多学科病例讨论：局部高危前列腺癌根治术后罕见脑转移

正1参加人员讨论嘉宾:泌尿外科贺大林、陈兴发、李磊、吴开杰医师医学影像科王蓉医师病理科梁华医师肿瘤内科姚煜医师肿瘤放疗科刘锐医师核医学科贾茜医师病例汇报人:泌尿外科樊俊杰医师记录人:癌症中心王玉林医师2病例介绍患者男性,66岁,4年前因排尿困难就诊于当地医院,查总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,tPSA):33ng/mL。行B超引导前列腺穿刺活检:前列腺腺癌Gleason 5+5。全身骨显像:T2椎体骨代谢升高,不排除骨转移。遂行前列腺癌根治及右侧盆腔淋巴结清扫术,术后病理:前列腺腺癌     

基于体素观察慢性阻塞性肺疾病肺叶损伤程度及空间分布

目的 探讨基于体素定量CT分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺叶损伤程度及空间分布的价值。方法 在"数字肺"多研究中心连续性纳入接受双气相扫描COPD患者，测定小气道病变（fSAD）和肺气肿（Emph）的定量值；分析患者各肺叶之间Emph、fSAD肺叶损伤程度及肺叶分布的差异，以及各肺叶定量CT分布与肺功能的相关性。结果 最终纳入50例COPD患者。Emph和fSAD均以右肺中叶最重，两肺上叶次之，两肺下叶程度最轻；Emph和fSAD均主要分布于左肺上叶，其次为右肺上叶，右肺中叶分布最少。两肺下叶Emph和fSAD与FEV₁%的相关性较好。结论 COPD患者肺叶损伤程度以右肺中叶及两肺上叶为重，尤其是右肺中叶；Emph和fSAD主要分布于左肺上叶，其次是右肺上叶；两肺下叶损伤对COPD患者肺功能的影响更著。     

基于多中心新生儿头颅MRI研究分娩方式对颅内出血发病风险的影响

目的基于MRI诊断分析不同分娩方式对新生儿颅内出血(intracranialhemorrhage,ICH)发病风险的影响。材料与方法回顾性收集6家三甲医院2011年1月至2016年10月出生14 d内行头颅MRI检查的新生儿3464例,排除临床资料不齐全、遗传代谢性疾病、先天性颅脑发育异常、产前颅内出血及MRI图像不能用于分析的病例。通过Logistic回归分析比较暴露于不同分娩方式下新生儿ICH的发病风险。结果纳入1976例新生儿进行分析,Logistic回归模型校正混杂因素后发现,与剖宫产相比,经阴道分娩的新生儿ICH的发病风险提高了4.27倍。进一步将阴道分娩分层,发现经产钳助产分娩的新生儿ICH的发病风险最高,为剖宫产的7.52倍。其中产钳助娩显著提高新生儿室管膜下-脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血的发病风险。结论阴道分娩可能增加了新生儿ICH的发病风险,尤其是以产钳助产方式分娩的新生儿。     

痉挛型偏瘫儿童手节区形态学变化的MRI研究

目的 探讨痉挛型偏瘫患儿手节区（HKR）形态学变化的MRI征象。方法 回顾性病例对照研究。纳入2016年3月—2019年7月西安交通大学第一附属医院儿科确诊并行头颅MR检查的痉挛型偏瘫患儿14例为病例组,其中男8例、女6例,年龄（3.9±2.1）岁;MRI主要表现为脑室周围白质软化11例,脑灰质损伤4例,其中1例白质灰质均有损伤。另纳入28例健康儿童作为对照组,其中男16例、女12例,年龄（4.1±2.0）岁,其年龄、性别构成和双侧半球HKR类型均与病例组相匹配。基于MR 3D-T₁WI数据,在HKR的最佳评估层面（以在T₁WI轴位影像上观察到双侧额上沟位于双侧半球前中部、中央沟深达同侧半球内1/3处,同时可良好观察到HKR形态的层面为最佳评估层面）测量及计算2组受试者两侧半球HKR皮层厚度、高度、基底宽度、白质高度、高度与皮层厚度之比和高度与基底宽度之比等形态学指标。采用配对t检验、独立样本t检验或秩和检验,对各指标观察结果进行组内、组间统计学分析比较。采用组内相关系数检验观察者间、观察者内测量的一致性。结果 2组儿童年龄、性别和双侧HKR类型等基线资料比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。病例组患儿受累侧HKR高度/皮层厚度（3.41±1.03）和HKR白质高度/皮层厚度（2.41±1.03）均小于未受累侧半球HKR（分别为3.96±1.17和2.96±1.17）,差异均有统计学意义（t=2.49、2.49,P值均<0.05）;其余各指标组内比较,差异无统计学意义（P值均>0.05）。病例组患儿受累侧半球HKR高度（7.13±1.40）mm、HKR白质高度（4.89±1.47）mm、HKR高度/皮层厚度（3.41±1.03）和HKR白质高度/皮层厚度（2.41±1.03）均小于对照组相对应一侧[（8.65±1.01） mm,（6.77±0.99） mm,4.70±0.79和3.70±0.79],差异有统计学意义（t=2.91、3.58、3.71、3.71,P值均<0.05）;其余各指标组间比较,差异无统计学意义（P值均>0.05）。结论 痉挛型偏瘫患儿受累侧半球HKR皮层厚度、基底宽度改变不明显,但白质高度减小。     

基于一般线性模型的机器学习方法在BOLD-fMRI脑胶质瘤患者个体化运动功能区定位中的应用价值

目的 探讨基于一般线性模型（GLM）的机器学习方法在血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）定位脑胶质瘤患者个体化运动功能中的应用价值。方法 前瞻性研究。纳入2017年11月—2021年11月西安交通大学第一附属医院神经外科确诊为脑胶质瘤且病灶位于大脑运动功能区的38例患者作为机器学习模型的验证集（男25例、女13例,年龄24~69岁）,同期招募健康志愿者50例作为模型的训练集（男26例、女24例,年龄22~68岁）。采用独立成分分析法（ICA）,随机提取98例人类连接组计划（HCP）受试者的静息态功能核磁共振（rs-fMRI）特征。依据健康志愿者的rs-fMRI和基于任务的功能磁共振（tb-fMRI）的相关性,训练基于GLM的机器学习模型。观察项目：（1）采用Pearson相关系数（CC）分析比较GLM预测的激活与实际激活的相似度。（2）采用Dice系数（DC）作为模型预测效能的定量指标,比较GLM与ICA方法的预测效能。结果 （1）胶质瘤患者基于GLM的机器学习方法所预测的激活与实际tb-fMRI的功能激活相似度高[（89.47% （34/38）的患者CC值>0.30）]。（2）胶质瘤患者GLM预测任务态运动功能激活的效能,DC为0.34（0.27,0.42）,优于ICA方法的效能DC 0.26（0.16,0.30）,差异有统计学意义（Z=-3.88,P<0.001）;GLM在肿瘤半球的预测效能优于ICA方法,DC分别为0.36（0.17,0.48）和0.34（0.04,0.45）,差异有统计学意义（Z=-2.43,P=0.015）;2种方法在非肿瘤半球的预测效果均显著高于肿瘤半球（Z=-4.33、-3.59,P值均<0.001）。结论 基于GLM的机器学习方法能够很好地在术前利用rs-fMRI数据预测出胶质瘤患者的tb-fMRI运动功能激活,且其预测效果好于ICA方法。     

呼气相CT定量分析肺血管在COPD中的应用

目的 基于计算机辅助测量慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive lung disease , COPD）患者呼、吸双相CT肺内血管体积（Intrapulmonary vascular volume , IPVV），探讨呼气相CT定量肺血管在COPD中的应用价值。 方法 回顾性收集COPD患者89例，均行吸气相、呼气相CT扫描及肺功能检查（PFT），基于“数字肺”数据分析平台定量测量呼、吸双相CT扫描下IPVV。应用Pearson或Spearman相关系数分别评估吸、呼气相下IPVV与PFT参数的相关性。结果 吸气相下各肺叶IPVV与PFT参数呈负相关（r=-0.215～-0.358,P<0.01）；呼气相下各肺叶IPVV与PFT参数呈负相关（r=-0.238～0.387,P<0.01）；呼气相IPVV与PFT的相关性大于吸气相。呼吸状态下IPVV变化量与PFT呈正相关（r=0.211～0.463,P<0.01）。结论 双气相CT可定量评估COPD肺血管体积及呼吸状态下肺血管变化量，呼气相CT定量分析肺血管为评估COPD患者呼气气流阻塞程度提供更多有效信息，为进一步研究COPD相关肺动脉高压提供新的途径。     

常规MRI和扩散张量成像在足月新生儿HIE的诊断价值

目的探讨磁共振成像常规序列和扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的分数各向异性(factionalanisotropy,FA)值和平均扩散系数(averagediffusion coefficient,ADC)值在足月儿缺血缺氧性脑病(hypoxicischemicencephalopathy,HIE)诊断中的价值。材料与方法 2016年12月至2017年12月收住我院的41例HIE足月儿进行颅脑常规MRI和DTI检查,另取10例正常足月儿作为对照组,分析内囊后肢、胼胝体膝部和压部、额枕叶深部白质、半卵圆中心和豆状核的ADC值、FA值特点、与新生儿行为神经评分(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)的相关性及其诊断HIE的准确度。结果常规MRI的内囊后肢、基底节和丘脑病变仅见于中重度HIE(P<0.05)。除胼胝体膝部和压部外,相同ROI双侧ADC值、FA值无差异(P>0.05)。中度HIE额叶深部白质和重度HIE除豆状核外的ADC值及中重度HIE除豆状核外的FA值低于对照组(P<0.01),轻度HIE各ROI的ADC值及FA值与对照组相仿(P>0.05)。轻度和中重度组间额叶深部白质,轻重度组间胼胝体膝部,轻中度和重度组间枕叶深部白质和半卵圆中心的ADC值及各组间除豆状核外的FA值差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FA值反映HIE脑白质损伤程度、范围和预后评估优于ADC值和常规MRI,内囊后肢的FA值与NBNA评分相关性最高。     

定量动态增强磁共振技术的影响因素分析

动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)基于快速T1WI,行多期动态增强扫描,获取感兴趣区时间-信号强度曲线,再通过药代动力学模型分析,得到反映组织灌注及血管渗透性的定量参数,已应用于肿瘤诊断、疗效评价、预后评估。作者针对影响DCE-MRI结果的主要因素:扫描方案、动脉输入函数(arterial input functions,AIF)、运动位移、药代动力学模型,进行系统评价,通过提高DCE-MRI参数的可重复性和准确性,为临床应用提供帮助。     

苏丹地区疟疾发作期的胆囊声像图特点

目的 探讨苏丹地区疟疾发作期（MSA）患者胆囊声像图特点。方法 对67例MSA患者根据临床表现分成普通型和重症疟疾。所有患者均接受常规腹部超声检查,根据胆囊的大小、胆囊壁厚度（TGW）、囊腔内胆汁情况将超声表现分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型,比较MSA患者临床分型与胆囊超声分型间的相关性,同时分析不同超声分型间肝功能的差异。结果 67例MSA患者纳入研究,普通型52例、重症15例。超声表现正常14例、Ⅰ型28例、Ⅱ型19例、Ⅲ型6例;其中普通型中正常14例、Ⅰ型25例、Ⅱ型12例、Ⅲ型1例,重症疟疾中正常0例、Ⅰ型3例、Ⅱ型7例、Ⅲ型5例,普通型和重症疟疾超声分型的差异有统计学意义（P<0.001）。华人和苏丹人之间的胆囊超声分型差异无统计学意义（P>0.05）。不同超声分型间肝功能差异有统计学意义（P<0.001）。结论 大部分MSA患者胆囊超声图发生相应改变,重症疟疾的胆囊改变较普通型疟疾更严重。     

子宫肌瘤患者子宫正常区域的表观弥散系数研究

目的研究子宫肌瘤患者子宫正常区域各分区结构（内膜、结合带、肌层）表观弥散系数（ADC）特点及其随月经周期的变化趋势。方法 31例具有正常月经周期的子宫肌瘤患者,分为分泌期（17例）和增殖期（14例）两组。行子宫横断面DWI（b值为0、700s/mm2）扫描,分别测量子宫内膜、结合带和肌层ADC值,分析子宫分区结构ADC值差异及月经周期对其影响。结果分泌期组,子宫三层分区结构ADC值两两之间有明显统计学差异（F=104.279,p〈0.001）。增殖期组,内膜和肌层ADC值之间无统计学差别;结合带ADC值均小于内膜、肌层ADC值,有明显统计学差异（P〈0.001）。肌层ADC值在分泌期组（1.726±0.210×10^-3mm^2/s）和增殖期组（1.550±0.128×10^-3mm^2/s）有统计学差异（t=2.729,p〈0.05）;内膜在分泌期组和增殖期组比较,以及结合带在分泌期组和增殖期组比较,均无统计学差异。结论具有正常月经周期的子宫肌瘤患者子宫体部正常区域ADC值受到解剖分区结构及月经周期的影响。同时,内膜及结合带ADC值在增殖期和分泌期无统计学差异,可能与子宫肌瘤患者性激素分泌异常相关。