蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究进展

脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是蛛网膜下腔出血(subaraachnoid hemorrhage,SAH)后一种常见的灾难性的并发症,其所致迟发性缺血性神经功能损害是造成患者致残和死亡的最主要原因.虽经多年研究,但其发病机制至今尚未完全阐明.一氧化氮、内皮素-1、血红蛋白氧化产物及炎症反应均被认为参与致病过程.针对这些发病机制的治疗措施目前仍处于研究阶段,预期会在今后的脑血管痉挛的防治中发挥重要作用.     

等效镇痛剂量舒芬太尼和瑞芬太尼呼吸抑制作用的比较

Objective To observe the respiratory depression of sufentanil and remifentanil with target-controlled infusion under propofol sedation or not, and compare the effect of respiratory depression of the two drugs. Methods Eighty patients scheduled for elective neurosurgery were allocated into four groups by random digits table: the sufentanil group (group S), the remifentanil group (group R), the combination of sufentanil and propofol group (group SP) and the combination of remifentanil and propofol group (group RP),each group was 20 cases. The respiratory rate (RR), minute ventilation (MV),partial pressure of end-tidal carbondioxide ( PETCO2), pulse oxygen saturation (SpO2), mean arterial pressure ( MAP ), heart rate (HR), observer's assessment of alertness/sedation (OAA/S) were measured and respiratory depression was defined as one of the following end points were achieved: muscle rigidity, RR ＜ 6 beats/min, MV ＜ 3 L/min,PETCO2 ＞ 55 mm Hg ( 1 mm Hg = 0.133 kPa), SpO2 ＜ 0.90 or apnea ＞ 15 s. Results The calculated effect concentration (Ce) of sufentanil for respiratory depression were (0.46 ± 0.14) μ g/L in group S and (0.23 ±0.06) μ g/L in group SP, and Ce of remifentanil for respiratory depression were (5.22 ± 2.11 ) μ g/L in group R and (2.22 ± 1.02) μ g/L in group PP. Some respiratory parameters,such as RR,MV were decreased and PETCO2 was increased significantly as the increase of Ce. Conclusions Target-controlled infusion of equal analgesic plasma concentration of sufentanil and remifentanil can suppress spontaneous respiration significantly with the increase of plasma concentration. There will be a synergetic effect after combining with propofol, and respiratory depression will appear at lower concentration. But equal analgesic plasma concentration of the two drugs have no significant difference in the effect of respiratory depression.     

侧脑室内连续注射神经肽S对神经病理性疼痛大鼠疼痛及焦虑行为的影响

目的研究侧脑室内连续注射神经肽S对神经病理性疼痛大鼠疼痛行为及焦虑行为的影响,探讨神经肽S对疼痛和焦虑影响的作用机制。方法40 只雄性Sprague-Dawley 大鼠被随机分为假手术对照组(Sham-Veh 组)、假手术神经肽S 组(Sham-NPS组)、慢性压迫性神经损伤组(CCI 组)、神经肽S 低剂量组(NPSl 组,0.1 nmol/L)和神经肽S 高剂量组(NPSh 组,1 nmol/L),每组8只。制备CCI动物模型,造模成功后第7 天左侧侧脑室置入微透析用导针,自术后第8 天起每日侧脑室注射相应药物,在术后第14天检测机械痛缩足阈值和热辐射缩足潜伏期,并通过高架十字迷宫检测焦虑行为的变化。采用免疫组织荧光技术检测左侧杏仁核区神经肽S受体(NPSR)的表达。结果与Sham-Veh 组比较,CCI组大鼠术后14 d 出现明显疼痛和焦虑行为(P<0.01),NPSh组明显缓解(P<0.01),NPSl组与CCI组比较无显著性差异(P>0.05)。免疫组织荧光结果显示,与CCI组相比,NPSh组杏仁核区NPSR表达明显增加。结论神经肽S可以剂量依赖性地逆转CCI大鼠的疼痛和焦虑行为,其机制可能与杏仁核NPSR上调有关。     

脑血管造影时行右美托咪定镇静的可行性研究

目的探讨导管室内持续输注右美托咪定镇静下进行脑血管造影的可行性和安全性。方法将85例ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,接受脑血管造影的患者根据年龄分为两组：35例年龄大于60岁为老年组,50例年龄18-59岁为中青年组。于手术开始前静脉输注负荷剂量的右美托咪定,老年组为0．5μg/kg、中青年组为1．0μg/kg,手术开始后以0．5μg／（kg·h）持续静脉输注。观察两组患者给药前及给药后5、10、15、30、45min的血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）和Ramsay镇静评分。结果两组给药后10、15、30、45minBIS和Ramsay镇静评分均较给药前明显降低[老年组：84±22、83±22、85±15、75±23比94±5,（2．0±0．4）、（2．3±0．6）、（2．8±0．7）、（3．0±0．7）分比（1．7±0．5）分;中青年组：91±8、89±11、86±12、81±13比96±2,（1．9±0．6）、（2．3±0．7）、（2．7±0．9）、（3．0±0．9）分比（1．6±0．5）分],差异有统计学意义（P〈0．05）;两组给药后10、15、30、45min收缩压、舒张压、平均动脉压均较给药前明显降低[老年组：（152±23）、（144±23）、（140±21）、（135±21）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（165±25）mmHg,（87±11）、（83±11）、（78±8）、（75±8）mmHg比（89±13）mmHg,（106±14）、（100-I-13）、（99±12）、（95±12）mmHg比（113±16）mmHg;中青年组：（131±24）、（127±23）、（124±25）、（124±26）mmHg比（142±23）mmHg,（81±13）、（79±13）、（77±13）、（76±13）mmHg比（86±14）mmHg,（97±16）、（94±16）、（91±19）、（92±20）mmHg比（104±19）mmHg],差异有统计学意义（P〈0．05）,但降低幅度在基础血压20％以内;两组给药后各时间点心率、呼吸频率、SpO2与给药前比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术中均未出现严重不良反应。结论脑血管造影时持续输注右美托咪定进行镇静,对血流动力学影响小,无明显呼吸抑制,安全有效。     

螺旋CT引导射频治疗高龄重症三叉神经痛患者的临床效果

目的 探讨螺旋CT引导下射频热凝术治疗高龄重症三叉神经痛患者的疗效及安全性.方法 21例年龄大于80岁重症原发三叉神经痛患者经螺旋CT三维重建引导下行射频治疗,评价治疗前后的疼痛程度数字评分(NRS),记录并发症发生情况.结果 射频治疗后NRS较治疗前明显降低(P<0.01),无严重并发症发生.1例治疗后23个月复发,经再次射频治疗后疼痛缓解.结论 螺旋CT引导下射频治疗三叉神经痛对高龄患者有效、安全.     

脑囊虫病患者头痛症状的原因分析及治疗对策

目的探讨脑囊虫病患者头痛症状的原因及治疗对策。方法回顾性分析2001年1月～2009年12月收治的112例伴有头痛症状的脑囊虫病患者的临床资料,依据囊尾蚴存在部位,将患者分为脑实质型囊虫病组和实质外型囊虫病组。分析造成头痛的不同原因,及不同的治疗对策,将结果进行归纳总结。结果脑实质型囊虫病患者头痛症状主要由脑水肿引起,经药物治疗,症状多数可以改善。实质外型囊虫病患者的头痛症状多由脑积水和脑水肿引起,需将药物治疗与手术治疗相结合,方可改善症状。结论多种病因可以造成脑囊虫病患者颅内压增高从而引发头痛,根据患者具体情况,将手术方法与药物疗法良好的结合,可以明显缓解患者的头痛症状,改善预后。     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死发生过敏性休克1例

患者 ,男性 ,5 2岁。因间断胸痛 3ａ,加重 5ｈ ,我院急诊以“急性前间壁、前壁心肌梗死”收入ＣＣＵ病房。既往有高血压病史 2 0ａ ,糖尿病史 4ａ。查体 :体温 36 0℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 16 8/ 92ｍｍＨｇ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ;卧位 ,心界向左扩大 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ａ2 >Ｐ2 ,未闻杂音。心电图 :窦性心律 ;Ｖ2～ 4 导联ＳＴ段弓背上抬 0 2～ 0 4ｍｖ,Ｔ波高尖 ;Ⅲ、ａｖＦ导联病理性Ｑ波 ,Ｔ波倒置。心肌酶 (ＣＫ -ＭＢ、ＣＫ、ＨＢＤＨ、ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＬＤＨ -Ｃ)正常 ,肌钙蛋白Ⅰ阴性。诊断 :冠状动脉粥样硬化性…     

血液稀释与控制性低血压联合技术的应用

血液稀释联合应用控制性低血压是血液保护的新措施。联合技术比应用血液稀释或控制性低血压能更有效减少手术出血和输血量,对血细胞比容（Hct)25%是血液稀释的最低耐受点无影响。当估计失血量小于血容量的40％时,控制性低血压合并急性等容血液稀释似比合并急性高容血液稀释更安全。     

重视神经阻滞疗法在头痛治疗中的应用

很多患者认为,“神经阻滞（nerve block）”是“打封闭”,是一种“应付疗法”,只能暂时止痛。其实,这是一种误解。“打封闭”起源于前苏联,是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点,以起到暂时止痛的作用。而狭义的“神经阻滞”是应用消炎镇痛复合液治疗肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病等的无菌性炎症。     

分娩镇痛的进展

分娩疼痛是一种正常的生理现象 ,但由于持续的疼痛刺激使产妇烦躁、痛苦、休息不好 ,进而发生一系列的生理改变 ,最终会对分娩过程和胎儿产生不利影响。因而 ,人们一直在不断寻求创伤小、对母婴均安全、并发症少、镇痛效果确切的镇痛分娩方式。一、分娩疼痛的产生部位子宫受交感和副交感神经支配 ,但子宫体和子宫颈的神经支配不相同 :子宫体运动的交感神经纤维来自脊髓胸段5～ 10 ,子宫体感觉的神经纤维沿胸11～腰1脊神经进入脊髓 ;子宫颈的运动和感觉主要沿骶2～ 4 副交感神经传导。阴道无运动神经支配。阴道上部的感觉沿骶2～ 4 发出的副…