肝动脉栓塞化疗联合放疗治疗原发性肝癌的疗效分析

目的:分析肝动脉栓塞化疗（TACE）联合放射治疗对不能手术的原发性肝癌的疗效与不良反应。方法:2010年1月至2012年12月TACE联合放疗治疗25例原发性肝癌患者（治疗组）,单纯TACE 治疗原发性肝癌27例（对照组）。TACE选择肝脏肿瘤供血血管,注入氟尿苷500-1000mg和/或顺铂40-60mg,吡柔比星20-40mg+碘化油5-20ml混悬剂,大肝癌合用明胶海绵1/3条,剪成碎末栓塞血管。研究组TACE 1-2次后2-3周,行三维适形放疗,总剂量DT 30-60Gy/15-30f,1.8-2Gy/(f·d),5次/周。结果:治疗组25例共计TACE术60次,平均2.4（1-6）次,完成总剂量DT 30-60Gy/15-30f,2例患者的远处转移灶同时放疗;对照组27例共计TACE术83次,平均3.07（1-8）次。52名患者均可评价疗效。治疗组与对照组的有效率为88.0%和25.9%,中位生存时间为22和5个月,平均生存时间为(14.62±1.86)和(7.47±1.29)个月,组间差异非常显著（P=0.0024）。6、12、18、24个月生存率有显著性差异（P<0.05）。52例患者栓塞化疗并发症有呕吐8例,腹痛16例,发热18例,3例出现Ⅳ度白细胞抑制,无肝肾功能损害,放疗期间未观察到毒副反应。结论:TACE联合放射治疗较单纯TACE对晚期原发性肝癌疗效好,毒副反应未增加。     

不同TPS间ROI传送和体积计算差异比较

目的 比较PrecisePlan、Xio和Oncentra TPS计算的ROI体积计算值和实际值差异;将不同部位ROI勾画在3种TPS中两两传送比较体积计算值,给临床应用提供参考。方法 在5种不同层厚的CT扫描图像上勾画大小不同蜡块;在均匀模体上勾画不同层数的正方形和圆形;选取头颈部、胸腹部和盆腔部肿瘤病例各5例,将所有ROI按DICOM RT标准传输至PrecisePlan、Xio和Oncentra TPS及各自同种系统不同工作站并分别回传,配对t检验比较ROI体积传送和回传后变化及体积计算值。结果 3种TPS中蜡块体积的计算值与CT扫描层厚、蜡块勾画层数和其实际体积都呈线性相关(Precise中R²=0.994,P<0.01;Xio中R²=0.997,P<0.01;Oncentra中R²=0.995,P<0.01)。头颈部、胸腹部和盆腔部肿瘤病例3种TPS两两比较,除胸腹部Oncentra与Xio中ROI体积计算差异无统计学意义(P=0.114),其余差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 TPS体积算法不同和扫描层厚不同是造成ROI体积计算差异的主要原因,且小体积ROI的计算差异最大。为避免体积二次重建,建议仅在计划系统的剂量计算工作站上相互传送ROI。     

雷替曲塞单药治疗不能耐受或不适合5-FU／CF治疗的局部晚期或复发转移性结直肠癌的全国多中心Ⅳ期临床研究

目的 开展国产雷替曲塞（赛维健）上市后的临床研究,进一步观察和评价雷替曲塞单药治疗不能耐受或者不适合氟尿嘧啶（5-FU）／亚叶酸钙（CF）治疗的局部晚期或复发转移性结直肠癌患者的安全性和有效性。方法采用前瞻性、开放性、单臂、全国多中心的Ⅳ期临床研究设计。局部晚期或复发转移性结直肠癌患者接受雷替曲塞3 mg／m2,静脉滴注15 min,21天为1个周期。治疗持续直至疾病进展或不可接受的毒性。主要研究目的是安全性评价,采用NCI CTC 3.0版标准。次要目的为有效性评价,客观疗效按照RECIST 11版标准进行评价,评价指标包括疾病控制率（DCR）、无疾病进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。结果 共入组215例患者,其中205例患者进入安全分析集（SS）,204例患者进入全分析集（FAS）。在研究过程中,92例患者发生394例次的不良事件（AEs）,其中1～2级占94.4％,3～4级仅占5.3％;严重不良事件（SAE）发生率为5.8％。最常见的AEs是转氨酶升高、白细胞减少、恶心和疼痛。治疗过程中,监测肝酶水平发现谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）在第1周期雷替曲塞治疗后开始升高,在第2或第3周期时达到峰值,第4周期恢复至基线水平。与此同时,碱性磷酸酶和胆红素水平未见明显升高。白细胞和中性粒细胞减少的发生率为137％。最常见的消化道AEs包括恶心（8.3％）、腹泻（4.4％）和呕吐（3.9％）。心电图异常罕见。全组无治疗相关性死亡事件发生。二线、三线治疗的DCR分别为49.5％和37.3％,中位OS分别为13.6个月和8.9个月。结论 国产雷替曲塞（赛维健）单药治疗含氟尿嘧啶类药物化疗方案治疗失败或者不适合5 FU／CF治疗的局部晚期或复发转移性结直肠癌患者安全性好,不良反应少,患者耐受性良好,同时其疗效确切,且与5 FU不存在完全交叉耐药, 值得临床上推广应用。     

CT定位下经皮肺肿块细针穿刺细胞学检查73例临床分析

目的：探讨CT定位下经皮肺肿块细针穿刺细胞学检查的技术方法、注意事项及对肺部疾病的诊断价值。方法：对73例经胸部CT检查证实有肺内肿块的患者进行CT引导下经皮肺穿刺细针抽吸细胞学检查。结果：73例中,穿刺成功率为98．63％,3例轻度气胸,3例肺内出血,均未发生需紧急处理的气胸、出血等并发症。结论：CT引导下经皮肺穿刺细针抽吸细胞学检查术是一种相对安全,准确性高的微创诊断方法。     

神经母细胞瘤循环肿瘤细胞分离与鉴定方法的建立及临床应用

目的建立一种神经母细胞瘤(NB)循环肿瘤细胞(CTCs)的分离和鉴定方法,初步探讨其测定NB患者CTCs的临床价值。方法应用CD56免疫磁珠阳性分选结合免疫荧光染色方法,对IMR32细胞和20例非血液肿瘤疾病患儿的外周血样本进行处理,通过统计捕获到的DAPI~+/GD2~+/CD45~-细胞数目,计算该方法分离和鉴定NB细胞的敏感性和特异性;检测12例初发晚期NB患儿治疗前及2疗程化疗后外周血中的CTCs数量。结果 10个以内IMR32细胞组,CTCs捕获的敏感性为(80±6.73)%;10～100个IMR32细胞组,CTCs捕获的敏感性为(79.14±3.97)%。20例非血液肿瘤疾病患儿的外周血中均未检测到DAPI~+/GD2~+/CD45~-细胞的存在,提示该方法捕获CTCs的特异性为100%。12例Ⅲ期或Ⅳ期NB患儿,治疗前有9例检测出CTCs,阳性率为75%;化疗2个疗程后,9例患儿CTCs数目均有不同程度减少,该动态变化趋势与患儿血清NSE水平、24h尿VMA水平及骨髓MRD变化相吻合,而影像学评估显示3例为部分反应(PR),6例为混合反应(MR),3例无反应(NR)。结论免疫磁珠阳性分选结合免疫荧光染色的方法对于NB患儿CTCs的捕获具有良好的敏感性和特异性,CTCs数目动态变化比影像学检测可更灵敏地反映疗效,该方法为进一步探讨CTCs在NB儿童疗效评估及复发风险预测中的价值提供了技术手段。     

儿童白血病全身分割放射治疗的临床研究

目的 观察在未行全身麻醉的情况下白血病患儿接受全身分割放射治疗的可行性,及患儿在异基因骨髓移植过程中与放射治疗有关的早期和晚期的毒性反应情况。方法 对8例高危复发的急性淋巴细胞性白血病（ALL）患儿进行全身分割放射治疗,作为异基因骨髓移植的预处理方法。结果 8例患儿均能顺利完成全身分割放射治疗,早期急性反应轻微。经3年以上随访,3年存活率为37.5%。结论 儿童患者对全身分割放射治疗有良好的耐受性,可作为异基因骨髓移植的重要预处理手段而在临床广泛应用。     

氧化苦参碱对阿霉素心脏毒性的影响

目的：观察氧化苦参碱（oxymatrine，OMT）在动物实验中对阿霉素（ADR）所致心脏毒性的保护作用。方法：26只新西兰大白兔随机分为4组：ADR组（8只）、ADR＋OMT组（8只）、生理盐水组（5只）、OMT组（5只）。实验免每周耳缘静脉注射ADR（2mg／kg）1次，共8周，制备慢性心肌损伤模型。OMT（10mg／kg）于ADR应用前30min经耳缘静脉注射。用药前和停药3周后左颈总动脉及左室插管测定左室射血分数（LVEF）、左心室收缩压（LVSP）和左心室舒张末压（LVEDP）；取血测定血液中乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸磷酸激酶（CK—MB）活性。停药3周后，电镜观察心肌细胞超徽结构变化。结果：ADR组中LVEF、LVSP明显降低，LVEDP明显升高，LDH和CK—MB活力显著升高。ADR＋OMT组也有相似改变，程度较轻，两组之间差异有统计学意义。ADR组和ADR＋OMT组均有心肌超微结构损伤，但ADR＋OMT组病变程度明显轻于ADR组。OMT组动物未观察到任何不良反应和病理变化。结论：氧化苦参碱对阿霉素致心肌损伤具有保护作用。     

卡培他滨联合顺铂一线治疗晚期胃癌的Ⅱ期临床研究

目的 评价卡培他滨联合顺铂一线治疗晚期胃癌的有效性和安全性.方法 对符合入组标准的141例晚期胃癌患者进行卡培他滨联合顺铂方案化疗,卡培他滨1000 mg/m2,2次/d,早、晚饭后30 min内口服,第1～14 d;顺铂20 mg/m2静脉滴注,第1～5天.21 d为1个疗程,共完成了705个周期的化疗.根据实体瘤反应评估标准(RECIST)评价疗效,根据美国国立癌症研究所抗癌药物常见不良反应评价标准(3.0版)评估不良反应.化疗结束后第1年每3个月随访1次,以后每6个月随访1次.结果 完全缓解13例,部分缓解38例,稳定54例,进展36例,总有效率为36.2%.患者中位疾病进展时间为9.0个月,中位生存时间为12.0个月.最常见的血液学毒副反应是中性粒细胞减少,有24例患者(17.0%)出现3～4级中性粒细胞减少.最常见的非血液学毒性反应是手足综合征,有35例(24.8%)出现手足综合征.本组患者无治疗相关性死亡发生.结论 卡培他滨联合顺铂一线治疗晚期胃癌具有较好的疗效,患者对此方案具有较好的耐受性,并且比5-Fu联合顺铂方案更方便,适合患者门诊应用.     

肿瘤患儿外周血单个核细胞采集及其对受体造血恢复的影响

目的回顾分析26例白血病和实体瘤患儿外周血干细胞采集效果及其对受体造血恢复影响,筛选可能与采集效率提高和受体造血恢复相关的因素。方法总结26例供体的49次粒系集落刺激因子(G-CSF)动员后的外周血采集过程,统计分析供体动员剂量、采集时外周血白细胞、收获的单个核细胞(MNC)和CD34 细胞数、受体造血恢复三者间的相关性。结果26例供体均能很好耐受动员和采集过程。采集物MNC和CD34 细胞中位数分别为4.5×108/kg和1.9×106/kg。动员剂量与采集物中MNC数呈正相关,与采集物CD34 细胞数无相关。采集当天供体外周血白细胞总数对采集细胞量无影响,而MNC水平与CD34 细胞采量正相关。结论受体的造血恢复与采集物中的CD34 细胞数可能存在相关性。因此这类患儿的采集时有必要动态监测其动员时的外周血CD34 细胞水平,确定最佳采集时间,以获取足够的CD34 细胞采量。     

先天性中胚层肾瘤5例临床特点并文献复习

目的 回顾性分析先天性中胚层肾瘤的临床特点、治疗方案及临床结局,为中胚层肾瘤的临床诊疗提供思路和依据。方法 回顾性分析2013年1月至2020年12月新华医院儿血液肿瘤科初诊为先天性中胚层肾瘤患儿的发病年龄、肿瘤大小、病理分型、ETV6-NTRK融合基因、治疗方案及临床结局。结果 7年内共收治5例新发中胚层肾瘤患儿,4例男婴,1例女婴;中位确诊年龄4.5个月(0.3～11个月)。3例产检时发现肾脏肿块且出生后早期确诊的患儿ETV6-NTRK融合基因均阴性,2例确诊年龄>6个月患儿ETV6-NTRK融合基因均阳性。肿瘤分期：Ⅰ期1例,Ⅱ期1例,Ⅲ期3例;病理分型：经典型1例,细胞型2例(Ⅱ期患儿为具有上皮样形态的细胞型),混合型2例。所有患儿均接受手术治疗,其中1例行2周期新辅助化疗后手术切除;Ⅲ期患儿术后予9周期VAC方案化疗。中位随访时间19个月(11～34个月),1例Ⅱ期患儿在手术+化疗综合治疗结束后1年复发,其余均无病生存。结论 先天性中胚层肾瘤患儿在手术联合辅助化疗后,大部分预后良好。患儿确诊年龄一般<1岁,部分患儿可因产检时肾脏肿块而早期确诊。手术仍是主要治疗手段...