视频喉镜在挑战性气道处理中的应用

视频喉镜的应用已导致气道管理方法发生明显的变化,并被视为气管插管技术的革命性进步。虽然目前缺乏统一的意见,但视频喉镜在手术室内外气道管理中的应用正在逐渐普及,并已快速成为解决潜在性和(或)意外性困难气管插管的有效工具。目前认为,对于挑战性困难气道患者,视频喉镜较直接喉镜能改善喉显露。且无论是新手还是经验丰富的麻醉医师,视频喉镜均容易使用,所需的操作技能容易掌握,故可能成为临床气道管理的一线工具。通过阐述视频喉镜在院前、急诊科、重症监护室气道管理及颈椎固定患者气管插管和肥胖患者清醒气管插管时的应用,旨在确定视频喉镜在不同挑战性气道患者中的性能,并识别其可能的局限性。     

喉罩通气道在小儿气道管理中的研究进展

喉罩通气道是临床较为常用的一种声门上通气工具。其置入操作简单、便捷,对咽喉部刺激小,血流动力学平稳,通气效果良好。随着喉罩种类和型号的丰富,喉罩在小儿和成人患者的通气维持、困难气道引导插管和紧急气道处理中占重要地位,且在重症患者气道维持和处理中的应用也日益广泛。在喉罩使用过程中,应严格掌握其适应证和禁忌证,避免对患者不必要的损伤。同时,还应加强喉罩置入技术和喉罩气道管理的相关培训。未来,可联合应用超声技术,以拓展喉罩在小儿气道管理中的应用。     

要重视小儿术后疼痛管理

现代麻醉不仅要保证病人安全顺利地渡过手术期 ,还要满足术后病人舒适平稳的恢复。随着 PCA的广泛应用 ,国内术后疼痛管理的水平有了很大提高。小儿因新陈代谢快 ,代偿能力差 ,各项生理指标易发生急剧的变化。这些特点给医生用药带来顾虑 ,加上人们对阿片类药物成瘾的惧怕 ,阻碍了麻醉医师对小儿术后疼痛的管理。但是麻醉医师还是应该重视小儿术后镇痛 ,以提高围术期小儿麻醉后生理调控质量。对小儿疼痛的管理首先要着眼于对疼痛的准确评估。疼痛的评估要从病人自我评估与医生检查两方面综合判定。对新生儿与低龄小儿疼痛的评估应从行为学…     

硝普钠和硝酸甘油联合用于控制性降压的实验观察

硝普钠(SNP)起效快,作用强,消除迅速。但其降解代谢产物——氰离子的毒性作用一直是麻醉医师应用时的顾虑。本实验观察SNP与硝酸甘油(TNG)合用给犬进行控制性降压,对减少SNP用量及降压效果的影响。方法　健康杂种雌犬12只,随机分为两组,每组6只。吸入1.5%安氟醚(N2O∶O2=1L∶1L),静脉给予芬太尼2μg·kg-1、潘库溴铵0.1mg·kg-1机械呼吸维持麻醉;输入乳酸林格氏液2～3ml·kg-1·h-1。各种手术及置管操作完成后,让动物在无刺激的状态下稳定半小时,记录各项参数作为“降压前”的对照值。SNP组:单纯输入SNP;混合组:SNP、TNG等速输…     

急性肾损伤的新型生物标志物——中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白

背景 急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)常见于大型手术后和危重症患者,而且AKI与患者病死率增高、治疗费用增加以及ICU停留时间和住院时间延长有关.虽然人们一直在研究预防和减轻AKI的干预措施,但很少获得成功,主要原因是不能早期识别AKI导致干预治疗延迟. 目的 综述AKI的早期新型生物标志物——中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL). 内容 重点阐述AKI治疗失败的常见原因,识别AKI传统生物标志物的缺陷,理想AKI生物标志物的要求,NGAL的特征、来源、作用和病理生理学促发因素,NGAL作为AKI生物标志物的临床证据,NGAL的临床价值和局限性等内容. 趋向 应用快速可重复的生物标志物早期识别AKI是改善患者转归的关键步骤,NGAL似乎具有实时检测AKI合适生物标志物的许多特征,并且在临床研究中显示了极佳的应用前景.     

困难气道管理策略-目前的问题和将来的方向

正目前临床气道管理的问题保障气道通畅失败可造成致命性后果。1990年美国麻醉医师协会对1975~1984年期间麻醉相关结案诉讼分析表明,与呼吸系统有关的不良结果是所有损伤事件中最大的一类,而且气道管理相关的患者死亡或永久性脑损伤发生率(85%)明显高于心血管管理相关的罹患率(30%)[1]。此后人们进行了几项重大努力,以减少气道管理的相关并发症。这些努力包括:(1)在全麻患者强制性常规应用脉搏氧饱和     

大鼠硬膜外间隙应用辣椒素镇痛的实验研究

目的通过行为学、免疫组织化学和神经电生理学方法观察正常大鼠硬膜外间隙注射辣椒素的镇痛效果,并探讨利多卡因消除辣椒素不良反应的可行性.方法将正常大鼠71只,随机分为5组,分别于硬膜外间隙置管注射(0.1%、0.2%、0.4%)辣椒素、0.2%辣椒素+利多卡因,和生理盐水+溶媒(简称NC0.1组、NC0.2组、NC0.4组、LC0.2组和NT组),实验采用热辐射仪测定大鼠的热痛阈,并观察其不良反应的发生率和痛阈恢复情况.另取硬膜外间隙置管大鼠60只,平均分为NC0.1组、NC0.2组和LC0.2组,并用正常大鼠20只作为对照组,分别于硬膜外间隙注药后30 min和第5天观察脊髓背角CGRP-LI的分布变化,并计算其阳性面积.结果随着辣椒素浓度的增大,其镇痛强度和作用时间逐渐延长,不良反应的发生率也随之增高;利多卡因可完全消除辣椒素引起的呼吸麻痹和神经刺激性疼痛,对痛觉超敏亦具有一定的抑制作用.在硬膜外间隙注射辣椒素后30 min和第5天,NC0.1组脊髓背角的CGRP-LI的分布和呈色无明显改变;NC0.2组的CGRP-LI呈色浅,阳性面积下降(P﹤0.05);LC0.2 组于30 min时CGRP-LI的分布与正常并无明显差别,但第5天时的阳性面积明显下降;第5天时NC0.2组和LC0.2组背角CRGP阳性面积间无显著差别.结论大鼠硬膜外间隙注射辣椒素具有明显的镇痛作用,镇痛强度、维持时间和副作用的发生率与辣椒素浓度密切相关,利多卡因能减少或消除其副作用.     

脊髓电刺激治疗顽固性带状疱疹后神经痛1例分析

最近我们对1例神经毁损治疗失败的顽固性带状疱疹后神经痛患者实施了脊髓电刺激镇痛术，取得了满意疗效，报道如下。