不同剂量舒芬太尼对困难气道患者插管应激反应的影响

目的观察舒芬太尼不同血浆靶控浓度输注对纤维支气管镜(FOB)清醒经鼻插管应激反应的影响。方法择期困难气道患者45例,拟行清醒经鼻FOB插管,随机分为3组,每组15例。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组舒芬太尼血浆靶控浓度分别为0.3,0.5,0.8 ng·mL-1;由入手术室后5 min作为基础值(t0),各组达预设靶浓度(t1),插管即刻窥视会厌(t2),插管后1 min(t3),插管后3 min(t4),观察心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),脉搏氧饱和度(SpO2)变化;计算心率收缩压乘积(RPP);在t0、t1、t3、t4抽取动脉血离心后检测血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE),皮质醇(Cor)。记录插管过程中不良反应。结果 HR在Ⅱ组t2、t3时点分别为(81±11),(78±11)次.min-1,在Ⅲ组t2、t3时点分别为(78±18),(76±19)次.min-1,均显著低于Ⅰ组同时点(P<0.05);SBP、DBP、RPP:Ⅱ组、Ⅲ组在t2、t3时点均显著低于Ⅰ组同时点(P<0.05);SpO2:Ⅲ组t1时点为(90±10)%,显著低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);NE、E、Cor:Ⅰ组NE、Cor值在t3时点分别为(3 668±716),(4 356±107)pmol·L-1,在t4时点分别为(3 025±365),(3 517±696)pmol·L-1,与t0比较均显著升高(P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组t3、t4时点NE、Cor差异显著(P<0.05),t4时点E差异显著(P<0.05);不良反应发生情况:Ⅲ组发生呼吸抑制2例,手托下颌面罩吸氧后SpO2恢复正常。结论舒芬太尼血浆靶控输注0.5 ng·mL-1能有效抑制FOB插管过程中的应激反应,且无呼吸抑制发生。     

日本冈山大学医学部麻醉科苏生科疼痛中心介绍

前言 冈山市位于日本的中部地区,是冈山县的县厅所在地,人口大约70万。铁路线以冈山车站为中心向东西南北四个方向延伸。冈山大学附属医院位于冈山车站以南2km的鹿田区,属于市中心地区,交通便利（图1）。自2002年7月冈山大学医学部麻醉科苏生科疼痛门诊更名为冈山大学附属医院疼痛中心以来,主要从疼痛相关的研究、教学和医疗三方面开展工作（图2）。     

气管隆突切除与重建术的麻醉

随着气管外科技术及诊断水平的不断提高 ,气管隆突手术日益增多。自 1995年来我们完成了 2 3例气管隆突切除与重建术的手术治疗 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 2 3例患者中 ,男 15例 ,女 8例 ;年龄19～ 72岁 ,ＡＳＡⅡ～ⅣＥ 级 ;原发性气管肿瘤 7例 ,隆突癌 16例。手术名称 :大气管环切端端吻合术 5例 ,气管部分切除 带蒂骨瓣修补术 2例 ,隆突癌切除 全隆突重建术 5例 ,左全肺切除 隆突成形术 4例 ,右全肺切除 隆突成形术 7例。术前肺功能检查 :8例通气功能轻 中度损减 ,5例通气功能重度损减 ,其余为重症病人术前未做肺…     

熵指数联合肌肉松弛监测对儿童全身麻醉苏醒质量的影响

目的：探讨熵指数联合肌肉松弛监测对儿童全身麻醉苏醒质量的影响。方法择期行全身麻醉扁桃体和腺样体切除术的儿童100例,随机分为 A、B 组各50例,A 组为无熵指数联合肌肉松弛监测组,B 组为熵指数联合肌肉松弛监测组。观察患儿拔管时呛咳以及拔管后不良反应的发生率。记录2组在麻醉前（T0）、术毕时（T1）、拔管时（T2）、拔管后15min（T3）、拔管后30min（T4）时血压和心率,并记录 B 组在相应时点的熵值[反应熵（response entropy,RE）和状态熵（state entropy,SE）]和镇静/警觉评分（Observer＇s Assessment of Alertness/Sedation,OAA/S）,分析熵值与 OAA/ S 的相关性。结果与 A 组比较,B 组拔管时呛咳以及拔管后呼吸抑制和躁动的发生率减少（P ＜0．01）。2组血压和心率从 T0～T4的5个不同时点是一个逐渐增高,在 T2时达到最高,然后又逐渐降低的变化趋势。2组收缩压和心率在不同组间、时点间以及组间与时点间的交互作用差异均有统计学意义（P ＜0．01）;2组舒张压在不同时点间以及组间与时点间的交互作用差异均有统计学意义（P ＜0．01）,在不同组间差异无统计学意义（P ＝0．222）。B 组中 RE、SE 与 OAA/ S 的相关系数均为0.975（P ＜0．01）。结论在儿童全身麻醉手术苏醒期,熵指数联合肌肉松弛监测指导气管拔管时循环维持稳定,减少了不良反应的发生,提高了患儿恢复的安全性,而且熵指数监测较好地反映了患儿的意识恢复程度。     

右美托咪定与心跳骤停

右美托咪定是α2受体激动剂,作用于中枢及外周突触前/后α2受体,具有复杂的心血管效应.心动过缓、低血压是其常见的不良作用,严重者发生窦性停搏,通过输入液体给予阿托品可以纠正,但时间短暂,停用右美托咪定或经处理后(阿托品、心脏按压)可缓解.右美托咪定很少导致严重的左心室功能障碍和心源性休克,但有引起心跳骤停的报道.本文查阅到8篇与右美托咪定有关的心跳停搏/骤停文献,另有1篇未列入讨论[1],因作者认为心跳骤停与血管紧张素转换酶抑制剂有直接关系,而编辑则将其归因于丙泊酚与右美托咪定对心脏的协同抑制作用[2].     

吴茱萸贴敷涌泉穴联合地塞米松托烷司琼对甲状腺切除术后恶心呕吐的影响

目的:探讨吴茱萸贴敷涌泉穴联合地塞米松托烷司琼对甲状腺切除术后恶心呕吐的影响,为进一步临床应用提供治疗方案。方法:选取2014年12月—2016年12月在本院接受治疗的96例甲状腺切除术患者,按照随机数表法分为试验组和对照组,两组各48例患者,对照组地塞米松托烷司琼,试验组吴茱萸贴敷涌泉穴联合地塞米松托烷司琼治疗恶心呕吐,比较两组患者术后2 h、8 h、16 h和24 h恶心呕吐发生率,对两组患者的术后恶心呕吐程度和术后并发症进行比较。结果:试验组患者术后2 h、8 h、16 h和24 h恶心呕吐发生率分别为18.8%、30.2%、23.2%、14.0%,对照组分别为34.9%、48.8%、44.2%、30.2%,两组患者术后2 h、8 h、16 h和24 h恶心呕吐发生率比较差异均具有统计学意义(P0.05)。试验组患者术后1~4级恶心呕吐比率为68.8%,对照组为89.6%,两组患者比较差异均具有统计学意义(P0.05)。试验组患者术后头晕、嗜睡比率分别为25.0%、12.5%,对照组为37.4%、25.0%,两组患者术后头晕、头痛比率比较差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:吴茱萸贴敷涌泉穴联合地塞米松托烷司琼可以降低甲状腺切除术后恶心呕吐程度和次数,并有效减少并发症的发生。     

液体反应性预测指标研究进展

液体治疗是围手术期液体管理的重点、难点,过与不及都可对机体组织造成损伤。机体对液体反应性是指导液体治疗管理的重点。文章综述了目前预测液体反应性常用指标的基本原理、影响因素、不同手术中的应用价值和局限性,从而为患者围手术期合理的液体治疗管理提供依据,选择合适的液体反应性预测指标,作出及早诊断和处理。     

腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用比较

目的比较腰硬联合与硬膜外麻醉应用于剖宫产手术的优劣性。方法 60例择期行初次剖宫产手术的产妇,随机分为腰硬联合麻醉(CSEA)组和硬膜外麻醉(EA)组,每组30例。观察感觉阻滞完善时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞程度、麻醉质量、术中生命体征变化、新生儿Apgar评分及不良反应出现情况。结果 2组麻醉质量均为优,差异无统计学意义(P>0.05);EA组感觉阻滞完善时间明显长于CSEA组(P<0.05);CSEA组运动阻滞评分显著高于EA组(P<0.05);CSEA组术中血流动力学波动较大,仰卧位综合症发生率及麻黄碱使用率明显高于EA组(P<0.05);CSEA组恶心呕吐发生率高于EA组(P<0.05);2组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合与硬膜外两种麻醉方式均可用于剖宫产手术,从稳定血流动力学及产妇舒适的角度考虑,硬膜外麻醉更有优势。     

体外循环对小儿甲状腺功能影响的研究

体外循环是一种组织广泛受损的独特模式,这些损害包括手术本身、体外循环(CPB),低温和非搏动性血流,引起整个机体的炎症反应:“灌注后综合症”。主要是各种激素和补体免疫反应所致。鉴此本文观察了CPB前、中、后对小儿T_3、T_4和TSH的影响,进一步探讨T_3水平在心肌缺血再灌注损伤的作     

肥胖对女性患者罗库溴铵剂量-效应曲线的影响

目的观察肥胖对女性患者罗库溴铵剂量-效应曲线的影响,并计算肥胖女性患者罗库溴铵的95%有效剂量(ED95)。方法选择择期行全身麻醉女性患者80例,年龄18~45岁,ASAⅠ或Ⅱ级,手术时间1.5h。根据BMI 20~25kg/m2和30~35kg/m2分为N组与B组,每组40例。两组患者根据随机数字表法各分为0.075、0.1、0.15、0.3 mg/kg四个剂量组,分别为N1~N4组和B1~B4组。麻醉诱导同时开启注射泵,待患者意识消失后,校对肌松监护仪,启动TOF模式,N1~N4组和B1~B4组分别给予罗库溴铵单次剂量0.075、0.1、0.15、0.3mg/kg。记录各组患者给予罗库溴铵的首次剂量、第一个肌颤搐反应(T1)的最大抑制程度和肌松药起效时间。采用直线回归法建立罗库溴铵量效关系回归方程,计算N组和B组患者的ED50和ED95及其95%CI。结果 N组和B组的量效关系回归方程分别为Y1=3.464X1-2.230和Y2=3.843X2-2.750。B组ED50、ED75、ED90、和ED95分别为0.103、0.145、0.201和0.251 mg/kg明显小于N组0.122、0.176、0.254和0.324mg/kg(P0.05)。N组与B组T1最大抑制程度均随药量的增加而增大(P0.05)。结论肥胖影响年轻女性患者罗库溴铵的量效曲线,使其对罗库溴铵的敏感性增强,肥胖女性罗库溴铵ED95为0.251mg/kg。