小儿手术后期丙泊酚静脉输注不能缩短全麻苏醒时间

目的采用手术后期静脉持续泵入丙泊酚维持麻醉与单纯吸入恩氟烷(安氟醚)维持麻醉进行小儿麻醉后清醒的临床对比,为临床合理选用小儿全麻药提供参考.方法 50例5～15岁在全麻下行外耳再造手术病人被随机分为两组,每组25例.对照组用安氟醚维持麻醉到手术结束.实验组在手术结束前30分钟停止吸入安氟醚,用微量泵泵入丙泊酚维持麻醉.结果从停药到拔除气管导管的时间,实验组(7±3.39)分钟,对照组(8.39±4.8)分钟 .拔管后病人张口睁眼、说出生日年龄、简单计算、认识环境的时间无差异.结论在小儿全麻中采用吸入安氟醚和静脉丙泊酚维持都可以达到苏醒迅速、恢复质量良好的效果.     

光导纤维支气管镜引导经鼻气管插管对下颌骨截骨整形术患者全麻诱导期血压和心率的影响

采用光导纤维支气管镜(FOB)引导气管插管可避免直接喉镜(DLS)对咽喉部感受器的机械刺激,从而能减轻气管插管对心血管系统的不良刺激。但是,近年来有关FOB引导经口气管插管的研究却不支持这一观点。至于FOB引导经鼻气管插管时对心血管应激的反应目前尚无定论。本研究通过与DLS比较,探讨FOB引导经鼻气管插管对全麻诱导期血压和心率(HR)的影响。     

小儿和成人整形外科手术后早期低氧血症

700例施择期整形外科手术的病人,在麻醉恢复室用脉搏氧饱和度仪持续监测 SpO_2,以观察年龄对术后早期低氧血症的影响。根据年龄将病人分成四组:Ⅰ组为年龄小于1岁的婴儿;Ⅱ组为年龄1～3岁的幼儿;Ⅲ组为年龄大于3岁的儿童;Ⅳ组为年龄18～58岁的成人。结果发现年龄愈小,手术后早期的 SpO_2愈低,低氧血症的发生率愈高。到达麻醉恢复室后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组病人的低氧血症发生率分别为44.4%、31.7%、17.3%和8.3%。婴儿的低氧血症主要发生在术后40分钟内,而1岁以上小儿和成人则主要发生在术后15分钟内。     

静脉复合麻醉在美容整形外科手术中的应用

自 1990年 7月至 2 0 0 0年 7月 ,采用普鲁卡因 +氯胺酮静脉复合麻醉实施整形外科手术 10 0 0例 ,观察麻醉效果 ,及其对呼吸、循环功能的影响和不良反应 ,评价其实用性和安全性 ,现报道如下。1　临床资料　本组 10 0 0例患者 ,男 5 6 1例 ,女 4 39例。年龄 2～ 71岁 ,体重 9～ 80ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,实施手术如下 :全身大面积烧伤植皮术 342例 ;唇裂修补术 15 8例 ;手足部烧伤严重畸形修复术 5 0例 ;游离皮瓣转移修复肢体缺损术 134例 ;四肢大关节部位外伤晚期瘢痕畸形修复术 10 0例 ;隆、缩乳术 36例 ;斜颈矫治术 4 7例 ;脂肪抽吸术 2 3…     

程序化镇静镇痛中脑电疼痛指数与脑电双频谱指数的相关性分析

目的分析和评价程序化镇静镇痛中病人脑电疼痛指数（pain index,PI）与脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）的相关性。方法选择择期在程序化镇静镇痛下施行整形外科手术的病人100例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄18~53岁。麻醉开始给予所有病人静脉单次输注咪达唑仑0.04 mg/kg,同时静脉持续输注右美托咪定（负荷剂量1 μg/kg,后以0.4~0.7 μg·kg-1·h-1静脉持续输注）和瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1。待BIS值维持在60~80后,手术部位注射膨胀液局部麻醉。使用BIS VISTA监护仪和HXD-I多功能组合式监护仪分别测量和记录病人在局麻开始（T₁）、手术开始（T₂）、麻醉后30 min（T₃）、麻醉后60 min（T₄）、停止输注右美托咪定即刻（T₅）、手术结束（T₆）各时间点的BIS值和PI值。分析各时间点PI值与BIS的相关性。结果在T₁~T₆各时点,PI值与BIS值均呈明显正相关关系（r=0.633~0.798,P < 0.05）。结论在程序化镇静镇痛中,PI值与BIS值呈明显正相关关系,PI值随着BIS值（镇静的减浅或加深）而上升或下降,表明PI值可作为评估程序化镇静镇痛有效性的良好监测指标。     

不同气道评估指标预测小耳畸形患儿喉镜显露困难的有效性

目的比较不同气道评估指标预测小耳畸形患儿喉镜显露困难(DLV)的有效性。方法择期全麻下行自体肋软骨耳廓重建术小耳畸形患儿200例,男159例,女41例,年龄6~14岁,ASAⅠ或Ⅱ级,麻醉诱导前评估改良Mallampati分级(MMT)、张口度(IIG)、甲颏间距(TMD)、下颌前伸能力(FPM)和身高/甲颏间距比值(RHTMD)。全麻吸入诱导下置入直接喉镜显露声门,评估Cormack-Lehane(C-L)分级,Ⅲ级和IV级视为DLV。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项指标预测喉镜显露困难的效能。结果 200例患儿中存在DLV有46例(23%)。MMT、IIG、TMD、FPM、RHTMD预测DLV的AUC(95%CI)分别为0.71(0.64~0.77)、0.74(0.67~0.80)、0.87(0.81~0.91)、0.61(0.54~0.68)和0.85(0.79~0.89),TMD和RHTMD预测效能优于MMT、IIG和FPM。结论 TMD是小耳畸形患儿最佳气道评估指标。     

AuraGain喉罩和Supreme喉罩用于乳腺整形手术的比较

正Supreme喉罩是一次性双管喉罩,除咽部密封外,最新版的Supreme喉罩加入了创新的食道密封功能以降低误吸风险[1]。国内外研究已充分证实Supreme喉罩的安全性和有效性[1-3]。AuraG ain喉罩为新型一次性插管型双管喉罩,其通气道与上呼吸道解剖曲线相似,除了可用于术中气道维持外,还可作为引导气管插管的通道。现有研究证实,其在临床应用中具有优异的表现,但各研究关于密封压的结果并不一致。本研究观察和比较Supreme喉罩与AuraG ain喉罩用于乳腺整形手术的安全性和有效性,为临床使用提供参考。     

视频喉镜在患儿气道管理中的应用进展

正患儿困难气道管理目前仍然是麻醉医师面临的重大挑战之一,处理不当后果常极其严重,气道管理的并发症是导致患儿围术期不良事件和死亡率的主要原因之一~([1])。最近一项包括1 018例困难气道患儿的多中心临床研究表明,气管插管失败率为2%,20%的患儿出现1种或多种气管插管相关并发症,最常见的是低氧血症和心脏停搏,而且直接喉镜尝试2次的患儿插管失败和严重并发症的发生率较     

环甲膜穿刺切开术问卷调查与分析

正中国和世界众多国家的"困难气道管理指南"均明确指出:环甲膜穿刺、切开术是处理"无法插管,无法氧合(CICO)"紧急气道,挽救患者生命的最后有效方法[1-2]。需要每一位麻醉科医师、甚至每一位外科医师熟练掌握,并能够在CICO危急时刻迅速、有效地实施~([3-6])。然而,笔者从事气道管理临床研究和气道管理培训多年,在长期临床实践和教学培训中发现,在困难气道管理领域普遍存在侥幸心     

鞘内预先应用N~G-硝基-L-精氨酸-甲基酯可选择性抑制坐骨神经电刺激诱发的大鼠脊髓后角深层c-fos表达

目的:观察鞘内预先应用非选择性NOS抑制剂-L-NAME对电刺激坐骨神经诱发大鼠脊髓后角c-fos表达的影响。方法:选择鞘内置管后无神经损伤症状的雌性SD大鼠24只,将其随机平均分为4组。半数动物实施假手术,术前15 min向鞘内分别注射10μl生理盐水(A组)或L-NAME 250μg(B组);另一半动物实施坐骨神经电刺激1 h,术前15 min向鞘内分别注射10μl生理盐水(C组)或L-NAME 250μg(D组)。分别在鞘内给药前(T0)和术后4 h(T1)、12 h(T2)和24h(T3)测量各组大鼠的热甩尾潜伏时间(TFL);术后24 h处死动物,采用免疫组化法检测其脊髓后角内FLI神经元的数目。另取4只大鼠处死作为脊髓免疫组化检查的对照。结果:在坐骨神经电刺激后12 h和24 h,C组大鼠的TFL分别较术前缩短45%和39%;而在D组,这种降低已不再显著。与A、B两组的绝大多数FLI神经元是集中在脊髓后角浅层的情况不同,C组大鼠在脊髓后角深层亦出现了大量FLI神经元,大约占脊髓后角FLI神经元总数的33%;与C组相比,虽然D组脊髓后角浅层和固有层的FLI神经元数目降低不显著,但是其脊髓后角深层的FLI神经元数目却出现了显著降低(P<0.05)。结论:鞘内预先应用L-NAME可选择性抑制坐骨神经电刺激诱发的大鼠脊髓后角深层c-fos的表达,减弱或阻断机体热痛阈的下调。