能力本位视角下混合教学模式在内科学住院医师规培中的应用

目的探讨能力本位视角下微信群联合基于案例教学法(CBL)混合教学模式在内科学住院医师规范化培训(规培)中的应用效果。方法选取在蚌埠医学院第一附属医院内科专业基地规培的规培学员60名,其中2019级30名,2020级30名。随机分为能力本位视角下微信群联合CBL混合教学模式组(观察组)和传统带教组(对照组),每组30人。经过1学年的带教,对所有规培学员按能力本位教育下的要求进行教学效果考核,包括临床及理论知识考核,并对临床能力有无提高和规培学员进行满意度调查。结果观察组规培学员在临床病例分析能力和理论知识考核方面均优于对照组(P < 0.01);观察组规培学员在对临床疾病的诊断能力、临床实际问题的解决能力、临床思维能力、诊疗方法的规范化选择能力和对病人的临床人文关怀能力5个方面均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01);观察组规培学员对带教的满意度93.3%优于对照组的73.33%(P < 0.05)。结论能力本位视角下微信群联合CBL混合教学模式能够激发规培学员的主动参与性,师生互动性好;能够提高规培学员的临床思维能力和独立解决临床实际问题的能力,从而更好地适应临床工作。     

SPOC教学模式在心血管科住院医师规范化培训中的应用效果评估

目的探讨小规模限制性在线课堂(SPOC)教学模式在心血管科住院医师规范化培训中的应用效果。方法随机选取在心血管科进行住院医师规范化培训的112名医师作为研究对象,按照入科时间将2019年1月至2020年1月的56名住院规范化培训医师作为对照组,采用传统模式教学;2020年1月至2021年1月的56名规范化培训医师作为观察组,采用SPOC模式教学。通过理论测试、技能考核以及问卷调查评估教学效果。结果观察组住院医师理论知识成绩和技能考试成绩均明显高于对照组(P < 0.01);且观察组92.9%的住院医师对SPOC新型教学模式满意度较高,认为很有收获。结论SPOC教学模式有利于加深住院医师对心血管科相关知识的理解和提高临床实践操作能力,是一种有效的临床教学模式。     

冠状动脉粥样硬化心脏病的临床教学改革

目的:探讨适合临床医学专业的冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)临床教学新模式。方法:通过联合多媒体及互联网等教学方式,将教师讲授与理论联系实际、多媒体教学、PBL教学法及互动式网络教学结合起来形成一种新的教学模式,改变单一的教师讲授模式。结果:激发了学生学习的热情,提高了临床医学专业学生主动学习、在轻松愉快的环境中牢固掌握知识的能力,提高学生学习成效。结论:采取理论联合实际,多媒体教学、PBL教学法以及互动式网络教学法联合运用,相互补充,可显著提高教学质量。     

伊布利特转复心房扑动、心房颤动的护理体会

目的 总结静脉应用伊布利特注射液在转复房扑、房颤中所需的护理配合.方法 选择心电图确诊为房扑、房颤且发作时间在90 d以内,符合入选条件的患者13例,予以静脉推注伊布利特.首剂1 mg,如无效30 min后再次应用1 mg或0.01 mg/kg.用药前心理护理、用药期间及用药后心电监测和护理.结果 13例患者中8例转复成功,转复期间加强护理有利于缓解患者紧张焦虑心理,可能有助于提高复律成功率.结论 伊布利特是一个起效快,对房扑、房颤患者转复率高的新型抗心律失常药物,但应用前进行心理护理,用药时严密心电监护,缓慢匀速推注可减少不良反应,其疗效确切安全.     

冠心病患者血浆8-表氧-前列腺素F_（2α）和胰岛素抵抗的变化及临床意义

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血浆8-表氧-前列腺素F2α（8-iso-prosta-glandin F2α,8-iso-PGF2α）水平、胰岛素抵抗状况及两者在冠心病发展过程中的意义。方法 130例冠心病患者分为稳定型心绞痛组（n=43）、不稳定型心绞痛组（n=41）、急性心肌梗死组（n=46）,对照组为非冠心病患者（n=68）。应用酶联免疫双抗体夹心法测定血浆8-iso-PGF2α水平,按照稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5公式计算胰岛素抵抗状况。并将冠心病组上述指标与冠状动脉（冠脉）病变支数Gensini积分进行分析。结果与对照组比较,冠心病各组血浆8-iso-PGF2α、HOMA-IR水平显著升高（P〈0.05）;并随着冠脉受累支数增多,血浆8-iso-PGF2α、HOMA-IR水平逐渐升高（P〈0.05）。结论冠心病患者体内存在氧化应激及胰岛素抵抗,血浆8-iso-PGF2α、HOMA-IR的水平对判断冠心病严重程度有一定意义。     

肝功能异常水平对慢性心力衰竭患者的预测价值

目的探讨慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者肝功能损害水平与CHF严重程度之间的关系。方法87例CHF住院患者根据纽约心功能分级分为心功能Ⅱ级23例,心功能Ⅲ～Ⅳ级64例。CHF患者入院第2天行肝功能、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)及超声心动图检查。同期,选取30例排除心力衰竭的门诊体检者行肝功能及超声心动图检查。结果CHF组血清丙氨酸氨基转移酶(Alt)、天门冬氨酸氨基转移酶(Ast)和总胆红素均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅲ～Ⅳ级组丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素和BNP均显著高于心功能Ⅱ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。CHF组白蛋白和左心室射血分数低于对照组,心功能Ⅲ～Ⅳ级组白蛋白和左心室射血分数低于心功能Ⅱ级组,差异均有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅲ～Ⅳ级组直接胆红素水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CHF组丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素与BNP成正相关(r1=0.37,r2=0.434,r3=0.49,r4=0.406,P<0.01);丙氨酸氨基转移酶、总胆红素和BNP与左心室射血分数成负相关(r1=-0.303,r2=-0.426,r3=-0.455,P<0.01)。结论CHF患者常出现肝功能及BNP水平改变,其水平高低对于判断心力衰竭的严重程度有一定的预测意义。     

腔内影像学指导下旋磨联合血管内碎石术治疗重度冠状动脉钙化病变1例

<正>1临床资料患者男,76岁,因“发作性胸痛半年余,加重1周”入院。查体：脉搏74次/min,血压138/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),口唇无发绀,肝颈静脉反流征阴性,双肺呼吸音清。心界正常,心率74次/min,律齐,无杂音。心电图检查示V1-5导联ST-T变化。心肌肌钙蛋白（cardiac troponin,cTn）I 2.46μg/L,诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影显示罪犯病变前降支近中段弥漫性重度钙化狭窄,最重处95%狭窄（图1(1)）,心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级3级。     

内科学本科教学课程改革和考评体系建设初探

随着社会的发展、科技的进步,全球化交流逐渐增多,为了培养具有岗位胜任力的医学人才,实现"卓越医师计划"的培养目标,实现健康中国的伟大战略,迫切需要进行医学教育改革。内科学是对医学科学发展有重要影响的临床医学学科,是一门涉及面广和整体性强的学科,是各临床医学学科的基础学科,内科学的内容在临床医学的理论和实践中具有重要意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础,因此内科学教学改革至关重要。蚌埠医学院内科学教研室根据国内外医学教育改革的先进经验,结合自身实际情况,完成了内科学分阶段课程体系和考评体系的教学改革,将内科学教学分为理论教学和实践教学2个阶段,根据不同阶段的教学目的制定了系统的、科学的课程规划和考评方案。在课程建设方面,制定各阶段的教学目标,优化课堂教学,推广线上教学,开展以问题为基础及以案例为基础的学习,医学模拟教学、标准化病人教学、思维导图等多元化的教学方法。完善教师考评和学生考评的方案,教师考核实现了教研室考核、系部考核、学院考核、学生评价4个方面的综合评价体系。学生评价实现了理论考核、过程性评价和客观结构化临床考试等多种形式的考核方法,全面考察学生的学习过程和学习效果。通过教学改革,提高了教师的职业素养和教学水平,提高了学生的学习兴趣,培养了学生临床思维能力和医学人文素质。     

新蝶呤在冠心病中的作用

巨噬细胞在动脉粥样硬化的发生、发展和斑块破裂中发挥重要作用,新蝶呤是巨噬细胞激活的特定产物,对冠心病各表型的预后有独立预测作用,降低新蝶呤对冠心病的防治有一定价值。     

问题导向学习教学法在心血管内科临床带教中的应用分析

目的 探讨问题导向学习教学法(problem-based learning,PBL)在心血管内科教学中的应用效果。 方法 将60名临床医学本科学生分为实验组和对照组,实验组采取PBL教学法,对照组采取传统教学方法。以课程考试成绩和评价量表作为评价指标,比较2组的教学效果。 结果 实验组主观题成绩明显好于对照组(41.64±7.46 vs.37.85±6.82,P＜0.05);客观题2组比较差异无统计学意义(42.94±5.69 vs.45.51±4.82,P＞0.05);总成绩2组比较差异无统计学意义(84.56±4.45 vs.83.34±5.13,P＞0.05);实验组在脑力激荡(23.23±5.78 vs.18.43±4.24,P＜0.01)、搜寻数据及解决问题能力(13.65±5.78 vs.10.43±6.56,P＜0.05)、互动及沟通技巧(18.87±4.98 vs.15.82±3.44,P＜0.05)、自学能力方面均好于对照组(23.25±3.43 vs.20.98±4.65,P＜0.05),差异有统计学意义;分享所学方面2组比较差异无统计学意义(12.87±3.78 vs.13.56±3.56,P＞0.05)。 结论 PBL教学法突出以学生为主体,围绕问题进行学习,可提高学生的学习兴趣,培养了学生创新能力,增强搜寻数据、解决问题、逻辑推演及整理问题的能力,活跃了课堂教学气氛。