体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期炎症细胞因子与肌钙蛋白的变化及意义

目的探讨体外与非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CABG)对患者围术期炎性反应及心肌损伤的影响。方法60例行择期CABG患者，随机分成体外循环下行CABG组(CCABG组，30例)和非体外循环下行CABG组(OPCABG组，30例)，分别于术前和术后2、8、24、48h抽取中心静脉血，检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)、肌钙蛋白I(cTnI)等，并记录术后早期的各项临床指标。结果CCABG组术后早期IL-6、IL-8、TNF—α、CK—MB及cTnI均明显高于术前及OPCABG组，OPCABG组患者手术过程中大部分指标无明显变化。结论与CCABG组相比，OPCABG组患者全身炎性反应及心肌损伤程度均明显减轻。     

全身常温、心脏低温体外循环在先天性心脏病外科中的应用

目的探讨全身常温、心脏局部低温体外循环(CPB)在先天性心脏病外科治疗中的应用价值。方法将30例先天性心脏病手术患者随机分为常温组(15例)和低温组(15例),对比研究两组CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、术后体温、胸腔引流量、血细胞水平等检测指标间的差别。结果常温组CPB时间较低温组短(37.5±11.6m in vs.51.6±12.0m in,P<0.05),手术时间也较低温组明显缩短(2.2±0.6h vs.2.7±0.5h,P<0.01),两组患者术后总引流量,术后前3h胸腔引流量和血细胞水平比较差别无统计学意义。结论全身常温、心脏局部低温体外循环明显缩短了手术的时间,具有临床应用价值。     

利多卡因提高换瓣病人心脏自动复跳率

目的 总结本院162例心脏辦膜置换手术,开升主动脉即时,应用利多卡因2mg/kg对心脏复苏时自动复跳率的影响。方法 162例病例分为2组,利多卡因组及对照组,利多卡因组在开放升主动脉即时,予利多卡因2mg/kg,对照组则不给药,比较两组自动复跳率。结果 利多卡因组自动复跳率48.1％,对照组25.9％(P<0.01)。结论 利多卡因作为心肌保护的一项措施是有效的,可明显提高换辦手术中心脏自动复跳率,值得临床推广。     

右美托咪定对外循环心脏瓣膜置换术患者肾血流动力学的影响

目的:探讨右美托咪定对外循环心脏瓣膜置换术患者肾血流动力学的影响.方法:选择我院2013年2月~2015年9月心内科收治择期行CPB(体外循环)心脏瓣膜置换术患者36例,随机分为对照组(18例)与观察组(18例),经麻醉10min后静脉输注右美托咪定0.5μg/(kg·h),根据手术进展可调节为0.5~1.0μg/(kg·h)直至手术结束;在给予右美托咪定前(T0)、CPB第30min(T1)、CPB结束后30min(T2)三个时间点采用经食管超声心电图测量肾血流动力学指标,包括肾动脉内径(D)、肾动脉平均血流速度(Vmean)、肾血流量(RBF)等指标,并在给药前、手术终止前10min、术后2h测量血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血清胱抑素C(Cys-C)、肌酸激酶(CK-MB)等生物学指标.结果:手术终止前10min,两组各生物学指标较T0时点显著增高,术后2h观察组NAGL、CK-MB指标均明显优于对照组;观察组T2时点Vmean、RBF较T1时点显著升高,明显高于对照组,差异显著(P<0.05),其他指标差异不显著,无统计学意义(P>0.05).结论:右美托咪定可保护CPB心脏置换术患者心肌细胞,缓解应激反应,增加肾血流量,保护肾功能.     

10kg以下婴幼儿心脏手术的麻醉（附43例报告）

低体重婴幼儿因先天性心脏病需施心脏手术者,多数病情重,且术前有胸廓畸形、心脏增大、心衰、发绀和肺炎等病史,机体代偿能力低下,故麻醉及手术操作较易发生意外。现将我院1993年开院至1994年6月间43例10kg以下婴幼儿心脏手术的麻醉体会报告如下。     

心脏手术后肺动脉高压的处理

本文分析了心脏手术后出现肺动脉高压(肺高压)的常见原因及基本的病理变化,并认为其处理较复杂,须采取多种综合措施。在通气方式的选择方面以保持适量的过度通气,避免造成血流动力学严重干扰为原则;在药物治疗方面,分别讨论了前列环素、PGE_1、腺苷、磷酸二酯酶Ⅲ抑制药,新型钙通道阻滞药以及一氧化氮(NO)治疗肺高压时对体、肺循环影响及其可能的作用机制。     

机采血小板对体外循环下冠状动脉旁路移植术后血液保护的影响

目的 探讨异体机采血小板输注对冠状动脉旁路移植术CAGB的血液保护效果.方法 66例行体外循环(CPB)下CAGB患者随机分为两组:观察组(n=39)在CPB结束后使用鱼精蛋白中和肝素后,输注机采新鲜血小板1个治疗量.对照组(n=27)采取常规处理,未输注血小板及冷沉淀等纠正凝血障碍的血液制品.分别在肝素化前1 min(T0)、术后1 h(T1)、术后6 h (T2)和术后24 h (T3)取静脉血监测血小板α颗粒膜蛋白CD62P阳性表达率、血小板计数、部分激活凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原.并记录24 h内胸腔引流液量和血制品输注量.结果在CPB结束后输注血小板的观察组,术后1 h的血小板计数明显高于对照组(P＜0.05),凝血功能指标差异有统计学意义(P<0.05); 24 h内心包、纵隔胸腔引流液及血液制品输注量均低于对照组.结论 在CPB结束后,输注机采血小板能快速有效提高患者的凝血功能,促进桥血管吻合面的愈合;减少术后出血及血液制品的输注,从而降低患者的输血风险.     

莪术油葡萄糖注射液致儿童不良反应11例

目的探讨莪术油葡萄糖注射液所致儿童不良反应的一般规律及特点，为临床合理用药提供参考。方法对门诊输液室静脉滴注莪术油葡萄糖注射液所致儿童不良反应11例进行统计分析及评价。结果莪术油葡萄糖注射液的不良反应多在用药30 min内发生，以变态反应常见，与过敏体质和合并用药有关。结论临床医生要掌握莪术油葡萄糖注射液静脉用药指征，过敏体质者慎用，尽量单独用药。     

氨甲苯酸和抑肽酶对体外循环中肝素抗凝作用的影响

目的为探讨氨甲苯酸和抑肽酶的止血疗效。方法将３４例成人心脏手术患者分为３组，Ａ组于体外循环（ＣＰＢ）前、中、后给予氨甲苯酸共７５０ｍｇ；Ｂ组ＣＰＢ中给予抑肽酶２００万Ｕ；并设一对照组。结果氨甲苯酸使ＣＰＢ中激活全血凝固时间（ＡＣＴ）明显缩短，追加肝素量较另两组显著增加（Ｐ＜０．０５），２４小时胸液量较对照组减少２３％（Ｐ＞０．０５）。抑肽酶使ＣＰＢ中ＡＣＴ略延长，与对照组相比无统计学意义，对肝素用量无影响，２４小时胸液减少３５％（Ｐ＜０．０５）。两用药组术中术后库血用量均显著减少（Ｐ＜０．０１），术后胸液量相似（Ｐ＞０．０５）。结论氨甲苯酸止血疗效弱并缩短ＡＣＴ及明显增加肝素用量，不如抑肽酶疗效可靠。     

围产期合并急性主动脉夹层Stanford A型麻醉管理二例

<正>例1产妇,32岁,因"孕29+4周,突发胸背部痛13h"入院。诊断:(1)急性主动脉夹层Stanford A型,主动脉瓣中度关闭不全;(2)急性下壁心肌梗死;(3)马凡综合征;(4)孕6产2孕29+4周。多学科会诊后,拟急诊全麻下行剖宫产+Bentall+冠状动脉旁路移植术。NYHAⅣ级,ASAⅣ级。泵入多巴胺5μg·kg-1·min-1,BP 97/52mmHg,频发室性早搏。采用七氟醚吸入及丙泊酚1.0mg/kg静注,待意识消失后手术开始。1min后剖出一男婴,体重1.57kg,Apgar 2分,立即行气管插管,8min