全麻骨科和普外科术后患者疼痛护理效果的随访与分析

目的探讨不同止痛方案对术后疼痛护理效果以及费用的影响。方法对231例全麻骨科和普外科术后患者进行了术后疼痛随访工作,并将随访数据进行统计分析。结果使用PCA与未使用PCA镇痛,在费用上没有明显的差异,但使用PCA的镇痛效果要显著好于未使用PCA;使用地佐辛镇痛,镇痛花费和止吐花费高于平均水平,在经济学上不占有优势。结论术后疼痛情况的随访结果为镇痛方案的选择提供了更加直观有效的参考依据,也为临床疼痛护理方案的改进提供了更贴近患者需求的参考依据。     

择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据总结

目的 检索、评价并整合择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据。 方法 检索PubMed、Cochrane Library、BMJ Best Practice、Geenmedical、美国国立指南库（National Guideline Clearinghouse,NGC）、国际指南协作网（Guidelines International Network,GIN）、加拿大医学会临床实践指南文库、英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence,NICE）、UpToDate、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、临床指南库以及美国麻醉医师协会、中华医学会麻醉学分会、欧洲麻醉学会、促进术后恢复学会（the Enhanced Recovery After Surgery Society,ERAS）中有关择期全麻患者术前禁食禁饮的所有证据,检索时限为建库至2021年6月。由2名研究者对纳入的文献进行质量评价,并对证据进行提取、整合。 结果 该研究共纳入20篇文献,其中,指南10篇,证据总结1篇,系统评价4篇,横断面研究1篇,专家共识2篇,随机对照试验2篇,汇总了涉及胃排空机制、风险评估、禁食禁饮方案、教育培训4个类别的17条证据。 结论 该研究总结了择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据,建议医护人员在了解胃排空机制的前提下,术前对患者进行全面的评估,多学科合作制订术前禁食禁饮方案,以提高医疗护理质量。     

弓型脊柱手术托架在强直性脊柱炎患者手术体位护理中的个性化应用及意义

国产弓型脊柱手术托架(杭州天宝医疗器械,下简称弓型架)是脊柱后路手术常用的手术体位辅具,分型为TG-A型及TG-D型.因其特殊的设计结构,为适应患者畸形的体态,术前可调节成弓形,术中截骨后手术复位又可将体位架调成两端高,中间低的蝶翼形,成为强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)后路手术的重要工具.AS患者因累及关节及范围大小或是否伴有侧凸,呈现不同体态,手术截骨矫正部位及方式也不同,因此弓型架应用的恰当与否,直接关系到手术效果,现报道如下.     

机器人辅助全髋关节置换术的护理

总结14例机器人辅助全髋关节置换术的护理配合要点。①参加术前讨论,熟悉手术计划,根据术前建模结果准备手术器械、假体;②手术室仪器合理布局,方便术中患者骨性标记点与机器人摄像立架的信息反馈,减少术中设备反复移动;③器械护士提前洗手上台检查机械臂性能,参与完成参考架和动力设备的安装以及机械臂配准、验证;④严格执行手术清点制度,包括粘贴于髌骨中心的心电图电极片、术中置于髂前上棘的骨针和分别固定在股骨大粗隆、髋臼外上缘的标记钉;⑤加强术中机械臂的无菌管理,保证术中操作时的有效活动范围;⑥根据手术入路,安放体位,保持肢体处于功能位,充分暴露手术野;⑦术后定期维护保养仪器设备,机械臂基座处于蓄电状态。14例均顺利完成手术,术后随访未发现脱位、感染、血管神经损伤等并发症。     

目标导向液体治疗对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术老年患者术后胃肠功能影响临床研究

目的探讨目标导向液体治疗(goal directed fluid therapy, GDFT)对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(robot assisted laparoscopic radical prostatectomy, RARP)患者术后胃肠功能的影响。方法择期行全身麻醉下RARP的患者123例, 年龄≥65岁, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级, 无腹部手术史, 按随机数字表法分为目标导向液体治疗组(G组, 62例)与常规液体治疗组(C组, 61例)。两组麻醉用药相同基础上, C组根据麻醉医师经验及患者MAP进行补液, G组以脉搏压变异度(pulse pressure variation, PPV)及MAP为目标导向实施GDFT策略。记录两组患者手术时间、麻醉时间、晶体液用量、胶体液用量、出入量、出血量、尿量、芬太尼用量、瑞芬太尼用量、去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)使用率;监测并记录手术切皮前(T1)、前列腺摘除即刻(T2)、术毕(T3)两组患者的心率、MAP、pH、PaCO2及乳酸(lactic acid, Lac)水平, 记录术前、术后C反应蛋白(C-react...     

自制体位调节气垫在强直性脊柱炎矫正术中复位的应用

目的：评估体位调节气垫在强直性脊柱炎（ AS）患者行经椎弓根椎体截骨术（ PSO）中复位护理的应用价值。方法采用便利抽样法选择行PSO术的AS患者54例，根据复位方式分为人工复位组20例和气垫复位组34例，比较两组患者术中复位时间和术后矫形效果。结果气垫复位组术中复位所需时间为（31．8±6．1）min，人工复位组为（52．0±6．3）min，两组比较差异有统计学意义（t＝11．6，P＜0．01）。与术前相比，两组患者术后站立位全脊柱正侧位片显示恢复平衡，均获得了满意的矢状面重建，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论体位调节气垫用于AS患者PSO术中复位护理操作简便，节约时间，安全性高，提高了术中复位护理的质量。     

105例严重脊柱侧后凸畸形患者三柱截骨矫形术围手术期的护理要点

目的 总结严重脊柱侧后凸畸形患者行脊柱后路三柱截骨矫形手术的围手术期护理要点。方法 通过回顾105例严重脊柱侧后凸畸形患者的围手术期护理过程,总结对该类患者的护理评估、观察要点和专科护理干预措施。对于患者的护理包括术前认真访视,评估患者心肺功能,指导患者进行唤醒试验训练;术中保障静脉通路通畅,密切监测神经功能,协助顺利进行唤醒试验;术后控制补液量、镇痛、预防并发症等。结果 105例患者均安全接受了矫形手术,脊柱侧凸和后凸矫正率分别为(55.0±33.3)%和(54.2±23.9)%。所有患者均未出现压力性损伤、不可逆或迟发性神经损害、胃肠道症状、心肺功能衰竭等不良事件。结论 通过脊柱外科专科护士及手术室护士的密切配合,实现全面的护理干预,可以提升护理严重脊柱侧后凸畸形患者的质量,降低术后并发症的发生。     

膈肌厚度比在肌间沟臂丛神经阻滞致膈肌麻痹中的诊断价值

目的 评价膈肌厚度比(DTI)在肌间沟臂丛神经阻滞导致膈肌麻痹中的诊断价值。方法 选择择期行肱骨中段、桡骨骨折内固定或取内固定术的患者51例,男27例,女24例,年龄18～64岁,BMI 18～30 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者采用0.5%罗哌卡因20 ml在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞。以用力呼吸时膈肌移动度(DE)作为标准将患者分为两组：麻痹组(n=11,DE≥25%)和非麻痹组(n=40,DE<25%)。记录阻滞前、阻滞后15 min阻滞侧DE、吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV₁)、SpO₂,感觉、运动阻滞时间和恢复时间,并记录芬太尼用量,给药24 h内恶心、呕吐、声音嘶哑、头痛、霍纳综合征、低血压、呼吸困难等不良反应发生情况。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析DTI、FVC下降幅度对诊断臂丛神经阻滞所致急性膈肌麻痹的曲线下面积(AUC)和95%可信区间(CI)、界值、敏感性和特异性。结果 两组阻滞前DE、DTI、FVC、F...     

全程优质护理服务模式在肺癌手术室护理中的价值体会

目的:研究肺癌手术室护理中开展全程优质护理服务模式的价值。方法:取2017.02~2019.02接收50例肺癌手术患者研究以随机法分为两组,对照组(n=25常规护理),试验组(n=25全程优质护理服务模式),对比并发症发生率、心理状态、手术指标。结果:试验组并发症发生率(8.00%)较对照组(32.00%)低,P<0.05。试验组心理状态优于对照组,P<0.05。试验组手术指标优于对照组,P<0.05。结论:肺癌手术室护理中开展全程优质护理服务模式对降低并发症发生率,缩短住院时间及排气时间效果更理想。     

上半身抬高对上腹部手术的老年患者苏醒期并发症的影响

目的探讨上半身抬高15°对上腹部手术的老年患者苏醒期并发症的影响。方法观察208例全身麻醉下行上腹部手术进入麻醉复苏室(PacU)的老年患者。按照简单随机化分组,实验组患者采取上半身抬高15°体位,对照组患者采取平卧位。记录患者苏醒后躁动评分、疼痛评分、其他不良反应及处理措施。结果苏醒期上半身抬高15°减少老年患者躁动且疼痛评分显著降低。减轻疼痛可以减少躁动的发生率。年龄和疼痛为躁动发生的危险因素。结论苏醒期上半身抬高15°可以减轻上腹部手术老年患者苏醒期疼痛,从而降低苏醒期躁动发生率。