心肌延迟预处理效应机制的研究进展

延迟预处理是一个涉及多种应激-反应基凶表达,并最终导致心肌保护蛋白合成的复杂过程.除缺血之外,热刺激、锻炼和细胞因子等亦可触发相同的信号转导过程.更蘑要的是,许多药物,如NO供体、A1受体激动剂、内毒素衍生物和阿片受体激动剂等均可诱导出类似于缺血预处理的延迟预处理效应.这说明这种内源性调节反应可用于治疗目的 .现就延迟预处理效应的触发环节、信号转导系统和介导凶素作一综述.     

大面积吸脂术后尿潴留的护理体会

目的:探讨大面积吸脂术后尿潴留(Postoperative urinary retention,PUR)的有效护理与处置方法。方法:对本院2017年1月-2017年10月全麻下行大面积吸脂手术和术后给予静脉镇痛的100例就医者资料进行回顾性研究。其中15例发生术后尿潴留,行理疗和α1受体阻滞剂联合治疗,无效则行导尿术。无1例行膀胱造瘘。结果:所有患者都恢复了自主排尿,15例术后尿潴留得到解除,留置导尿12~48h,13例临床实验性拔管成功,2例失败再次插管,同时辅以α1受体阻滞剂,6h后拔出。结论:本次护理方法对大面积吸脂术后尿潴留就医者具有有效、安全、耐受性好等优点,能改善不适的下尿路症状,降低PUR和PUR相关疾病风险。     

疼痛或镇痛相关的某些问题

临床上疼痛或镇痛及其相关的某些问题,诸如尿潴留、呃逆、胃肠道出血和偏头痛等,往往会给患者造成一定的痛苦,轻者可加重病情及延误诊治,严重者甚至造成患者死亡。笔者总结多年来在临床疼痛治疗中经历的几个典型实例及其处理的经验教训,以飨读者。     

局部麻醉的镇静与镇痛

大多数患者对接受局部麻醉的镇静与镇痛感到满意,且会愿意再次选择此法。镇静深度的准确评估可用警觉/镇静评分。镇静与镇痛应根据不同镇静药和镇痛药的药理学酌情组合选用,并以连续输注和患者自控镇静系统取代传统的反复单次给药为宜。     

儿童术前可经粘膜途径应用镇静剂

儿童术前常用肌肉注射法给予镇静剂 ,很难被儿童接受。理想的儿童术前用药应该是容易接受、起效较快、不延长麻醉的后遗效应、无明显副作用 ,且患儿能安静地与父母分离。舌下、鼻腔、直肠粘膜血液供应丰富 ,吸收药物快。我院采用这 3种途径给药 ,效果满意。时间 :术前 30ｍｉｎ。用量 :咪唑安定 0 .2ｍｇ/ｋｇ(总量不超过 5ｍｇ)。方法 :①舌下给药 :抽吸药液后拔除针头 ,快速注入患儿舌下 ,嘱含药 30ｓ。适用于 1～ 3岁儿童 ;②鼻腔给药 :患儿头略后仰 ,缓缓注入鼻腔。适用于 4岁以上较合作儿童 ;③直肠给药 :患儿仰卧屈膝 (或侧卧 ) ,注射…     

舒芬太尼的药理学和临床应用

舒芬太尼(Sulfentanil)于1974年合成,是芬太尼的衍生物,其化学结构见附图.在阿片类制剂中舒芬太尼的镇痛效应最强.20世纪八十年代初在欧洲和美国已开始对静注舒芬太尼麻醉进行临床研究.近二十年来对舒芬太尼的药理特性和临床应用的认识不断深入,已证实舒芬太尼在许多方面优于芬太尼,其应用范围也不断扩大.本文主要就舒芬太尼的药理学和临床应用作一综述.     

雷米芬太尼在小儿麻醉中的临床应用近况

雷米芬太尼（remifentanil）是目前最新的短效斗一阿片样受体激动剂，其药代动力学参数小儿与成人相似。可用在小儿静吸复合麻醉及全凭静脉麻醉的诱导及维持中，包括心脏及非心脏手术，控制性降压、门诊手术麻醉。但不适合小儿清醒镇静中使用。雷米芬太尼的镇痛和呼吸抑制作用呈剂量依赖型，且镇痛作用有最大效应限制。临床应用须结合小儿的生理特点，个体化用药。     

喉镜经左侧磨牙显露喉头进行困难气管插管

本文报道直接喉镜经左侧磨牙途径（Left MolarApproach,LMA）显露喉头进行困难气管插管的临床效果。 资料与方法 一般资料 150例 ASAⅠ～Ⅱ级,无喉镜置入困难、上齿槽嵴裂以及牙齿脱落或松动的择期整形外科全麻手术病人,男83例,女67例;年龄2月～46岁;体重5.5～80 kg;身高55～180 cm。 麻醉方法:术前常规禁食禁水,术前0.5h肌注咪唑安定0.1mg·kg-1（最大用量5 mg）和东莨菪碱0.01 mg·kg-1（最     

静脉复合麻醉在美容整形外科手术中的应用

自1990年7月至2000年7月,采用普鲁卡因+氯胺酮静脉复合麻醉实施整形外科手术1000例,观察麻醉效果,及其对呼吸、循环功能的影响和不良反应,评价其实用性和安全性,现报道如下.     

静脉镇静镇痛复合肋间神经阻滞用于隆乳手术的临床观察

目的:观察静脉镇静镇痛复合肋间神经阻滞用于隆乳术的麻醉效果。方法:共60例行择期隆乳术的健康女性病人,随机采用负荷剂量后持续输注咪唑安定-芬太尼(M-F组,n=30)或咪唑安定-芬太尼-氯胺酮(M-F-K组,n=30)的方法,调整注速维持镇静深度在改良的OAA/S评分2～3分。所有病人行双侧T2～T7肋间神经阻滞。结果:两组病人术中呼吸循环功能稳定,镇静镇痛效果满意,以M-F-K组更为理想。两组病人均在停药后4～12min内清醒,时间无明显差别。术后24h随访所有病人均无术中记忆,对麻醉方法满意。结论:静脉镇静镇痛复合肋间阻滞具有镇痛良好,胸大肌松弛,病人痛苦小、恢复快、并发症少、无精神创伤等优点,是适合隆乳手术简单、安全有效的理想麻醉方法,以M-F-K镇静镇痛的效果更加理想。