单纯开窗减压治疗高龄腰椎管狭窄症疗效观察

目的:总结单纯开窗减压治疗高龄患者腰椎管狭窄症(lumber spinal stenosis,LSS)的临床疗效。方法:回顾性分析本院2012年2月至2015年10月采用单纯开窗减压治疗42例70岁以上高龄腰椎管狭窄症患者。观察术中出血、手术时间和术后并发症;比较其术前与术后初次下床时、2周、1、3、6、12个月日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰椎评分、腰痛及腿痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和JOA评分改善率来判断临床疗效。结果:所有患者被顺利完成手术,围手术期无难治性并发症。术后初次下床、2周和1、3、6、12个月随访JOA、腰痛和腿痛VAS评分,除腰痛VAS评分术后初次下床时与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),其余各时点与术前评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。38例患者完成12个月成功随访,末次随访JOA评分(22.6±2.6),腰痛VAS评分(2.2±0.9),腿痛VAS(2.2±0.7)。JOA评分改善率(71.7±13.4)%,有效率94.7%。结论:对于高龄LSS患者,可充分术前准备后选择单纯开窗减压术。该术式较减压同时固定融合术式减小手术创伤,减少围手术期风险,利于早期康复,并能较好的解除患者痛苦,提高其生存质量。该术式是对于保守治疗无效,有一定手术耐受力又不能耐受同时固定融合的高龄LSS患者的治疗选择方式。     

右美托咪定对老年子宫全切术术后硬膜外吗啡镇痛的影响

目的探讨右美托咪定对老年子宫全切术术后硬膜外吗啡镇痛的影响。方法 68老年子宫全切术患者随机分为观察组和对照组各34例。对照组输注生理盐水,观察组静注右美托咪定。结果观察组患者术后2、6、12、24 h的VAS疼痛评分均低于对照组,术后1、2、6、12、24 h的吗啡使用剂量低于对照组,术后2、24 h的血浆皮质醇浓度低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者围术期心动过缓、低血压发生次数以及阿托品、麻黄碱的使用剂量比较,差异有统计学意义(P0.01)。观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组(P0.05)。结论右美托咪定可以减少老年子宫全切术患者术后吗啡镇痛的用量,提高镇痛效果,降低不良反应发生率。     

硬膜外分娩镇痛时间对分娩镇痛中转剖宫产麻醉方式的影响

目的 探索硬膜外分娩镇痛时间对分娩镇痛中转剖宫产麻醉方式的影响。方法 回顾性收集2019年7月～2020年6月于四川省妇幼保健院、成都市锦江区妇幼保健院接受硬膜外分娩镇痛并中转剖宫产的孕妇临床资料,根据剖宫产麻醉方式分组：硬膜外导管位置正确且镇痛良好则行硬膜外麻醉（硬膜外组）,脊髓麻醉在麻醉医生综合判断后实施（脊髓组）,即刻剖宫产以及硬膜外麻醉或脊髓麻醉失败选择全身麻醉（全麻组）。多因素Logistic逐步回归分析用于寻找影响中转剖宫产麻醉方式的风险因素。使用镇痛时间构建受试者工作曲线,通过Youden指数确定镇痛时间临界值,按临界值将孕妇分为两组,利用交叉表计算各组的相对危险度。结果 研究共纳入820例孕妇,其中硬膜外组615例（75.0%）、脊髓组186例（22.7%）、全麻组19例（2.3%）均为即刻剖宫产,无硬膜外麻醉或脊髓麻醉失败改为全身麻醉病例。硬膜外组镇痛时间8.2±4.7 h,脊髓组镇痛时间10.6±5.1 h,全麻组镇痛时间6.7±5.2 h。Logistic回归分析显示：镇痛时间每延长1 h(OR=1.094,95%CI 1.057～1.132,P<0.001...     

丙泊酚对肝部分切除术治疗的原发性肝癌患者外周血淋巴细胞亚群和血清肿瘤相关标志物水平的影响

目的 探讨丙泊酚对肝部分切除术治疗的原发性肝癌（PLC）患者外周血T淋巴细胞亚群和血清肿瘤相关标志物水平的影响。方法 2010年2月~2014年4月我院收治的PLC患者92例,采用随机数字表法将患者分为丙泊酚组和异氟醚组,每组46例。在行肝叶切除术时,分别采用相应的麻醉方法。使用流式细胞仪检测外周血CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺细胞比值,采用酶联免疫吸附法检测血清E-钙蛋白（EC）、血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶（MMP）水平,并观察两组不良反应和生存情况。结果 在麻醉前,两组外周血CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺细胞比值无显著性差异（P>0.05）,在术后1d,丙泊酚麻醉组血CD3⁺和CD4⁺细胞分别为（56.3±4.8） %和（36.8±5.7） %,显著高于异氟醚组的（52.5±4.5）%和（34.2±4.2）%（P<0.05）;在麻醉前,两组血清EC、VEGF和MMP水平无显著性差异（P>0.05）,在术后14d,丙泊酚麻醉组血清EC、VEGF和MMP水平分别为（1763.3±112.7） ng/ml、（201.9±36.9） pg/ml和（32.4±4.2）ng/L,显著低于异氟醚组的（2318.4±153.9） ng/ml、（369.9±56.8） pg/ml和（72.5±7.2） ng/L（P<0.05）;术后丙泊酚组白细胞下降发生率为47.8%,显著低于异氟醚组的69.6%（P<0.05）;随访3年,两组患者生存率无显著性差异（P>0.05）。结论 丙泊酚可有效减轻PLC患者术后免疫抑制状态,减少并发症的发生,可能有助于患者术后的康复。     

罗哌卡因复合右美托咪定腹横肌平面阻滞在剖宫产患者中的应用价值

目的 分析罗哌卡因复合右美托咪定腹横肌平面阻滞(TAPB)对剖宫产患者术后疼痛、恢复质量(QoR-40)评分及血流动力学的影响。方法 选取2019年8月至2021年2月于四川省妇幼保健院行剖宫产手术的120例产妇为研究对象,按照随机数字表法分为试验组(n=60,罗哌卡因复合右美托咪定双侧TAPB+静脉自控镇痛)和对照组(n=60,静脉自控镇痛)。比较两组视觉模拟评分(VAS)、QoR-40评分、围手术指标、血流动力学指标及不良反应情况。结果 两组术后VAS评分逐渐上升,以术后12 h达到高峰,术后24 h后明显下降;且试验组术后各时点VAS评分均低于对照组(P<0.05)。试验组有效按压次数少于对照组,QoR-40评分高于对照组(P<0.05)。术后8 h,两组心率(HR)较术前明显上升,平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO₂)较术前明显下降,且试验组HR低于对照组(P<0.05);但两组MAP、SpO₂比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 罗哌卡因复合右美托咪定TAPB可有效缓解剖宫产患者术后疼痛,提高术后...     

应用低剂量舒芬太尼行分娩镇痛的效果观察

目的探讨应用低剂量舒芬太尼对产妇行分娩镇痛的效果。方法将90例产妇随机分为观察组、对照Ⅰ组及对照Ⅱ组,每组30例。3组均采用舒芬太尼镇痛,对照Ⅰ组用量为3旭,观察组用量为5μg,对照Ⅱ组用量为7旭。比较3组的镇痛效果、产妇分娩结局、不良反应和新生儿状态等指标。结果对照Ⅰ组的镇痛起效时间显著长于观察组和对照Ⅱ组（P〈0．05）,首剂持续时间显著短于观察组和对照Ⅱ组（P〈0．05）;镇痛前,3组患者的VAS评分无显著差异（P〉0．05）;镇痛后30、60min,对照Ⅰ组的VAS显著高于其他2组（P〈0．05）;3组在顺产率、阴道助产率和剖宫产率方面比较无显著差异（P〉0．05）;对照Ⅰ组和观察组患者皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡、胎心改变等不良反应的发生率均显著低于对照Ⅱ组（P〈0．05）;对照Ⅰ组和观察组的新生儿于出生即刻的Apgar评分显著高于对照Ⅱ组（P〈0．05）。结论高、低剂量舒芬太尼均具有较好的分娩镇痛作用,而极低应用剂量则不能取得预期的效果。与高剂量舒芬太尼相比,低剂量舒芬太尼引发不良反应的概率较低,新生儿状态较好。     

18例小儿真菌性肺炎临床治疗分析

目的 探讨真菌性肺炎的临床及治疗体会。方法 对该院2000年10月-2003年10月经痰培养或痰涂片确诊的真菌性肺淡18例进行回顾分析。结果 患儿在原发基础疾病治疗期间100%均使用过抗生素，18%均使用过二联抗生素。56%使用过肾上腺皮质激素。病原学以白色念珠菌为主，占56%，其余分别为曲菌、毛霉菌、新隐球菌等，给予酮康唑治疗，13例痊愈好转，死亡5例。结论 合理使用抗生素及皮质激素，早期诊断，联合治疗可取得良好效果。     

妊娠期高血压合并心衰剖宫产麻醉方案的研究

目的探讨对重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者采用不同的麻醉方式行剖宫产术的临床效果。方法选取2010年6月至2014年6月四川省妇幼保健院收治的重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者75例,随机将患者分为3组,每组25例,A组采取腰-硬联合麻醉,B组采取连续硬膜外麻醉,C组采取气管插管全身麻醉。观察比较3组患者麻醉后阻滞产生的显效时间,参照Bromage方法对其阻滞效果进行评估,记录患者平均动脉压(MAP)值;比较3组产妇的并发症出血情况,以及新生儿胎盘早剥率、早产率、窒息率及围生儿死亡率情况。结果 A组麻醉起效快,阻滞效果好,均优于B组和C组,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为31.235、6.018,均P<0.05);B组和C组的MAP均低于A组,组间差异有统计学意义(t=2.209,P<0.05)。A组产妇肺部感染以及产后大出血的发生率明显低于B组和C组,组间比较差异均有统计学意义(x^2值分别为5.171、6.348,均P<0.05)。A组新生儿胎盘早剥率、早产率、窒息率及围生儿死亡率均明显低于B组和C组,组间比较差异均有统计学意义(x^2值分别为5.875、6.390、6.288、6.492,均P<0.05)。结论对重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者采用腰-硬联合麻醉行剖宫产麻醉,效果较好,且对母亲和婴儿安全性良好。     

妇科腹腔镜手术全麻复合硬膜外阻滞效果观察

目的 探讨全麻复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中效果.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术的患者,全麻 硬膜外组(Ⅰ组)50例,穿刺点L1～2,用1.5%利多卡因4 ml,5分钟后无腰麻征象追加10～12 ml,麻醉平面控制在T5以下;全麻组(Ⅱ组)50例.两组麻醉诱导用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵,手术过程间断静脉注入芬太尼和维库溴铵,同时吸入1%～3%的异氟醚,两组患者均在手术结束时停用麻醉药.观察血流动力学变化、麻醉苏醒及术后不良反应等情况.结果 两组间的拔管时间、清醒程度有显著差异.两组心率、收缩压、舒张压麻醉诱导后较麻醉前均有降低(P<0.05).Ⅱ组气管插管时心率明显增快(P<0.05),手术中、气管拔管时,心率、收缩压、舒张压明显高于Ⅰ组(P<0.01).结论 全麻复合硬膜外阻滞用于妇科腹腔镜手术有利于对血液动力学的调控,术毕苏醒快且安全,并可进行术后镇痛.     

椎管内分娩镇痛产妇产时发热预测模型的建立与验证

目的：建立椎管内分娩镇痛产妇产时发热预测模型并验证其效能。
方法：选择2021年1—12月行椎管内分娩镇痛产妇2 276例作为训练集,年龄≥18岁,BMI 18.5～40.0 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,根据产妇是否出现产时发热（体温≥38.0 ℃）分为两组：发热组与未发热组。采用多因素Logistic回归分析确定椎管内分娩镇痛产妇产时发热的危险因素并建立预测模型。选择2022年1—3月于同一医院行椎管内分娩镇痛产妇568例作为验证集,纳入标准与训练集相同,通过R语言进行模型的外部验证。
结果：本研究训练集中有197例（8.7%）产妇出现产时发热;验证集中有46例（8.1%）产妇出现产时发热。多因素Logistic回归分析显示,训练集中初产妇、中性粒细胞计数升高、贫血及预估新生儿体重增加是产时发热的独立危险因素,体表面积增大和分娩镇痛前宫口增大是产时发热的保护因素。根据上述危险因素建立椎管内分娩镇痛产妇产时发热的预测模型,受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.698（95%CI 0.660～0.732）,敏感性为83.2%,特异性为47.9%。验证集中通过R语言进行外部验证,预测模型的AUC为0.703（95%CI 0.634～0.772）,敏感性为65.2%,特异性为71.3%。
结论：初产妇、中性粒细胞计数升高、贫血及预估新生儿体重增加是产时发热的危险因素,体表面积增大和分娩镇痛前宫口增大是保护性因素,基于这些指标构建的预测模型可以较好地在分娩镇痛前预测产时发热的发生。