肾移植术后气管导管延迟拔管的危险因素分析

目的 探讨肾移植患者术后气管导管延迟拔管的危险因素及对预后的影响。
方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月全麻下肾移植手术患者的电子病历资料366例,男261例,女105例,年龄18～64岁。根据拔除气管导管时间是否超过1 h分为两组：常规组和延迟组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选肾移植术后延迟拔管的危险因素。
结果 有80例（21.9%）患者发生延迟拔管。与常规组比较,延迟组男性比例、亲属活体移植例数明显减少（P<0.05）,术前Hb、术前血钙明显降低（P<0.05）,冷缺血时间、麻醉时间明显延长（P<0.05）,诱导使用罗库溴铵和术中输血例数明显增加（P<0.05）,液体总入量、出血量明显增多（P<0.05）,拔管时间、PACU停留时间明显延长（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,肾移植术后延迟拔管的独立危险因素为：术前Hb<113 g/L（OR=1.847,95%CI 1.076~3.171,P=0.026）、术前血钙<2.48 mmol/L（OR=2.293,95%CI 1.258~4.179,P=0.007）、冷缺血时间>10.5 h（OR=1.986,95%CI 1.139~3.464,P=0.016）和液体总入量>1 975 ml（OR=3.092,95%CI 1.795~5.324,P<0.001）。
结论 术前Hb<113 g/L、术前血钙<2.48 mmol/L、冷缺血时间>10.5 h、液体总入量>1 975 ml是肾移植术后延迟拔管的独立危险因素。     

不同解剖定位方法引导锁骨下静脉穿刺的精准性研究

目的使用Mimics软件模拟锁骨下静脉(SCV)穿刺,对比不同解剖定位方式引导SCV穿刺的精准性,分析穿刺失败的原因。方法收集徐州医科大学附属医院2013年6月至2018年5月收治的行颈胸部CT的患者175例,使用Mimics软件重建胸部三维解剖模型,每例均按不同解剖定位方法模拟SCV穿刺:锁骨中外1/3法(L组,n=175)、锁骨中内1/3法(I组,n=175)、锁骨中点法(M组,n=175)。记录模拟穿刺结果,测量锁骨下静脉位置参数,分析失败原因。结果 M组的模拟穿刺成功率高于I组和L组,差异有统计学意义(P 0. 05); I组和L组之间模拟穿刺成功率差异无统计学意义(P 0. 05)。M组有17例模拟穿刺失败,且模拟穿刺针均位于SCV上方。I组39例模拟穿刺失败,其中20例模拟穿刺针高于SCV,19例低于SCV。L组30例模拟穿刺失败,其中24例模拟穿刺针高于SCV,6例低于SCV。结论进行锁骨下静脉穿刺时,选择锁骨中点法进针穿刺成功率更高。     

不同剂量前列腺素E1雾化吸入对单肺通气时肺内分流和氧合的影响

目的 探讨在FiO₂ 40%下单肺通气(OLV)前通气侧肺雾化吸入不同剂量前列腺素E₁(PGE₁)对肺内分流和氧合的影响。方法 选择行食管癌根治术患者156例，男121例，女35例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：PGE₁ 0.3μg/kg组(H组，n=39)、PGE₁ 0.2μg/kg组(M组，n=38)、PGE₁0.1μg/kg组(L组，n=39)和生理盐水对照组(C组，n=40)。四组OLV前分别于右肺超声雾化吸入PGE₁ 0.1、0.2、0.3μg/kg或生理盐水，雾化时间10 min。分别在麻醉诱导前(T₀)、雾化前(T₁)、OLV 10 min(T₂)、OLV 15 min(T₃)、OLV 30 min(T₄)、OLV 60 m...     

不同通气模式对妇科腹腔镜手术患者膈肌功能的影响

目的 探讨压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)模式对妇科腹腔镜手术患者术后膈肌功能以及术后肺部并发症(PPCs)发生率的影响。方法 选择择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者66例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：PCV通气模式组(P组)和VCV通气模式组(V组),每组33例。麻醉诱导完成后均使用VCV通气，P组在气腹开始后切换为PCV至手术结束；V组在气腹开始后维持VCV直至手术结束。记录机械通气时间、人工气腹时间、气腹结束至拔管时间、苯磺顺阿曲库铵总量、拔管后即刻警觉/镇静观察评分(OAA/S评分)。记录麻醉诱导前、拔管后即刻、拔管后30 min的膈肌移动度(DE)、膈肌收缩速度(DCV)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)。记录拔管后即刻和拔管后30 min后膈肌功能障碍发生率、术后第1～3天PPCs发生率。结果 与V组比较，P组拔管后即刻DE明显增快(P<0.05),拔管后即刻和拔管后30 min DCV明显增快(P<0.05),术后第1天PPCs发生率明显降低(P<0.0...     

右美托咪定对术后导尿管相关膀胱刺激征的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定对术后导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)的影响，探讨右美托咪定与术后膀胱刺激征症状的量效关系，为临床选择适宜剂量提供依据。方法 选取择期全麻手术计划导尿的男性患者303例，分为生理盐水对照组(A组)、右美托咪定0.2μg/(kg·h)组(B组)、0.4μg/(kg·h)组(C组)和0.6μg/(kg·h)组(D组)。B、C、D组均在诱导前输注负荷剂量右美托咪定1μg/kg(10 min内泵注完成)，后分别以0.2μg/(kg·h)、0.4μg/(kg·h)、0.6μg/(kg·h)的剂量泵注，A组给予等量生理盐水，手术结束前30 min停止。于恢复室(T₀)、术后1 h(T₁)、6 h(T₂)、24 h(T₃)评估患者CRBD的发生率及严重程度。记录术中药物使用情况及术后不良反应。结果 CRBD比较，在T₀、T₂时A组与B、C、D三组相比差异有统计学意义(P <0.05)；在T₁时A组与B、C、D三组以...     

低血压高危产妇预注去氧肾上腺素对剖宫产腰硬联合麻醉后稳定血流效果

目的：探究预防性输注去氧肾上腺素对低血压高危产妇血流动力学稳定性的影响。方法：选取2022年6-9月在本院择期腰硬联合麻醉下行剖宫产的低血压高危因素产妇80例，均灌注指数(PI)>3.5,随机数字表法分为预防性输注组和对照组各40例，输注组麻醉开始时接受0.5μg/kg/min预防性输注去氧肾上腺素，对照组输注等量生理盐水。两组均通过间断推注去氧肾上腺素将收缩压维持在基线≤20%。比较两组术中血流动力学指标、低血压发生率、不良事件发生率及新生儿结局。结果：输注组低血压(32.5%)、头晕/胸闷发生率(5%)、脐静脉二氧化碳分压(43.20mmHg)均低于对照组(85%、25%、45.50mmHg),脐静脉氧分压(30.15mmHg)高于对照组(25.40mmHg)(均P<0.05);两组心动过缓、反应性高血压及恶心/呕吐发生率无差异(P>0.05)。与基线血压相比，麻醉诱导后两组血压均降低，输注组术中血压值在基线血压值±10%范围内的累计时长(39.87±17.70min)高于对照组(27.79±15.32min),新生儿出生后输注组有更高的PaO₂     

腰椎手术麻醉方法的改良：艾司氯胺酮复合麻醉

目的评价艾司氯胺酮复合麻醉用于腰椎手术的改良效果。方法选择2022年6月至12月拟在全身麻醉下行腰椎后路减压植骨融合内固定术患者94例, 性别不限, 年龄18～64岁, BMI 18.5～29.9 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 采用随机数字表法分为2组(n=47):对照组(C组)和艾司氯胺酮组(K组)。2组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯及顺式阿曲库铵进行麻醉诱导, K组在此基础上静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg。2组均静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉, 间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松, K组在此基础上静脉输注艾司氯胺酮0.25 mg·kg-1·h-1。术毕前10 min连接镇痛泵行PCIA, NRS评分>4分时静脉注射氟比洛芬酯50 mg进行补救镇痛。记录首次按压镇痛泵时间、术后48 h内镇痛泵按压次数和补救镇痛情况;记录术中瑞芬太尼初始剂量、瑞芬太尼累计用量、气管拔管时间及术后48 h内不良反应发生情况。结果与C组比较, K组术中瑞芬太尼累计用量减少, 首次按压镇痛泵时间延长, 镇痛泵按压次数减少(P<0.05), 术中瑞芬太尼初始剂量、术后补救镇痛...     

老年患者全髋关节置换术后急性肾损伤的危险因素分析及预测模型建立

目的 探讨老年患者全髋关节置换术后急性肾损伤(AKI)的危险因素并建立风险预测模型.方法 回顾性分析行全髋关节置换术老年患者633例,男243例,女390例,年龄65～96岁,ASAⅠ—Ⅲ级.根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南中的诊断标准:48 h内血清肌酐值升高≥26.5μmol/L;血清肌酐值升高超过基础...