硬膜外分娩镇痛对意愿阴道分娩产妇产后抑郁症发生的影响

目的探讨硬膜外分娩镇痛(labor epidural analgesia, LEA)对意愿阴道分娩产妇产后抑郁症(postpartum depression, PPD)发生的影响。方法纳入705例意愿阴道分娩的产妇, 宫口开至2～3 cm时由产妇自主选择是否接受LEA。对试产中出现紧急剖宫产指征的产妇, 由产科医师做出转剖决策。根据试产期间接受LEA情况和最终分娩方式将产妇分为4组:分娩镇痛阴道分娩组(V/LEA组, 302例)、自然阴道分娩组(V/NLEA组, 143例)、分娩镇痛试产转剖组(T/LEA组, 85例)、自然试产转剖组(T/NLEA组, 47例)。收集产妇的人口统计学数据、孕前病史、孕期状况、产前数据(包含心理学量表)和产妇配偶数据, 记录分娩过程中最高疼痛数字分级评分法(Numerical Rating Scale, NRS)评分、出血量、家人陪产及新生儿情况, 产后第1天记录母婴同室及母婴亲密接触情况、NRS评分和护理满意度, 产后第3个月使用爱丁堡产后抑郁量表(the Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)评估PPD...     

全身麻醉下胸横肌平面⁃胸神经阻滞在乳腺癌手术患者中的价值

目的：评价胸横肌平面-胸神经（transversus thoracic muscle plane-pectoral nerves,TTP-PECS）阻滞用于减阿片类药物全麻下乳腺癌改良根治术中的安全性与可行性。方法：选择择期行乳腺癌改良根治术的患者60例,随机分为TTP-PECS阻滞联合减阿片药物全麻组（TO组）和常规全身麻醉组（GA组）,每组30例。观察并记录两组患者各时点收缩压、舒张压、心率; 麻醉诱导前（T₀）、插管前即刻（T₁）、切皮时（T₂）、切除乳腺标本时（T₃）、手术结束时（T₄）各时点安静及运动状态下的疼痛视觉模拟评分量表（visual analogue scale,VAS）;术后24 h 40项恢复质量评分量表（quality of recovery-40,QoR-40）评分;围术期不良反应的发生率。结果：与T₀比较,两组患者T₁~T₄时点收缩压、舒张压、心率均显著降低（P < 0.05）,但两组之间各时点收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义（P > 0.05）;TO 组术后 2 h、6 h、12 h 安静及运动状态下 VAS 评分均显著低于 GA 组（P < 0.05）;TO组术后24 h QoR-40量表总评分及情绪状态、身体舒适度、心理支持、疼痛各项评分均显著高于GA组（P < 0.05）;TO 组患者诱导期咳嗽反射及术后恶心呕吐的发生率显著低于GA组（P < 0.05）。结论：TTP-PECS阻滞联合羟考酮-丙泊酚减阿片药物全身麻醉可安全用于乳腺癌改良根治术中,术后镇痛效果确切,降低术后恶心呕吐发生率,并能提高患者早期恢复质量。     

肥胖与产妇分娩镇痛中局麻药用药量的相关性

目的 探讨产妇肥胖与硬膜外分娩镇痛中局麻药用药量的相关性,为肥胖产妇分娩镇痛提供参考.方法 回顾性分析2018年9月至2019年12月于本院接受硬膜外分娩镇痛产妇,年龄21～35岁,BMI 18.5～40.0 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,根据产妇BMI分为非肥胖(18.5～29.9 kg/m2)和肥胖(BMI≥30 k...     

无阿片联合区域阻滞麻醉对后腹腔镜肾脏手术患者术后恢复质量的影响

目的 观察无阿片麻醉联合腰方肌阻滞在后腹腔镜肾脏手术中对术后恢复质量的影响。方法 择期行后腹腔镜肾脏手术的患者60例,采用随机数字表法分为无阿片药物麻醉组(opioid-free anesthesia, OFA组)和阿片药物麻醉组(OA组)各30例。两组均于麻醉诱导前30min行超声引导下前路腰方肌阻滞。OFA组麻醉泵注右美托咪定,以丙泊酚、咪达唑仑、艾司氯胺酮、罗库溴铵进行诱导,以右美托咪定、丙泊酚、七氟烷维持麻醉并间断推注艾司氯胺酮;OA组予丙泊酚、咪达唑仑、舒芬太尼、罗库溴铵麻醉诱导,给予瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷维持。两组术后均予静脉自控镇痛。记录两组不同时间点的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)、术后2、6、12、24、48h的静息、运动疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。以QoR-40量表比较两组术后24h恢复质量,记录患者术后镇痛情况、不良反应及恢复情况。结果 OFA组QoR-40各项评分及总质量评分均高于OA组(P<0.05), OFA组术后疼痛、术后阿片药物消耗量、恶心、呕吐发生率、补救止吐人数、补救镇痛人数均减少(P<0.05),术后下床、首次排气时间、住院时间减短(P<0.05)。结论 与阿片麻醉比较,无阿片麻醉联合腰方肌阻滞可以明显改善后腹腔镜肾脏手术患者术后恢复质量,减轻术后疼痛,减少术后阿片药物用量,促进患者术后康复。     

改良Hartel入路在卵圆孔穿刺中的应用效果

目的利用计算机辅助设计技术模拟卵圆孔穿刺,评估改良定位方法(口角外2 cm,下1 cm)的临床应用价值。方法收集100例原发性三叉神经痛患者的头颅CT薄层扫描数据,进行三维重建,使用计算机辅助设计技术模拟卵圆孔穿刺,每例进行3种方法模拟穿刺,分别为改良进针点(方法O)、传统进针点A(方法A)和传统进针点B(方法B)。方法O选取口角外2 cm、下1 cm作为进针点;方法A选取口角外2.5 cm为进针点;方法B选取口角外延线与外侧眼角垂线交点为进针点。每组均在三维影像上沿进针点与卵圆孔中心点连线方向模拟穿刺。观察穿刺路径骨质遮挡情况并测量穿刺方向上可获得的卵圆孔面积及短径。结果方法O、A、B分别有15、28、31例穿刺路径有遮挡,方法O被遮挡率明显低于方法A和B(P0.01或P0.05)。方法O、A、B在穿刺方向上可获得卵圆孔面积分别为(9.45±6.57)mm~2、(6.91±5.96)mm~2、(6.59±5.86)mm~2,方法O明显大于方法A和B(P0.01或P0.05);卵圆孔短径分别为(2.25±1.04)mm、(1.81±0.97)mm、(1.71±0.92)mm,方法O明显长于方法A和B(P0.01或P0.05)。结论与传统的定位方法比较,改良定位法可为Hartel前入路卵圆孔穿刺提供更佳的穿刺条件。     

布比卡因复合右美托咪定在剖宫产术蛛网膜下腔麻醉中的安全性和有效性

目的探讨布比卡因复合右美托咪定在剖宫产术蛛网膜下腔麻醉(腰麻)的安全性和有效性。方法择期腰麻下行剖宫产术的产妇150例,年龄20～35岁,体重60～85 kg,随机分为三组,B组:0.5%布比卡因9 mg;FB组:0.5%布比卡因7.5 mg+芬太尼20μg;DB组:0.5%布比卡因7.5 mg+右美托咪定5μg。记录产妇感觉和运动阻滞起效时间、持续时间,以及低血压、寒战、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 B组、FB组和DB组感觉阻滞起效时间分别为(14.8±2.9)s、(15.5±2.2)s和(12.3±1.6)s,DB组明显短于B组和FB组,B组明显短于FB组(P0.05)。B组、FB组和DB组感觉阻滞持续时间分别为(122.3±23.5)min、(108.7±21.4)min和(147.3±18.0)min,DB组明显长于B组和FB组,B组明显长于FB组(P0.05)。B组、FB组和DB组运动阻滞起效时间分别为(3.4±1.1)min、(3.2±0.8)min和(2.8±0.7)min,DB组明显短于B组和FB组(P0.05)。B组、FB组和DB组运动阻滞持续时间分别为(162.1±24.5)min、(141.3±21.9)min和(188.5±21.7)min,DB组明显长于B组和FB组,B组明显长于FB组(P0.05)。DB组产妇低血压、寒战、术中及术后恶心呕吐的发生率均明显低于B组(P0.05),且DB组低血压发生率明显低于FB组(P0.05)。结论剖宫产术中布比卡因复合右美托咪定的腰麻效果优于复合芬太尼,且安全性更高。     

江苏省3个城市特教学校聋哑中学生心理健康状况及其影响因素

目的了解聋哑中学生心理健康状况及其影响因素,为制定相关措施、提高聋哑中学生心理健康状况提供依据。方法采用整群抽样的方式,以江苏省南京市、徐州市及南通市特教学校共224例聋哑中学生为调查对象进行问卷调查,应用t检验、方差分析及多元回归分析等方法对数据进行分析。结果聋哑中学生症状自评量表(SCL-90)中躯体化(1.89±0.66)、强迫症状(2.09±0.64)、人际关系敏感(2.00±0.66)、抑郁(2.01±0.67)、焦虑(1.78±0.47)、敌对(1.74±0.43)、恐怖(1.71±0.65)、偏执(1.82±0.45)及精神病性(1.68±0.36)9个因子得分均高于1998年修正常模,差异均有统计学意义(均P0.05)。多元回归分析表明,个人文化程度、生活习惯和人际交往等因素对聋哑中学生心理健康有影响(P0.05)。结论聋哑中学生心理健康状况存在问题,应引起社会广泛关注,相关部门应制定相关政策,提高聋哑中学生心理健康状况。     

UIFB联合羟考酮PCIA在髋部骨折手术加速康复中的效果评价

目的:评价超声引导下髂筋膜阻滞（ultrasound-guided iliac fascia block, UIFB）联合羟考酮患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）在髋部骨折患者术后康复中的效果。方法:选取蛛网膜下腔阻滞麻醉下行髋部骨折内固定术...     

艾司氯胺酮用于老年胸腔镜手术患者竖脊肌平面阻滞的临床效果观察

目的探讨艾司氯胺酮用于竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block, ESPB)在老年胸腔镜手术患者的临床应用效果。方法选择徐州市肿瘤医院择期拟行胸腔镜手术的老年患者152例, 年龄65岁以上, BMI 18.5～30.0 kg/m2, ASA分级Ⅰ、Ⅱ级, 采用随机数字表法分为两组(每组76例):艾司氯胺酮联合罗哌卡因ESPB组(A组)和罗哌卡因ESPB组(L组)。两组患者均于全麻诱导前行超声引导下ESPB, A组患者注入0.375%罗哌卡因150 mg+艾司氯胺酮0.5 mg/kg+生理盐水, 共40 ml;L组患者注入0.375%罗哌卡因150 mg+生理盐水, 共40 ml。采用简易精神状态检查(Mini-mental State Examination, MMSE)评分评估患者基础认知状态, 记录两组患者术前1 d、术后1 d、术后2 d、术后3 d和术后7 d MMSE评分情况, 术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量、手术时间及苏醒时间(手术结束至气管导管拔除时间), 术后0～6 h、6～12 h、12～24 h、24～48 h患者自控静脉镇痛(patient...