食管癌根治术中肾脏氧饱和度与术后肾功能异常的相关性

目的 探讨食管癌根治术中肾脏区域组织氧饱和度（rSO₂）与术后肾功能异常的相关性。
方法 选择拟行食管癌根治术的患者116例,男93例,女23例,年龄18～64岁,BMI＜24 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。术中连续监测左侧肾脏rSO₂。设定麻醉诱导后肾脏rSO₂为基础值,当术中肾脏rSO₂绝对值≤50%或低于基础值的75%时,定义为肾脏rSO₂异常下降。记录术前及术后24 h尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）,术后肾功能异常定义为术后24 h血浆SCr＞130 μmol/L或BUN＞7.5 mmol/L。根据术后是否出现肾功能异常将患者分为两组：肾功能正常组和肾功能异常组。采用列联系数分析术中肾脏rSO₂异常下降与术后肾功能异常的相关性。
结果 有40例（34.5%）患者术中出现肾脏rSO₂异常下降,有45例（38.8%）患者术后出现肾功能异常。二元Logistic回归分析显示男性是术后肾功能异常的危险因素（OR=5.490,95%CI 1.526～19.754,P=0.009）。食管癌根治术中肾脏rSO₂的异常下降与术后肾脏功能异常呈正相关（rs=0.587,P=0.009)。
结论 食管癌根治术中肾脏rSO₂异常下降与术后肾功能异常呈正相关。     

超声引导下腰方肌阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜肾脏手术镇痛的研究

目的 评价超声引导下腰方肌阻滞(ultrasound guided quadratus lumborum block,USG QLB)联合全身麻醉用于腹腔镜肾脏手术术中和术后的镇痛效果。方法 选择2018年11月~2019年6月行单侧腹腔镜肾脏手术的患者60例,采用数字表法随机分为USG QLB组(QLB组)和对照组(R组)。全身麻醉诱导前半小时QLB组行患侧USG QLB,对照组不行QLB,术后均用自控镇痛。记录术中静脉维持药(丙泊酚、瑞芬太尼)用量,麻醉诱导前(T₁)、侧卧位(T₂)、切皮时(T₃)、术中30min时(T₄)、缝皮时(T₅)、拔除喉罩时(T₆)的收缩压、舒张压和心率,评估患者6、12、24和48h 4个时间段的静息、运动NRS评分,记录患者术后48h内的镇痛情况、不良反应及恢复情况;以术前1天为基线,用PQRS量表比较患者术后 24、48h的恢复质量。结果 QLB组术中静脉维持药(丙泊酚、瑞芬太尼)比R组用量明显减少(P<0.05);两组T₁、T₂、T₃的收缩压、舒张压和心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),QLB组T₄、T₅、T₆的收缩压、舒张压和心率低于R组(P<0.05);术后6、12、24h时QLB组比R组的静息、运动NRS低(P<0.05),48h时差异无统计学意义(P＞0.05);QLB组48h内自控镇痛次数、补救性镇痛人数和恶心、呕吐发生率减少(P<0.05),术后下床、首次排气时间减短(P<0.05),术毕至出院时长比较差异无统计学意义(P＞0.05);与术前1天比较,QLB组24h感受伤害性因素、情感因素、日常生活活动因素的恢复率和48h感受伤害性因素、情感因素的恢复率较R组升高(P<0.05),生理性因素和认知因素的恢复率在24h和48h比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 腰方肌阻滞联合全身麻醉能为腹腔镜肾脏手术患者提供术中、术后的有效镇痛,有利于降低术中、术后阿片类药物的用量,减轻不良反应,改善患者恢复质量,为腹腔镜肾脏手术患者提供镇痛新方案。     

医学留学生授课教师的跨文化能力培养的必要性

国际医学教育是跨文化教育,影响整个学校的教育生态.如何把医学留学生教室里的国际化资源充分调动利用起来,建设具有开放性、支持性、包容性的国际医学教育生态系统,很大程度上取决于教师的跨文化能力.然而,在目前的医学留学生教育理念和师资队伍培养中,任课教师的跨文化知识和技能对教学质量的促进作用却一直未得到足够的重视;现阶段的师资培训也更偏重教学方法,教学能力和英语水平的提高,跨文化交际培训未被列入关键内容.为进一步加强教师对医学留学生课堂的有效管理,建议高校加大师资培训投入,校内各级培训中采取多样的跨文化能力培养策略,在学校层面上组织师生交流,增加教师参加境外培训的机会,以及利用科技搭建网络跨文化知识学习的在线平台.     

麻醉学的关键基础科学问题：第294期双清论坛的解读与剖析

据《The Lancet》2015年的报道显示,全球每年约3.18亿人次接受手术治疗 [ 1] ,我国年手术量在2019年已接近7 000万例次,并以每年近10%的速度增长。麻醉作为手术和舒适化诊疗过程中的关键医学手段,在保障患者手术无痛和生命安全及改善术后长期转归中发挥关键作用。经过1...     

计算机辅助设计与解剖定位在卵圆孔穿刺规划中的对比研究

目的研究利用计算机辅助设计技术(computer-assisted design, CAD)规划三叉神经毁损术卵圆孔穿刺路径与解剖定位法在穿刺参数方面的差异,提出解剖定位法的优化方案。方法选择2014年1月至2017年6月接受3D导航模板引导下半月神经节射频热凝术的原发性三叉神经痛患者57例,男22例,女35例。回顾分析每例患者的穿刺方案(CAD法),并与模拟的传统前入路定位方案(解剖定位法,取口角外2.5 cm作为进针点)进行对比分析,观察穿刺路径被遮挡情况。结果与传统解剖定位法比较,基于三维影像的CAD路径规划明显降低穿刺路径被遮挡率(P0.05),该方法在穿刺方向上的可获得卵圆孔面积及短径明显大于传统解剖定位法(P0.05)。91.2%患者通过CAD三维影像法规划的进针点分布在口角外2.5 cm进针点的内下方。结论将传统解剖定位法进针点向内下方调整,可以减少穿刺过程遮挡,获得一定的针道调整空间,有助于提高穿刺成功率。     

麻黄碱预先给药在老年低体能患者行无痛胃镜中的应用

目的观察在无痛胃镜静脉麻醉中麻黄碱预先给药对低体能老年患者的血流动力学影响。方法选择2017年4月至2017年8月徐州医科大学附属医院麻醉科行无痛胃镜检查的低体能老年患者70例,随机分成丙泊酚组(对照组)和丙泊酚+麻黄碱组(麻黄碱组),每组35例。给药后待患者入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳后行胃镜检查。观察指标为两组丙泊酚麻醉诱导前(T_1)、麻醉诱导后1 min(T_2)、进镜时(T_3)、进镜后3 min(T_4)、退镜时(T_5)、退镜后5 min(T_6)、苏醒时(T_7)患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(Sp O2)。记录两组患者丙泊酚用量、疼痛评分、麻醉效果(优良率)、离院时间及不良反应发生率。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,根据数据类型,采用t检验、秩和检验、重复测量设计的方差分析或χ~2检验进行分析。结果对照组T_2~T_7时间点的HR较T_1低(P0.05),麻黄碱组T_4、T_6较T_1低,麻黄碱组T_2、T_3时间点较对照组HR升高[(76.29±10.59)vs(69.46±8.49)次/min,(81.09±10.16)vs(74.97±8.16)次/min;P0.05]。两组T_2~T_7时间点的MAP较T_1低(P0.05),但麻黄碱组在T_2~T_6时间点的MAP较对照组升高,差异有统计学意义[(88.71±6.75)vs(77.29±9.82)mm Hg,(93.60±7.38)vs(86.97±10.79)mm Hg,(87.09±5.90)vs(81.51±9.92)mm Hg,(90.26±5.58)vs(86.34±11.81)mm Hg,(83.60±6.56)vs(75.66±10.36)mm Hg;P0.05]。两组T_6时间点Sp O2与T_1比较显著降低(P0.05),T_2、T_3、T_5较T_1显著升高,但两组各时间点SpO_2比较,差异无统计学意义(P0.05)。与对照组相比,麻黄碱组疼痛比例及疼痛评分均显著低于对照组,差异有统计学意义[7(20%)vs 14(40%),1(0,2)vs 0(0,1)分;P0.05]。麻黄碱组血压下降发生率显著降低[3(9%)vs 20(57%),P0.05],其余不良反应发生率差异无统计学意义。结论老年低体能患者丙泊酚麻醉无痛胃镜检查时,麻黄碱预先给药可减轻血流动力学的变化幅度,有利于维持循环稳定,并降低疼痛发生率和强度,较安全可靠。     

吗啡与布托啡诺对腹部手术后患者腹内压的影响

目的比较吗啡与布托啡诺对胃肠道手术患者腹内压的影响。方法选取2016年11月至2017年9月期间徐州医科大学附属医院收治的胃肠道开腹手术术后入住ICU的患者80例,按照随机数字表法分为吗啡组和布托啡诺组,每组40例。吗啡组镇痛药为盐酸吗啡20 mg+生理盐水至40 ml;布托啡诺组镇痛药为酒石酸布托啡诺4 mg+生理盐水至40 ml。2组均以2 ml/h的速度持续泵入,用药时间24 h。比较2组患者的临床指标及不同时间点的腹内压水平。采用SPSS 21.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ2检验。结果布托啡诺组在用药后24 h[(13.38±2.03)vs(14.76±3.05)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)]和48 h[(12.33±1.75)vs(14.04±2.70)mm Hg]的IAP水平均显著低于吗啡组(P0.05)。布托啡诺组患者的胃肠功能恢复时间[(2.65±0.66)vs(3.05±0.67)d]、术后住院时间[(10.08±1.64)vs(12.00±2.56)d]、恶心呕吐发生率(10.00%vs 27.50%)显著低于吗啡组,而嗜睡发生率(25.00%vs 7.50%)显著高于吗啡组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论相较于吗啡,布托啡诺更适合用于胃肠道开放手术患者的镇痛。     

高血压脑出血术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的通过病例对照研究,分析发生高血压脑出血术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的相关危险因素。方法选择2014年11月1日至2017年2月28日高血压脑出血接受外科手术治疗的患者211例,男139例,女72例,年龄28～86岁,根据术后是否发生AKI分为两组:AKI组和非AKI组。统计术后AKI发生率、术后30d全因死亡率及GOS评分、ICU停留时间、住院时间和住院费用。采用Logistic回归分析术后发生AKI的相关危险因素。结果术后发生AKI 38例,AKI发生率为18%;与非AKI组比较,AKI组术后7d全因死亡率明显升高(P0.01)、术后30d全因死亡率明显升高(P0.01),术后30dGOS评分明显降低(P0.01),术后ICU留观时间明显延长(P0.01);两组住院时间、住院费用差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,术中输血(OR=13.98,95%CI 4.23～46.17,P0.01)和术中使用甘露醇(OR=3.55,95%CI 1.60～7.89,P0.01)是高血压脑出血术后AKI的独立危险因素。结论高血压脑出血术后AKI的发生率为18%,术中输血和使用甘露醇可能是高血压脑出血术后发生AKI的独立危险因素,并且术后AKI患者术后7d及30d全因死亡率明显升高。