬化脾功能亢进性血小板减少症的部分性脾栓塞术治疗

对象与方法 一、对象：子,43岁。因黄疸,腹胀,尿少于2005年10月就诊。查体：轻度黄疸,心肺无异常,蛙腹,腹壁静脉曲张,肝大,剑突下4em,质硬,光滑,脾触及不满意,腹水征（＋）,下肢无水肿。CT检查肝内多发性占位,最大者位于肝左叶,约8．0cm×6．2cm,脾大,中等量腹水。AFP3592ng／ml。     

儿童肾肿瘤多中心协作组288例诊治报告

目的:总结中国小儿肿瘤专业委员会(CCCG)肾母细胞瘤(WT)-2015方案的疗效。方法:前瞻性研究,在CCCG-WT-2009方案基础上修正建立WT-2015方案。总结2015年9月至2018年12月在14家协作组成员单位明确诊断的288例初发肾肿瘤患儿的临床资料。分析儿童肾肿瘤的发病年龄、病理亚型分布、分期、疗效及预后因素。生存曲线应用Kaplan-Meier法,单因素分析应用Log-Rank法。结果:288例肾肿瘤中WT 261例,其中良好组织学型(FH)WT 254例,占97.3%,间变型(UFH)WT 7例,占2.7%。FHWT、UFHWT 3年无事件生存率(EFS)分别为(88.9±2.1)%、(80.0±17.9)%,优于WT-2009方案的81.2%、71.7%。Ⅲ、Ⅳ期FHWT有放疗指征者96例,其中76例实施放疗,20例因未放疗升至M方案化疗(环磷酰胺、依托泊苷、更生霉素、长春新碱、阿霉素),放疗与未放疗患儿3年EFS分别为(84.7±4.3)%及(84.7±8.1)%,预后差异无统计学意义(χ2=0.015,P=0.902)。肾肉瘤包括肾透明细胞肉瘤22例和肾横纹肌样瘤5例。3年EFS分别为(94.4±5.4)%及(20.0±17.9)%。将年龄、性别、病理类型、分期、手术中破溃否、治疗结束是否达到完全缓解(CR)、放疗否进行预后单因素分析,结果发现病理类型(χ2=44.329,P<0.01)和治疗结束时是否达到CR(χ2=49.459,P<0.01)是独立预后影响因素。结论:CCCG-WT-2015方案与WT-2009方案相比,预后改善,可扩大协作组对象应用本方案。