丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜阑尾切除术中的应用

瑞芬太尼是一种超短效新型阿片类镇痛药,具有药效强、心血管兴奋性小、苏醒快的优点,已广泛应用于临床麻醉,但用于小儿腹腔镜手术麻醉尚鲜有报道。本文于2004--2007年通过两种方法的比较,观察了丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿腹腔镜阑尾切除术的麻醉效果,现报告如下。     

氟哌利多麻醉诱导诱发二联律两例

病例1:患者,女,71岁,57 kg,因右眼视力减退伴眼前暗影5 d入院,初步诊断为裂孔源性视网膜脱离,全麻下行右眼巩膜冷冻与外垫压术。既往糖尿病史,术前空腹血糖10.22 mmol·L-1,ECG示冠脉供血不足,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现高大直立的T波,80次·min-1,P-R间期<0.12 s;ASAⅡ级;血常规正常;白蛋白38.39 g·L-1,球蛋白44.06 g·L-1,A/G 0.87。     

支气管口香糖异物1例

患儿，女，6岁。主因吃口香糖时呛咳后咳喘3h于2002年12月7日入院。体检：体温37．6℃，双肺呼吸音粗，左下侧呼吸音明显减低，心腹(-)。胸部透视见纵隔摆动，左肺下叶不张。禁食后行全身麻醉支气管镜检查术，见喉气管(-)，于左支气管下叶口上发现白色异物，伴大量痰液，将下叶口完全阻塞，吸引管当即阻塞，异物钳取之，如胶状粘     

小儿术后疼痛治疗的现状与对策

Miller主编的《Anesthesia》2000年第五版,在小儿疼痛治疗中有这样一段叙述:有关小儿疼痛目前普遍存在混淆概念,即小儿对疼痛不敏感或即使有痛觉但并不能记忆。其实这些都没有科学依据。事实上疼痛引起的生理及心理上的变化,在小儿与成人均是一致的,甚至新生儿及早产儿也是如此。本文以麻醉学权威著作的一段叙述为前言,力求对国内外有关小     

小儿麻醉发展的回顾与展望

20世纪40年代我国留学美国的谢荣、吴珏及尚德延教授才真正将现代麻醉学理论和技术引入中国[1],20世纪50年代他们在上海、北京建立了专业的麻醉科和麻醉教研室.随着科学的进步,1932年静脉麻醉药硫喷妥钠问世,谢荣教授在大量实验研究和临床实践的基础上,首先在我国将小儿肌注硫喷妥钠基础麻醉应用于小儿外科手术[2].     

右美托咪定不同给药方式预防小儿术后不良行为改变的比较研究

目的 探讨右美托咪定术前滴鼻与术中静脉泵注对全麻患儿术后不良行为改变（NPOBCs）的影响。方法237例拟全麻下行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿按随机数字表法分为3组：P组（术前30 min经鼻滴注右美托咪定2μg/kg,诱导插管后给予生理盐水0.5 mL/kg静脉泵注10 min）、I组（术前30 min经鼻滴注生理盐水0.02 mL/kg、术中右美托咪定0.5μg/kg静脉泵注10 min）、C组（术前30 min经鼻滴注生理盐水0.02 m L/kg,诱导插管后给予生理盐水0.5 mL/kg静脉泵注10 min）。记录3组改良耶鲁术前焦虑评分（m YPAS）、诱导期合作（ICC）评分、拔管时间、苏醒时间、麻醉恢复室（PACU）时间,FLACC评分、躁动情况,在术后第1、7、30天采用术后行为学量表（PHBQ）对患儿父母进行电话随访,观察患儿术后行为改变的情况。结果 与C组和I组比较,P组ICC评分降低（P<0.05）;与C组和P组比较,I组拔管时间、苏醒时间、PACU时间延长（P<0.05）;与C组比较,P组和I组FLACC评分、术后躁动和术后第1、7天NPOBCs及分离...     

小儿营养状态对维库溴铵肌松作用的影响

为了探讨肥胖或营养不良对小儿应用肌松药的影响,我们对33例不同营养状态的小儿使用维库溴铵进行肌松监测,现报告如下。     

丙泊酚对睡眠剥夺大鼠甲状腺PI3K/Akt通路及细胞凋亡的影响

目的 探讨丙泊酚对睡眠剥夺(SD)大鼠甲状腺磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)通路及细胞凋亡的影响.方法 Sprague Dawley大鼠50只分为正常组(Normal组)、SD模型组(SD组)、丙泊酚低剂量组(10mg/kg)、丙泊酚中剂量组(25mg/kg)、丙泊酚高剂量组(50mg/kg),每组10只.除Normal组模拟正常睡眠外,其余各组大鼠均建立SD模型,造模成功后丙泊酚各组腹腔注射相应剂量药物,Normal组和SD组腹腔注射等量生理盐水.观察各组大鼠毛色、行为等一般行为状况,称取大鼠体重,检测血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平;取甲状腺组织称重,HE染色观察甲状腺病理变化;TUNEL染色观察甲状腺组织细胞凋亡;Western blot检测甲状腺组织PI3K、p-Akt、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)、B细胞白血病2(Bcl-2)蛋白表达水平.结果 与Normal组相比,SD组大鼠出现甲状腺组织滤泡腔减小、高度增生等病理损伤,体重及甲状腺重量、血清FT4水平、甲状腺组织PI3K、p-Akt、Bcl-2蛋白表达水平降低(P＜0.05),血清FT3、TSH水平、甲状腺细胞凋亡率、caspase-3蛋白表达水平升高(P＜0.05);与SD组相比,丙泊酚低、中、高剂量组大鼠甲状腺病理损伤减轻,体重、甲状腺重量、血清FT4水平及甲状腺组织PI3K、p-Akt、Bcl-2蛋白表达水平升高(P＜0.05),血清FT3、TSH水平、甲状腺细胞凋亡率、caspase-3蛋白表达水平降低(P＜0.05),且丙泊酚各剂量组上述指标呈剂量依赖性.结论 丙泊酚可激活SD大鼠甲状腺组织PI3K/Akt通路的蛋白表达,抑制甲状腺细胞凋亡和损伤,改善机体甲状腺激素分泌紊乱.     

不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在老年患者肝癌射频消融术中的应用

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼0.3μg/kg在老年患者肝癌射频消融术(radio frequency ablation,RFA)中的适宜应用剂量。方法选择择期行RFA患者60例,男53例,女7例,年龄65～84岁,BMI 18.1～35.4kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,Child-Pugh A或B级,随机分为三组,每组20例。射频治疗前20min开始泵注右美托咪定,D1组:0.3μg·kg~(-1)·h~(-1);D2组:0.5μg·kg~(-1)·h~(-1);D3组:0.7μg·kg~(-1)·h~(-1),同时给予舒芬太尼0.3μg/kg缓慢静滴。于入室时(T_0)、给药20min时(T_1)、消融开始时(T_2)、消融开始后10min时(T_3)和术毕时(T_4)测定Ramsay评分。记录术毕、术后2、4、8、16h的VAS评分;记录依托咪酯、硝酸甘油、乌拉地尔和纳洛酮用量;记录术中知晓、呼吸道梗阻、穿刺针移位和肝被膜下血肿、一过性高血压、低血压、心动过缓和口干等不良反应情况。结果与T_0时比较,T_2和T_3时D2和D3组Ramsay评分明显升高(P0.05);与D1组比较,D2、D3组术后2、4和8hVAS评分明显降低(P0.05),D2和D3组依托咪酯、硝酸甘油、乌拉地尔用量明显减少(P0.05);与D2组比较,D1组术中知晓明显增多(P0.05),D3组纳洛酮用量明显增多(P0.05),D3组呼吸道梗阻、一过性高血压、心动过缓发生率明显增多(P0.05)。结论右美托咪定0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)复合舒芬太尼0.3μg/kg在老年RFA中可提供良好的清醒镇痛效果,减少呼吸道梗阻等不良反应的发生,是较为合理的临床用药剂量。     

七氟醚麻醉对患儿发育期大脑的损伤及脑保护的研究进展

因为婴儿发育尚未成熟,小儿麻醉一直是麻醉科的重点研究对象.在小儿麻醉中,七氟醚是常用的麻醉药物之一,该麻醉药物具有多重优势,比如麻醉效果显现迅速,患儿苏醒快,对患儿气道刺激较小,但是对患儿大脑会产生损伤.鉴于此,本文将对七氟醚在小儿麻醉中对发育期大脑的损伤进行简要综述,并总结相关脑保护干预措施.