右美托咪定联合咪达唑仑用于ICU患者镇静的效果

目的探讨右美托咪定联合咪达唑仑用于ICU行机械通气患者的镇静效果及安全性。方法选择ICU行呼吸机辅助通气患者90例,按随机数字表法分为3组,每组30例。A组、B组、C组分别予咪达唑仑、右美托咪定、右美托咪定联合咪达唑仑镇静。3组均予芬太尼持续静脉泵入镇痛。观察各组患者低血压、心动过缓、谵妄、呼吸抑制等不良反应发生情况,并记录其芬太尼及咪达唑仑用量、停药后唤醒时间。结果 3组均能达到镇静及镇痛目标评分状态。与A组比较:C组芬太尼及咪达唑仑用量更少(P<0.01),谵妄和呼吸抑制发生率更低(P=0.012,P=0.049),停药后唤醒时间更短(P<0.01),低血压和心动过缓发生率显差异无统计学意义(P=0.754,P=0.290)。与B组比较:C组芬太尼用量、心动过缓、瞻妄、呼吸抑制发生率差异无统计学意义(P=0.386,P=0.445,P=0.639,P=0.639),低血压发生率更低(P=0.031),停药后唤醒时间更长(P<0.01)。结论右美托咪定联合咪达唑仑用于ICU机械通气患者镇静效果确切,停药后较易唤醒,谵妄发生率低,呼吸抑制、低血压及心动过缓发生率较低,可减少咪达唑仑及芬太尼用量,是一种较为理想的ICU镇静方式。     

TIGIT对脓毒症免疫细胞影响的研究进展

脓毒症是免疫功能紊乱为特点的多器官功能障碍综合征,其免疫调节靶点治疗的研究具有重要意义。T细胞免疫球蛋白与ITIM结构域(TIGIT)是新发现的免疫抑制受体,在免疫网络中发挥重要的调节作用。脓毒症患者的TIGIT在T细胞及NK细胞上表达显著上调,而TIGIT可能通过与抗原提呈细胞表达的CD155结合,下调部分免疫细胞功能从而诱导免疫抑制,TIGIT在脓毒症的发生发展过程中发挥负性调节作用。但也有观点认为,阻断TIGIT可导致部分免疫细胞凋亡和功能障碍。由于目前TIGIT在脓毒症方面的研究数据有限,且存在相互矛盾的研究结论,故而TIGIT对脓毒症预后的影响及机制有待进一步研究。     

急性脑梗死溶栓治疗患者就医延迟的相关影响因素分析

目的 探讨急性脑梗死(ACI)溶栓治疗患者就医延迟的相关影响因素。方法 采用整群抽样法,选取2021年1月-2022年5月我科就诊的96例ACI患者为研究对象,分析ACI溶栓治疗患者就医延迟的相关影响因素。结果 96例ACI溶栓治疗患者中就医延迟33例(34.38%),正常入院63例(65.63%);单因素分析结果显示,年龄、居住方式、居住地、心房颤动史、转运方式、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与ACI溶栓治疗患者就医延迟有关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、独居、居住地农村、无心房颤动史、非120急救转运、NIHSS评分≤4分是ACI溶栓治疗患者就医延迟的高危因素(P<0.05)。结论 ACI溶栓治疗患者易出现就医延迟,与年龄、居住方式、居住地、心房颤动史、转运方式、NIHSS评分有关,针对上述各项因素制定个性化的防护对策,有助于预防就医延迟发生。     

互联网平台工具辅助PBL在医学生教学中的应用

目的 探讨互联网平台中思维导图工具Process On辅助PBL在医学研究生教学中的应用。方法 文章研究对象为我校全体急诊医学硕士研究生,共24名学生根据授课模式的差异分为12名的试验组与12名的对照组,对照组实行PBL法,试验组实行Process On与PBL结合教学法。结果 试验组闭卷考试结果测试得分为(85.43±6.16)分,对照组学生成绩为(79.67±6.02)分,两组数据差异有统计学意义(P <0.05);试验组OSCE得分为(81.67±5.37)分,对照组OSCE得分为(73.33±6.75)分,差异有统计学意义(P <0.05);试验组教学结果满意度得分为(89.17±3.43)分,对照组学生对教学测评评分为(82.08±5.12)分,两组数据差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在急诊专业研究生教学中采用Process On与PBL相结合教学方法,急诊医学研究生更容易掌握专业知识,提升科研素质涵养并增加对教学的认可。     

动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺外炎症反应和肺外脏器功能的影响

目的 观察机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺外炎症介质水平及肺外脏器功能的影响.方法 36条健康杂种犬,按照随机数字表法分为正常对照组(N组)、ARDS模型组(M组)及机械通气A-D组6组.采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型,按下述方案行机械通气.A组(LVLYHR):小潮气量、低吸气流速、高通气频率;B组(HVHFHR):大潮气量、高吸气流速、高通气频率;C组(HVHFLR):大潮气量、高吸气流速、低通气频率;D组(HVIYLR):大潮气量、低吸气流速、低通气频率.分组机械通气后4 h后处死动物,留取血清用放射性免疫吸附法行IL-8和TNF-α检测;留取肝肾组织行病理学检查.数据处理运用方差分析,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 B组、C组血中IL-8和TNF-α含量显著高于M组、A组、D组(P<0.05),A组、D组和M组差异无统计学意义(P>0.05).N组与其他相比差异具有统计学意义(P<0.05).B组肝肾组织病理学改变最为严重,C组较B组稍有减轻.A组和D组的病理学改变较B、C组明显减轻,A组和M组改变接近.结论 大潮气量、高吸气流速、高通气频率机械通气可以使血清炎症介质水平升高,加重肺外器官的炎症反应;降低通气频率及吸气流速,对防治多器官功能衰竭有重要意义.     

血液滤过治疗急性重症胰腺炎患者的护理

急性重症胰腺炎临床最突出的表现为腹痛、高热，其常规治疗是控制饮食、补充各种维生素、电解质和胃肠减压及抗生素等。有研究认为，用血液滤过的方法能有效地清除炎性介质，调整急性重症胰腺炎患者血液中内促炎和抗炎细胞因子的水平，     

依达拉奉对急性百草枯中毒致大鼠肺损伤的保护作用

目的探讨依达拉奉(edaravone,ED)对急性百草枯(paraquat,PQ)中毒致肺损伤的作用及可能机制。方法 108只SPF级SD大鼠随机分为空白对照组、PQ组和治疗组。PQ和治疗组灌胃(40mg/kg)染毒建立中毒模型,对照组等量生理盐水灌胃。染毒后30 min治疗组腹腔注射ED(4mg/kg),1次/d。检测染毒后12、24、48、72h血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量及第14天、第28天血清转化生长因子β1(TGF-β1)和Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)水平,同时观察肺组织病理改变。结果与对照组比较,PQ和治疗组血清SOD活力明显下降,MDA含量、TGF-β1和PⅢP水平均明显升高,尤以PQ组为甚,差异有统计学意义(P<0.05)。随染毒时间延长,PQ和治疗组肺组织相继发生肺泡炎和肺纤维化,但治疗组病理改变较轻。结论 ED可抑制脂质过氧化反应,调控细胞因子表达和释放,对PQ引起的肺损伤具有一定保护作用。 更多还原     

无创正压通气治疗急性左心衰疗效观察

目的 观察无创正压通气治疗在急性左心衰竭中的作用.方法 回顾分析30 例患者的临床资料.结果 30例患者中,显效27例,有效2例,无效1例.结论 无创正压通气在急性左心衰治疗中可迅速改善生命体征和血气指标,还能降低气管插管几率.     

YYX型一次性使用吸氧管应用于急诊抢救患者的临床效果

目的探讨YYX型一次性使用吸氧管应用于急诊抢救患者的效果。方法将180例进入抢救室并需要氧气吸入的患者按随机数字表法分为2组,每组90例。观察组采用YYX型一次性使用吸氧管进行氧气吸入;对照组采用传统的吸氧装置吸氧。对2组患者吸氧后的湿化噪声及吸氧操作时间进行比较。结果观察组有3例（3.3%）患者感受到湿化噪声,对照组有25例（27.8%）感受到湿化噪声,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组吸氧操作平均时间为（1.3±0.2）min,对照组吸氧操作平均时间为（2.8±0.6）min,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论使用YYX型一次性使用吸氧管吸氧,在保证患者有效湿化效果的情况下达到了氧疗的目的 ,消除氧气湿化产生的气泡噪声,节省了护士的操作时间,减轻了护理人员的劳动强度,更有利于急诊危重患者的救护。     

肝门部神经鞘瘤一例

患者,男,62岁,因右上腹持续疼痛10d于2010年11月22日入住南昌大学第二附属医院.疼痛时伴有呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无呕血.皮肤、巩膜无黄染,腹平软,未及包块,未及压痛反跳痛.当地医院彩超检查示:肝右前叶尾状部处实质占位,考虑:肝脓肿可能性大,胆囊、胆管未见明显异常,CT检查示:肝门卵圆形低密度肿块,考虑良性占位性病变(图1),我院MRI提示:平扫肝脏形态、大小未见明确异常,肝门部见类圆形占位病变,边界清楚,大小左右径4.5 cm,前后径5.0 cm,上下径4.3cm,肿块以长T1,长T2信号为主,信号不均匀,其内见条状低信号,DWI呈稍高信号,肝门结构往后推移,肝内外胆管未见扩张,胆囊体积增大,壁欠光整,腔内清晰.