早期乳酸清除率评估体外循环心脏手术患者预后

目的探讨早期乳酸清除率与体外循环心脏术后患者预后的关系。方法前瞻性观察并收集我院2006年3月至2010年2月体外循环心脏手术73例患者的临床资料。收集资料包括：（1）术前因素：性别、年龄、术前诊断、术前NYHA分级、APACHE11评分及左心室舒张末期内径。（2）术中因素：手术时间、主动脉阻断时间。（3）术后因素：术后出血量、机械通气时间以及术后6h血流动力学及氧代谢指标：心率（HR）、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管嵌顿压（PAWP）、心输出量指数（CI）、动脉血乳酸、6h动脉血乳酸清除率、动脉血氧分压（PaO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、氧输送指数（DO2I）、氧耗指数（VO2I）及全身氧提取率（O2ext）。将患者分为存活组和死亡组,高乳酸清除率组（乳酸清除率〉30％）和低乳酸清除率组。首先应用单因素相关分析,筛选出两组有统计学意义的参数,然后再对这些参数进行多元回归分析,从中找出体外循环心脏术后死亡的独立危险因素。结果高乳酸清除率组病死率[4．55％（2／44）]明显低于低乳酸清除率组[34．48％（10／29）],差异有统计学意义（X^2：11．889,P〈0．01）。单因素相关分析显示存活组与死亡组间APACHEⅡ评分[（16．9±2．9）分比（19．2±2．6）分,t=2．537],左心室舒张末期内径[（53．9±5．6）mm比（63．8±4．6）mm,t=5．847],主动脉阻断时间[（101．2±4-34．2）rain比（122．7±22．7）min,t=2．078],术后出血量[（464．0±158．8）ml比（603．2±159．5）ml,t=2．773],机械通气时间[（22．6±5．1）h比（28．8±5．2）h,t=3．857],动脉血乳酸[（3．5±1．3）mmol／L比（5．1±1．5）mmol／L,t=3．912],动脉血乳酸清除率[（38．8±17．4）％比（14．6±9．7）％,t：4．846],Sv02[（69．1±4．2）％比（59．2±6．9）％,t=5．847]差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．001）。多元回归分析昴示动脉向乳酸清除率、芹心宰舒张末期内径县体外循环心脏术后死亡的两个独立危险因素,优势比（OR）分别为7．773（95％CI1．364-44．306,P〈0．05）,15．186（95％CI2．758-83．162,P〈0．01）。结论早期血乳酸清除率可以作为评价体外循环心脏术后患者预后的重要指标。     

复合瑞芬太尼时艾司氯胺酮用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的半数有效剂量

目的 测定复合瑞芬太尼时艾司氯胺酮用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的半数有效剂量(ED₅₀)。方法 选择2021年10月于内镜中心行无痛胃镜诊疗的患者18例,男8例,女10例,年龄18～60岁,BMI 18～30 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用序贯法测定艾司氯胺酮用于无痛胃镜患者麻醉诱导的有效剂量,初始剂量为静脉推注艾司氯胺酮0.1 mg/kg复合瑞芬太尼0.3μg/kg,艾司氯胺酮相邻药物剂量比值为1∶1.2,若患者MOAA/S评分≤1分、诱导时间≤2 min,体动程度≤1级且围麻醉期未发生Ⅲ级以上不良事件为镇静成功(成功组),则下一例患者在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度,若任意一项指标不达标则为镇静失败(失败组),下一例给药剂量升高一个梯度;直到出现第7个拐点终止研究。采用Probit法计算艾司氯胺酮的ED₅₀、95%有效剂量(ED₉₅)及其95%可信区间(CI)。记录诱导时间和苏醒时间。结果 艾司氯胺酮复合瑞芬太尼用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的ED₅₀为0.215 mg/kg ...     

基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术老年患者术中胸腔液体水平的影响

目的评价基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术(TULIP)老年患者术中胸腔液体水平(TFC)的影响。方法择期行TULIP患者86例, 年龄65～80岁, BMI 18～28 kg/m2, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=43):固定PEEP组(C组)和个体化PEEP滴定组(P组)。C组患者行常规机械通气后设置PEEP为4 cmH2O;P组患者术中采用肺复张联合个体化PEEP滴定。分别于气管插管后5 min(T0)、PEEP滴定并通气30 min(T1)、手术结束前5 min(T2)及出恢复室前(T3)时, 采用无创心输出量监测仪测定TFC;于T0-T2时记录CO、CI和SVI, 同时行动脉血气分析, 并记录气道峰压及肺动态顺应性, 计算氧合指数。记录PACU滞留时间和术后7 d内肺部并发症发生情况、住院时间。结果最终纳入83例患者, C组42例, P组41例。与C组比较, P组T1-T3时TFC降低, T1时CI、CO及SVI降低, T1和T2时肺动态顺应性、PaO2和氧合指数升高, PaCO2降低, 术后肺部并发症发生率降低, PACU滞留时间...     

瑞芬太尼抑制人肝癌细胞Notch信号通路及细胞生长的研究

目的 探讨瑞芬太尼对肝癌细胞增殖、周期和凋亡及其相关Notch信号通路的影响。方法 通过体外培养肝癌细胞HepG2,采取不同浓度(0、5、50、500 ng/mL)的瑞芬太尼处理细胞,并设为瑞芬太尼各剂量组。采用500 ng/mL瑞芬太尼和20μmol/L Notch通路抑制剂DAPT处理细胞,分别设为瑞芬太尼组、瑞芬太尼+DAPT组。采用CCK8检测细胞的增殖;流式细胞术检测细胞周期和凋亡;Western blot检测p27、Cyclin D1、Bax、cleaved cas-3和Notch通路相关蛋白的表达。结果 0、5、50、500 ng/mL的瑞芬太尼均可以降低肝癌细胞的450 nm处的光密度值(OD_{450 nm}值)、S期细胞比率,增加G₀/G₁期细胞比率、细胞凋亡率,上调p27、Bax、cleaved cas-3蛋白表达,下调Cyclin D1、Notch1、Hes1蛋白表达,并呈浓度依赖性。瑞芬太尼+DAPT组的OD_{450 nm}值、S期细胞比率、Cyclin D1蛋白表达低于瑞芬太尼组,...     

经皮穴位电刺激对改良电休克患者认知功能的影响

目的 评价经皮穴位电刺激(TEAS)对改良电休克(MECT)患者认知功能的影响.方法 选择行MECT治疗的抑郁症患者40例,男23例,女17例,年龄18～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为两组:TEAS组(X组)和对照组(C组),每组20例.X组入室后先行TEAS 30 min,取百会、印堂、内关(双侧)和太...     

硬膜外麻醉少见并发症处理

硬膜外麻醉由于其适应证广、易于操作及管理、费用低廉,仍然是常用的麻醉方法之一.但其并发症特别是少见并发症可造成患者机体损伤及损害,甚至留下后遗症.现报道我院近5年发生的4例硬膜外麻醉少见并发症的处理及分析.