老年人用药须注意

老年人不仅患病率高，且多同时患多种疾病，治疗用药品种也比较多，约25％以上的老年患者同时使用4～6药物，个别老年人甚至多达10种以，因此发生药物不良反应的机率也必增高。在给老年人用药时，有必要了其生理功能及药物代谢动力学改变对物作用的影响，才能制订合理的用药案和确保用药安全。     

高血压伴肥胖的诊断思维

随着生活方式的转变,高血压发生率日益增加,肥胖也正在成为现代社会的常见病,高血压伴肥胖是常见的临床现象。导致高血压和肥胖同时存在的原因多种多样,可能是原发性,也可能是继发性。由于治疗原则的不同,如何正确判断它们的病因值得讨论。高血压的诊断标准医学界已达成共识,但     

烷化剂在1例特发性膜性肾病合并肾病综合征的循证应用

目的报告应用烷化剂对1例特发性膜性肾病(IMN)合并肾病综合征(NS) 患者进行的循证治疗过程。方法计算机检索Cochrane图书馆(2005年第3期)、MEDLINE(1978-2005)、 CBM disc(1978～2005),查找烷化剂治疗IMN合并NS及与病情缓解有关的系统评价、临床随机对照试验等,获取最佳证据用于临床治疗。结果高质量的临床证据表明,烷化剂能明显提高IMN合并NS患者蛋白尿的完全缓解率,其中糖皮质激素 环磷酰胺(MP CTX)的方案是较安全和有效的,但其能否提高肾脏的长期存活率尚不确定。据此,笔者结合临床经验及患者意愿,对患者实施MP CTX免疫抑制治疗,6个月后患者蛋白尿情况有所缓解,目前仍在随访中。结论 MP CTX方案能明显提高IMN合并NS患者的蛋白尿缓解率,但能否提高患者肾脏长期存活率,尚有待进一步观察。     

循证医学的临床实践：不稳定性心绞痛的治疗评价

不稳定性心绞痛是急性冠脉综合征（ACS）的重要表现类型之一，及时有效的治疗干预可以缓解症状，减少或避免心脏性猝死、急性心肌梗塞等严重心血管事件的发生。本文通过对近年Cochrane图书馆（CL）、循证医学评价数据库（EBMR）和相关循证医学杂志（EBM）的检索，对国际上近年来有关不稳定性心绞痛治疗措施的系统评价（SR）或临床随机对照试验（RCT）结果作一简要概括，并进行初步评价。     

社会心理因素与老年女性冠心病患者生活质量的相关性研究

目的 研究抑郁情绪、社会支持以及睡眠质量是否影响60岁以上绝经后女性冠心病患者的生活质量,为老年女性冠心病患者开辟新的治疗途径.方法 收集125例经冠状动脉造影确诊为冠心病的老年(60岁以上绝经后)女性患者的一般资料,并采用问卷的方式进行西雅图心绞痛量表、ZUNG抑郁自评量表(SDS)、社会支持量表以及匹兹堡睡眠指数量表(PQSI)测试.采用logistic回归分析法分析患者的生活质量与一般社会因素的关系,Spearman相关性分析方法分析患者的生活质量与抑郁情绪、社会支持及睡眠质量的相关性.结果 有效问卷120份,合格率96％(120/125).回归分析结果显示:婚姻状态(OR=2.450)、收入(OR=19.541)、受教育程度(OR=0.520)以及病程(OR=0.309)与老年女性冠心病患者生活质量有关(P＜0.05);Spearman相关性分析结果显示:抑郁自评得分、睡眠指数与西雅图心绞痛量表评分呈负相关(r=-0.771,P＜0.01;r=-0.703,P＜0.05),社会支持量表评分与西雅图心绞痛量表评分呈正相关(r=0.565,P＜0.05).结论 社会心理因素对于绝经后的老年女性冠心病患者的生活质量存在相关性,因此在对该类患者治疗时,不仅要考虑常规控制生物学危险因素,更要评估社会心理因素对预后的影响.     

急性气管-支气管炎证候诊断标准的考核验证

目的：对急性气管-支气管炎证候诊断标准进行考核验证。方法采用前瞻性研究方法,收集六所三甲医院急性气管-支气管炎患者资料并建立数据库,选择敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比作为评价指标。结果7个证候210例患者中,敏感度范围为66.67％～89.29％,其中风寒袭肺证的敏感度最高（89.29％）,其次是痰热壅肺证（86.54％）、风热犯肺证（82.67％）,而肺气虚证、气阴两虚证较低（68.42％、66.67％）;特异度范围为93.65％～96.79％;准确度范围为90.95％～94.76％;阳性预测值范围为52.00％～91.18％;阴性预测值范围为90.85％～97.25％;阳性似然比范围为10.89～18.60,其中值最大的是风热犯肺证（18.60）,其次是痰热壅肺证（17.09）,值最小的是肺气虚证（10.89）;阴性似然比范围为0.11～0.35,其中值最小的是风寒犯肺证（0.11）,其次是痰热壅肺证（0.14）,值较大的是肺气虚证、气阴两虚证（0.34、0.35）。结论证候诊断标准有较好的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比,其中风寒袭肺证、风热犯肺证、痰热壅肺证的诊断效能相对较高,肺气虚证、气阴两虚证相对较低。     

房颤合并冠心病老年患者抗栓治疗方案的循证实践

目的针对近期收治的1例房颤合并冠心病患者抗栓治疗方案的选择,检索当前最佳证据,为临床合理治疗提供依据。方法全面检索Pub Med、MEDLINE（Ovid）、EMbase、h e Cochrane Library（2014年第5期）,检索时限截至2014年5月。查找与房颤合并冠心病患者抗栓治疗有关的证据,对所获证据进行分析评价后,为患者制定抗检治疗方案。结果现有证据表明,目前尚无明确的房颤合并稳定性冠心病老年患者抗栓治疗的最佳方案。结论正确评价血栓风险与出血风险,是房颤合并冠心病老年患者抗栓治疗获益的关键。     

老年性骨质疏松患者骨代谢指标的观察

[目的]观察老年性骨质疏松患者骨密度和骨代谢指标变化的关系。[方法]应用X线双能骨密度测定仪（DEXA）测定受试者腰椎L2-4骨密度（BMD）,并根据Tscore值将患者分为骨量减少组和骨质疏松组,采用酶联免疫法（ELISA）分别测定血清骨源性碱性磷酸酶（BALP）和抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRAP-5b）活性并进行比较。[结果]骨质疏松组BALP和TRAP-5b均较骨量减少组高,差异有统计学意义（P﹤0.01）。在男性患者中,这种差异仍然存在。[结论]BALP和TRAP-5b可以作为老年性骨质疏松的早期检测指标。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂对老年高血压病患者尿蛋白的影响

目的 :观察血管紧张素Ⅱ 1型受体拮抗剂 (ARB)与血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)联合应用对老年高血压病患者尿蛋白排泄的影响。方法 :2 5例确诊为原发性高血压的老年患者 ,测定基础血压水平、肾功能和 2 4小时尿蛋白定量 ,经贝那普利 (ACEI)治疗 4周后再次测定 2 4小时尿蛋白定量 ,然后加用伊贝沙坦 (ARB)治疗 4周 ,观察肾功能及 2 4小时尿蛋白定量的变化。结果 :2 5例老年原发性高血压患者平均 2 4小时尿蛋白定量0 8± 0 6g/d。贝那普利 10mg/d治疗后平均 2 4小时尿蛋白定量 0 5± 0 5g/d (与治疗前比较P <0 0 1) ;联合应用伊贝沙坦 15 0mg/d治疗 4周后 2 4小时尿蛋白定量 0 3± 0 4g/d ,与联用前比较差异显著 (P <0 0 1)。结论 :ACEI与ARB联合应用对老年原发性高血压减少尿蛋白排泄的作用优于ACEI单独应用。     

老年不典型肺结核1例

患者杨△△，男，80岁，以“发热1月”就诊。其发热以午后为甚，伴寒颤，无汗，体温在38～41℃之间波动，轻微咳嗽，无痰，无胸痛、咯血及心累气紧，经多种抗生素治疗无效。既往无肝炎、结核等传染病史，无到疫区及饲养家禽史。青霉素过敏，无外伤手术史。自述慢性支气管炎病史10^ 年，无其他系统疾病史。