小儿麻醉恢复期呼吸道的处理

在小儿麻醉中，我们通常根据患儿术前及术中的全身状况、呼吸道的状态、手术对呼吸道的干扰和影响程度，预测手术后患儿呼吸道可能出现的并发症，充分准备麻醉恢复期必须采取的相应对策。小儿与成人不同，由于小儿呼吸道的特殊性（肺功能残余气量少，气道细小，黏膜嫩而受伤害后水肿严重）机体代谢快，耗氧量多，一旦出现呼吸道的问题，病情来势凶猛，变化急速。所以，平稳度过麻醉恢复期与麻醉诱导平稳一样重要。患儿需要在医生护士的监控、帮助下逐渐从麻醉状态脱离，逐渐恢复生理功能。     

一氧化氮在异丙酚减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用

目的 探讨一氧化氮在异丙酚减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用.方法 成年雄性SD大鼠,体重220～330 g,采用Langendorff装置建立大鼠离体心脏灌注模型,选取符合实验标准的心脏模型18个,随机分为3组(n=6):K-H液灌注组(A组)、异丙酚灌注组(B组)和异丙酚+L-NAME灌注组(C组).各组用相应的K-H液灌注15 min,常温全心停灌20 min,然后用相应的K-H液复灌60 min.采用电化学微传感器法测定心肌一氧化氮(NO)含量,免疫组化法测定心肌一氧化氮合酶(NOS)含量,分光光度计测定心肌NOS活性,测定心率、左心室舒张末压、左心室发展压、左心室压变化速率最大值和左心室压变化速率最小值,定时收集右心室流出液以测定冠脉流量.结果 与A组相比,B组和C组复灌后各时点心功能改善(P＜0.05);与C组相比,B组复灌后各时点心功能改善(P＜0.05);B组心肌NO含量和NOS活性较A组升高(P＜0.05),但2组心肌NOS含量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 缺血再灌注导致心肌内源性NO的含量降低.异丙酚减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤可能是通过增加心肌内源性NO生成实现的.     

经Cookgas气管插管型喉罩视可尼喉镜引导全麻患者气管插管的可行性

经典喉罩管腔较小,只能使用内径小于6.0 mm的气管导管,且插管成功后喉罩退出困难,因而引导气管插管的使用范围有限。经典插管型喉罩虽然管腔较大,但其通气导管为硬质导管,无法使用各种纤维硬镜和各种可视管芯引导气管插管。而Cookgas气管插管型喉罩（CILA）是一种新型插管型喉罩,是用于引导气管插管和困难气管插管的有效工具。视可尼喉镜（SOS）是目前广泛应用于气管插管和困难气管插管的光导纤维硬镜，但能否采用SOS经CILA引导气管插管尚需进一步探讨。本研究拟评价SOS经CILA引导全麻患者气管插管的可行性，为临床应用提供参考。     

七氟醚与丙泊酚复合雷米芬太尼诱导用于小儿气管插管的比较

七氟醚和丙泊酚分别是目前小儿应用最广泛的吸入和静脉麻醉诱导药物,在非肌松条件下与雷米芬太尼联合应用均可获得良好的气管插管条件[1,2]。本研究比较小儿在非肌松条件下吸入七氟醚与静脉丙泊酚联合不同剂量雷米芬太尼用于气管插管的临床效果。资料与方法一般资料患儿120例,4     

直接喉镜经口和经鼻气管插管对小儿血流动力学的影响

目的对比观察直接喉镜经口和经鼻气管插管对患儿血流动力学的影响。方法选择60例美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级施择期整形外科手术的患儿，随机平均分成经口和经鼻组各30例。在全身麻醉诱导后采用直接喉镜实施气管插管操作。监测麻醉诱导前（基础值）、后，气管插管和气管插管后5min内血压和心率（HR），计算观察时间点的二重指数（RPP）及观察期收缩压（SBP）和HR的变化率，记录观察期SBP和HR达最大值的时间及其气管插管后恢复至麻醉诱导后值的时间。记录气管插管操作时间。结果经鼻组气管插管时间较经口组显著延长。麻醉诱导后二组血压、HR和RPP均显著降低。气管插管导致二组血压、HR和RPP较基础值和麻醉诱导值显著升高。但二组观察期所有时间点的血压、HR和RPP及其最大值均无显著差异。SBP和HR达最大值的时间在经鼻组较经口组显著延长，但是气管插管后SBP和HR恢复至麻醉诱导后时间二组无显著差异。SBP和HR变化率及RPP〉22000的发生率在二组间亦无显著差异。结论经鼻和经口气管插管在全身麻醉小儿可引起类似的血压增高和HR增快反应。     

硝普钠控制性低血压对犬胃粘膜灌注的影响

目的　观察硝普钠控制性低血压对犬胃粘膜灌注的影响。方法　 1 6只健康杂种犬 ,随机分为对照组和控制性低血压组。基础麻醉后气管插管 ,经口置入胃张力计导管 ,股动、静脉置管 ,右颈内静脉放置Swan Ganz四腔漂浮导管。控制性低血压组静脉泵注 0 0 2 %硝普钠溶液进行控制性低血压 ,将MAP维持在 6 0mmHg 30min。监测降压期间血液动力学参数MAP、HR、CVP、肺动脉压 (MPAP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)、心输出量 (CO)、每搏指数 (SVI)、体循环阻力指数 (SVRI)、肺循环阻力指数 (PVRI)、左室搏功指数 (LVSWI)、右室搏功指数 (RVSWI)、胃粘膜二氧化碳分压 (Pg CO2 )及胃粘膜与呼气末二氧化碳分压差 (Pg etCO2 )的变化。结果　与对照组相比 ,低血压组SVRI、PVRI显著下降 (P <0 0 5 ) ,LVSWI亦显著下降 (P <0 0 5 ) ;而CO、SVI、CVP、PCWP、RVSWI不变。在MAP 6 0mmHg的低血压水平 ,PgCO2 、Pg etCO2 分别由 4 7.4 5、9 0 7mmHg显著升高至 6 0 5 4、2 1 2 1mmHg(P <0 0 5 ) ,血压回升后上述指标均恢复正常。 结论　在保持充足血管内容量的条件下 ,硝普钠控制性低血压期间全身血管阻力显著下降 ,而心输出量不变。低血压期间胃粘膜灌注短暂受损 ,与血流重分布有关     

新型气管插管器具发展的新特点

背景自上世纪40年代Macintosh和Miller喉镜片问世以来，各种新的气管插管器具被商业性推广。目的综述与目前临床实践相关的新型气管插管器具。内容重点阐述新型气管插管器具与传统直接喉镜性能的比较、新型气管插管器具的并发症、新型气管插管器具在清醒气管插管方法中的应用以及新型气管插管器具气管插管失败的预测等。趋向在预知的和未预知的困难气管插管或者气管插管失败的情况下，应用新型气管插管器具可获得极高的气管插管成功率。然而更重要的是，操作者应用各种新型气管插管器具的经验和技能是保证其在不同临床情况下成功应用的关键。     

右美托咪定滴鼻用于小儿临床麻醉的研究进展

右美托咪定(DEX)是高选择性α_2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、抗焦虑、抗交感、减弱应激及镇痛等多重作用。DEX的给药途径广泛,滴鼻应用无创、无鼻黏膜刺激,易被小儿和家长接受。DEX滴鼻给药起效较快,作用平稳,对呼吸无影响,临床使用安全性高,广泛用于小儿的术前准备以及需要麻醉辅助的相关检查中,能有效减少患儿的焦虑、恐惧心理,减少麻醉药物及阿片类药物的用量,提高麻醉质量。     

微课对超声引导臂丛神经阻滞实习教学的效果

目的探讨微课在超声引导下臂丛神经阻滞临床教学中应用的效果。方法选取麻醉科实习同学20名,随机分为2组,每组10名:传统课堂教学组(A组)和微课组(B组),A组同学接受课堂上关于臂丛神经阻滞的理论授课,而B组同学发放微课,学生和教师从几个不同方面相互评价教学效果。结果两组实习学生对教学的满意总分分别为A组(67.4±8.6)分,B组(88.3±7.4)分,差异有统计学意义(t=5.825,P 0.001);老师对学生的满意总分分别为A组62.5±7.9,B组78.2±8.1,差异有统计学意义(t=4.388,P 0.001)。结论微课在超声引导下臂丛神经阻滞临床实习教学中效果良好,具有明显优势。     

右美托咪定联合硝酸甘油用于正颌手术控制性降压的疗效分析

目的:观察右美托咪定联合硝酸甘油用于正颌手术控制性降压的效果、安全性和不良反应。方法:选择拟择期行正颌手术的患者60例,于术中行控制性降压。将所有患者随机分为观察组和对照组。观察组:30例,给予右美托咪定联合硝酸甘油麻醉,气管插管后泵注右美托咪定;对照组:30例,给予生理盐水联合硝酸甘油,气管插管后泵注等量的生理盐水。两组均在上颌骨准备截骨前10min开始泵注硝酸甘油,根据平均动脉压调整泵注速度,使目标MAP较诱导前降低30%,但不低于60mm Hg。在主要手术步骤结束,开始缝合时停用硝酸甘油。观察记录患者不同时间节点的有创平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录患者达目标血压的时间、停药后血压恢复时间、术中出血量、硝酸甘油量以及术后患者拔管时间,观察术后有无寒战、躁动、咽喉疼痛等并发症。结果:两组T2~T5时刻MAP与T1比较,差异有统计学意义(P0.05);两组组间T2~T5时刻MAP相比,差异无统计学意义(P0.05);观察组T2~T5时刻HR与对照组同时刻相比明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者开始实施降压达到目标血压的时间及硝酸甘油用量比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者停药后恢复时间、术中出血量、术后拔管时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:右美托咪定联合硝酸甘油用于正颌手术控制性降压的效果满意、安全性高,术后不良反应发生率低。