七氟醚全麻诱导在心脏瓣膜置换术中的应用

目的比较七氟醚和异丙酚全麻诱导用于心脏瓣膜置换术的效果。方法择期心脏瓣膜置换病人70例,ASAⅠ级至Ⅲ级,年龄22～69岁,行全身麻醉。随机分为七氟醚组和异丙酚组,每组35例,其中七氟醚组（S组）吸入6%七氟醚麻醉诱导;异丙酚组（P组）用异丙酚静脉麻醉诱导,两组均静脉注入10μg/kg芬太尼。病人入室后记录血压（BP）、心率（HR）作为基础值。记录插管前、即刻、插管后1、2、3min的BP和HR以及病人意识消失的时间。结果与基础值比较,插管前即刻两组BP均下降,S组HR减慢（P〈0.01）;插管后1minP组BP下降（P〈0.01）;插管后3min,P组HR较S组快（P〈0.05）。结论七氟醚可安全用于心脏瓣膜置换术全麻诱导。     

MIF在糖尿病性冠心病中的作用研究进展

巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)是一种前炎症细胞因子,具有生长因子和多种酶活性的特点。近年研究表明:MIF参与了体内血糖调节和冠心病的病理生理过程。在1型糖尿病动物模型中,用抗MIF治疗策略可减轻糖尿病高血糖及胰岛炎的程度。2型糖尿病患者血浆MIF水平升高,且MIF的单核苷酸多态性C等位基因rs1007888与女性患者的2型糖尿病发病率密切相关。MIF还参与冠心病动脉粥样硬化斑块的形成,影响斑块稳定性,选用MIF抗体、敲除MIF基因或影响MIF基因表达均可望成为治疗冠状动脉粥样硬化的有益探索。MIF基因-173G/C位点多样性与冠心病易感性有关,血MIF水平在不同类型冠心病中有差异。因此,MIF如何参与糖尿病性冠心病的病理生理过程,仍有待进一步证明。     

急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择及临床应用效果。方法选取2015年7月～2018年4月我院接收的急性心肌梗死行急诊PCI患者150例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各75例。对照组实施术后6h常规口服水化剂量(1ml/kg/h)。观察组实施术后6h强化口服水化剂量(3ml/kg/h)。于术前、术后24h、48h、72h观察血肌酐与尿素氮变化情况,临床治疗效果及造影剂肾病发生率。结果两组术前血肌酐值与尿素氮值比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后血肌酐值与尿素氮值比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术后造影剂肾病发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗效果比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对急诊PCI术后患者实施口服水化治疗方式,能够安全有效实现对血肌酐和尿素氮的控制。而实施强化口服水化剂量(3ml/kg/h)在降低患者造影剂肾病发生率方面更优于常规口服水化剂量(1ml/kg/h),对于提高临床治疗效果具有重要的作用,应用价值突出。     

全夜排班制度在心血管病房中的实施与体会

目的 进一步深化整体护理改革，使病人得到更为持续、安全的照顾。方法 选择心脏内科，病床数与护士人数之比为1：0.39的条件下，排班方式为全夜制。结果 自实行全夜排班以来，护士的休息时间集中，节省了医疗用房，减少了书写记录的时间，交班次数减少。病人反馈更加放心，更有安全感。结论 全夜制护理排班有利于病人得到持续护理，又可加强护理薄弱环节，合理分配人力资源，确保高品质的护理服务水平，深化了整体护理改革。     

链球菌联合抗体测定对诊断风湿热、急性肾炎的临床价值

介绍抗链球菌脱氧核糖核酸酶B(ADNB)微量测定法,并评价了其联合抗链球菌溶血素“O”(ASO),对诊断急性风湿热(ARF)和急性肾小球肾炎(AGN)的价值,可使ARF由单项ASO测定的阳性检出率由70%提高至84%,使AGN由70%提高至81%,对帮助临床诊断A组乙型溶血性链球菌(AGS)感染及其后发症ARF和AGN具有重要价值.     

法洛四联症外科根治手术治疗6个月以内患儿54例经验总结

目的总结54例6个月以内婴幼儿行法洛四联症(tetrology of Fallot,TOF)外科根治手术的经验。方法 2006年1月至2012年12月广东省人民医院对54例<6个月的TOF患儿进行一期根治手术,手术时月龄为(4.94±0.40)个月,体质量为(5.98±0.30)kg。其中男34例,占63%;女20例,占37%。无症状患儿4例,占7.4%。有症状患儿50例,占92.3%;其中,缺氧发作的16例,占30%。术前均经过超声心动图和心脏螺旋计算机断层扫描检查确诊,M率为1.76(0.94～3.09)。手术均在中低温体外循环下进行,94.4%患儿行跨瓣环补片扩大右心室流出道,经右心室或右心房切口修补室间隔缺损,同期完成其他合并畸形的矫治。结果总住院病死率为5.6%(3/54),主动脉阻断时间为(58.3±12.2)min,体外循环时间为(87.2±11.6)min。肺动脉瓣轻度反流38例,占70.4%(38/54)。无Ⅲ度房室传导阻滞,轻度右心室流出道梗阻5例。结论 TOF矫治年龄可以前移至在6个月以内进行,并可以获得良好的手术效果和较低的手术病死率。     

尿pH值与慢性肾脏疾病患者对比剂肾病的关系

目的 探讨尿pH值与慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗或冠状动脉造影术（coronary angiography,CAG）后对比剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）的相关性.方法 回顾性分析2009年9月至2012年8月在广东省人民医院行择期PCI治疗或CAG的CKD患者453例的临床资料.按术前尿pH值水平将患者分为2组：尿pH值≥6组（n=254例）,尿pH值＜6组（n=199例）.比较两组之间的基线资料、CIN发病率、院内病死率及血液透析率.采用单因素Logistic 回归分析筛选CIN的危险因素,采用多因素Logistic回归分析尿pH值＜6与CIN的关系.结果 共52例患者（11.5％）发生CIN;尿pH值≥6组,尿pH值＜6组CIN的发病率分别5.5％ （14/254）、19.1％（38/199）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）;院内病死率分别为0和1.5％ （3/199）,两组比较差异无统计学意义（P=0.050）;血液透析率分别为0.4％（1/254）和1.5％（3/199）,两组比较差异无统计学意义（P=0.209）.单因素Logistic回归分析显示,尿pH值＜6与CIN的发病率相关（OR =4.406,95％CI：2.124-7.708,P＜0.001）;多因素Logistic回归分析提示,尿pH值＜6是CIN的独立危险因素（OR =3.267,95％CI：1.674-6.374,P=0.001）.结论 CKD患者术前尿pH值＜6与择期PCI或CAG术后CIN相关,尿pH值＜6增加发生CIN的风险.     

高血压与冠心病患者血浆氨基脲敏感性胺氧化酶活性和甲醛浓度改变的研究

目的 研究原发性高血压（高血压）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血浆中内源性甲胺浓度、氨基脲敏感性胺氧化酶活性以及内源性甲醛浓度的变化,以及3者之间的相关性,进一步探讨其临床意义.方法 入选健康人42名、高血压34例、冠心病37例、冠心病合并高血压25例,应用高效液相色谱仪检测血浆甲胺浓度、氨基脲敏感性胺氧化酶活性以及甲醛浓度.结果 4组甲胺浓度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.高血压组、冠心病组、冠心病合并高血压组氨基脲敏感性胺氧化酶活性均较对照组显著升高,差异有统计学意义（P＜0.01）.冠心病并高血压组的氨基脲敏感性胺氧化酶活性高于单纯高血压组,差异有统计学意义（P＜0.05）;也高于单纯冠心病组,差异有统计学意义（P＜0.05）.高血压组、冠心病组、冠心病合并高血压组甲醛浓度与对照组比较,均显著升高,差异有统计学意义（P＜0.01和P＜0.05）;高血压组、冠心病组、冠心病合并高血压组间甲醛浓度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.氨基脲敏感性胺氧化酶活性与甲醛浓度存在直线相关性（r=0.4463,P＜0.01）.结论 血浆的氨基脲敏感性胺氧化酶活性和甲醛浓度在高血压、冠心病患者明显升高,提示氨基脲敏感性胺氧化酶活性和甲醛浓度异常升高可能是动脉粥样硬化发生的始动因素之一.     

基于视网膜功能成像测定的视网膜血管血流速度对冠心病的诊断价值△

目的探讨视网膜功能成像(retinal functional imaging,RFI)测定眼底血管的血流速度、血管直径等指标与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)病变程度的关系。方法入选广东省人民医院2018年5月至2018年12月拟诊冠心病的患者,所有患者均行冠状动脉造影检查,根据造影结果分为冠状动脉病变组与冠状动脉正常组,并在冠状动脉造影前行RFI检查,测定眼底血管血流速度、血管平均直径等指标。冠状动脉病变组根据造影结果的病变程度行Syntax评分。比较分析冠状动脉病变组与冠状动脉正常组眼底检查结果的差异及探讨其与冠状动脉Syntax评分的病变程度的相关性。结果共入选了72例研究对象。病变组56例,正常组16例。其中病变组原发性高血压(高血压)、糖尿病、吸烟史的患者比例、糖化血红蛋白及住院期间他汀类药物的使用率高于正常组,差异有统计学意义(P0.05)。冠状动脉病变组静脉平均血流速度减低,与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。将两组有差异指标纳入多变量Logistic回归分析,高血压(OR=17.8,95%CI:1.9～169.6,P=0.012)、眼底静脉平均血流速度(OR=0.1,95%CI:0.0～0.7,P=0.021)与冠心病有显著相关性。以静脉平均血流速度作为预测冠心病指标,通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析结果显示曲线下面积显示为0.85(95%CI:0.740～0.949,P0.001)。结论基于RFI测定的静脉平均血流速度与冠心病冠状动脉病变程度具有良好的相关性,可作为预测全身动脉粥样硬化的良好指标。但仍需大样本实验进一步证实。