局部麻醉下地佐辛在腹膜透析管置入手术中镇痛效果观察

目的观察局麻下地佐辛在腹膜透析管置入手术的镇痛效果。方法将50例拟行腹膜透析管置入术的尿毒症患者,随机分为地佐辛组（A组,n=25）和哌替啶组（B组,n=25）。两组患者术前准备、麻醉方式、手术方法、术后处理均相同。A组患者在局麻前肌肉注射地佐辛10mg。B组患者在局麻前肌肉注射哌替啶100mg。比较两组药物在手术过程中的镇痛效果、患者的腹直肌紧张程度、牵拉反应以及不良反应。结果A组患者的镇痛效果明显好于B组。A组腹直肌松弛有效率高于B组。对腹膜的牵拉反应,A组低于B组,两组比较有明显统计学差异。A组不良反应明显少于B组,出血量无差异。结论腹膜透析置管患者,术前使用地佐辛镇痛,能取得较好的镇痛效果,不良反应少、安全可靠,值得临床推广应用。     

低温等离子辅助改良腭咽成形联合舌减容和鼻腔扩容术对中重度OSAHS的近期疗效和安全性评价

目的 探讨低温等离子辅助改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)、舌减容联合选择性鼻腔扩容术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近期疗效、安全性及临床应用价值等。 方法 回顾分析淮安市第二人民医院耳鼻咽喉科2013年10月~2016年5月收治的164例中重度OSAHS患者,按手术方式不同分为观察组和对照组,每组82例患者。观察组在充分围手术期准备的基础上,采取低温等离子辅助改良UPPP、舌体舌根减容以及选择性鼻腔扩容术,对照组常规UPPP加鼻腔扩容术进行治疗。比较两组临床疗效、手术并发症情况等指标。 结果 术后随访6个月,观察组和对照组的总有效率分别为81.7%和62.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,观察组和对照组的总有效率分别为75.6%和51.2%,差异也有统计学意义(P<0.05)。观察组手术并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。 结论 对有手术适应证的中重度OSAHS行低温等离子辅助改良UPPP联合舌减容和选择性鼻腔扩容术,可取得较为满意的治疗效果,安全性良好,但术后1年以上的远期疗效有待进一步随访观察。     

恩丹西酮伍曲马多、阿托品在结肠镜检查中的应用研究

目的 前瞻性的研究恩丹西酮伍曲马多、阿托品与仅肌肌肉注射注阿托品做肠镜检查及检查安全性和有效性.方法 100例患者随机分为两组,每组50例:联合用药组(I组,恩丹西酮+曲马多+阿托品组)和单独用药组(II组,阿托品组),两组术前30min均于臀部肌肉注射阿托品,I组检查前10mln静脉推注恩丹西酮和曲马多.记录检查前,检查过程中.检查后MAP.HR.SPO2及术中,术后发生腹痛、恶心、呕吐和终止检查的例数.结果 MAP、HR;I组术前.术中.术后无明显变化,II组有明显升高(P<0.05);SPO2:两组术中,后无明显变化;术中,后发生腹痛、恶心.呕吐和终止检查的发生率:两组间比较性差异有非常显著性意义(P<0.01).结论 恩丹西酮伍曲马多、阿托品用于门诊无痛结肠镜检查术是安全有效的.     

鼻内镜手术患者靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚控制性降压

鼻内镜手术视野小,止血困难,出血使术野不清,控制性降压可明显减少出血,使术野清晰,缩短手术时间.减少手术并发症而受到欢迎~([1]).     

不同机械通气时间对俯卧位手术患者肺顺应性的影响

目的探讨不同机械通气时间对俯卧位手术患者肺顺应性的影响。方法选择择期俯卧位全麻下手术患者40例,分别于全麻插管后仰卧位5min(T0)、俯卧位5min(T1)、俯卧位60min(T2)、俯卧位120min(T3)记录肺顺应性指标进行比较。结果 (1)气道峰压(Ppeak):俯卧位后Ppeak逐渐升高,T1与T0时比较差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3与T0时比较Ppeak升高差异有统计学意义(P<0.01)。(2)动态肺顺应性(Cdyn):俯卧位后肺Cdyn逐渐下降,T2与T0时比较Cdyn下降有统计学意义(P<0.05);T3与T0时比较,Cdyn下降有统计学意义(P<0.01)。T3与T1时比较,Cdyn下降有统计学意义(P<0.01)。(3)静态肺顺应性(Cstat):俯卧位后肺Cstat逐渐下降,T2、T3与T0时比较,Cstat下降有统计学意义(P<0.01)。T2与T1时比较,Cdyn下降有统计学意义(P<0.05);T3与T1时比较,Cdyn下降有统计学意义(P<0.01)。结论俯卧位后随着机械通气时间的延长,肺顺应性逐渐下降,提示长时间俯卧位手术应注意肺保护问题,防止肺部并发症发生。     

醋酸去氨加压素对功能性鼻内窥镜手术的影响

[目的]观察醋酸去氨加压素(desmopressin acetate,DDAVP)对功能性鼻内窥镜手术(FESS)中患者血压、心率、出血量、手术时间和岀血速率的影响。[方法]FESS患者100例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄16～64岁,体质量42～75kg,既往无严重心脑肺肝肾等重要脏器疾病,无高血压。随机分为生理盐水对照组(C组)和DDAVP试验组(D组),每组50例患者。D组麻醉诱导前10min内经静脉滴注DDAVP0.15μg/kg,继之DDAVP0.15μg/kg/h泵注,DDAVP总量不高于0.3μg/kg,C组以等体积生理盐水处理。观察两组患者入室(T1)、麻醉诱导结束(T2)、气管插管后(T3)、手术开始(T4)、手术10min(T5)、手术30min(T6)、手术结束(T7)、气管导管拔除后(T8)时的MAP、HR,应用称重法测量两组患者术中出血量,记录两组患者的手术时间,计算两组患者的岀血速率。[结果]D组患者麻醉诱导结束(T2)、气管插管后(T3)、手术开始(T4)、手术10min(T5)、手术30min(T6)、手术结束(T7)时MAP低于C组,差异有统计学意义(P﹤0.05);D组患者麻醉诱导结束(T2)时HR高于C组(P﹤0.05);D组患者术中出血量及出血速率均显著低于C组(P﹤0.05),D组患者手术时间显著低于C组(P﹤0.05)。[结论]DDAVP能够降低FESS术中患者血压,减少出血量及出血速率,便于手术操作,缩短手术时间,安全可靠,效果确切。     

氯胺酮术后硬膜外镇痛对经产妇宫缩痛的影响

目的:探讨氯胺酮与吗啡用于术后硬膜外镇痛对经产妇宫缩痛的影响。方法:抽取ASAⅠ～Ⅱ级,年龄为25～35岁经产妇90例,随机分成吗啡组(M组)、氯胺酮1组(K1组)和氯胺酮2组(K2组),每组各30例。3组镇痛液配方分别为吗啡5mg、氯胺酮0.5mg/kg、氯胺酮1.0mg/kg各加左旋布比卡因112.5mg、地塞米松10.0mg生理盐水稀释至100ml,观察术后1、6、12、24和48h经产妇的VAS评分、产后阴道出血量及呼吸抑制、恶心呕吐瘙痒和噩梦发生率。结果:K2组经产妇6、12和24hVAS评分与M组和K1组VAS评分比较差异均有显著性(P<0.01)。K1及K2组经产妇术后恶心呕吐和瘙痒发生率较M组经产妇显著降低(P<0.01),3组间呼吸抑制和噩梦发生率及产后阴道出血量比较差异无显著性(P>0.05)。结论:氯胺酮术后硬膜外镇痛能有效减轻产妇术后宫缩痛,不良反应轻,安全可靠,其作用优于吗啡。     

围术期肺康复运动训练对肺叶切除术后患者肺功能和预后的影响

目的探讨围术期肺康复训练对肺叶切除术后患者肺功能和预后的影响。方法选取2017年1月-2018年9月于我院接受肺叶切除术的患者120例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。观察组患者从刚入院即在常规康复干预基础上增加肺康复运动训练,直到出院后结束,对照组患者仅接受常规康复干预。观察两组患者手术前后肺功能及术后并发症发生情况,分析围术期肺康复运动训练对肺叶切除术患者肺功能和预后的影响。结果观察组术前、术后2周和术后6个月的VC、FEV_1和SaO_2显著高于对照组(P0.05),术后并发症发生率(20.00%)明显低于对照组(78.33%)(P0.05)。结论围术期有效指导患者进行肺康复运动训练可以提高肺叶切除术后患者的肺功能,并能降低术后肺部并发症的发生率。     

七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿经喉罩纤维支气管镜检查的比较

目的观察和比较七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在小儿经喉罩纤维支气管镜(FOB)检查中的临床效果。方法 60例拟行FOB检查的患儿随机分为两组,每组30例:七氟醚复合瑞芬太尼组(S组)和丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组)。S组采用七氟醚复合瑞芬太尼的静吸复合麻醉方式,P组采用丙泊酚复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉方式。两组均置入喉罩并保留自主呼吸,经喉罩行FOB检查。记录入室后安静时(T0:基础值)、镜检前(T1)、镜检进行2 min(T2)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉氧饱和度(Sp O)2、呼气末二氧化碳(PETCO2)和脑电双频指数(BIS),评估麻醉效果,并记录镜检时间、苏醒时间和不良反应发生情况。结果 P组T1时HR、MAP和Sp O2明显低于S组、PETCO2明显高于S组;T2时MAP、HR和PETCO2明显高于S组、Sp O2明显低于S组(P0.05)。S组麻醉效果优良率明显高于P组(P0.05)。S组短暂呼吸抑制、检查中断率明显低于P组(P0.05)。结论经喉罩吸入七氟醚复合静脉瑞芬太尼用于小儿FOB检查,较丙泊酚复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉方式更为安全、有效。     

髋关节置换术患者靶控输注异丙酚复合麻醉下地尔硫卓控制性降压的效果

目的研究髋关节置换术患者靶控输注(TCI)异丙酚复合麻醉下地尔硫卓控制性降压的效果。方法择期髋关节置换术患者40例,随机分为对照组和观察组,每组20例。2组麻醉诱导相同。手术开始前观察组以5.0μg.kg-1.min-1的速度持续静脉泵注地尔硫卓,每2 min调高2.5μg.kg-1.min-1,直到平均动脉压(MAP)降至8.0 kPa,并维持MAP 7.3～8.7 kPa至手术结束。对照组不施行控制性降压。记录控制性降压开始即刻(T1)、开始后30 min(T2)、60 min(T3)和停止降压后15 min(T4)心率(HR)、MAP,并于以上各时点行动脉血气分析、胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)和胃黏膜的pH(pHi)测定,同时记录术中出血量和手术时间。结果与对照组相比,观察组术中出血量少、手术时间缩短(P<0.05);地尔硫卓使血压下降至目标血压所需时间为(6.5±2.5)min,地尔硫卓泵注速度为(10.2±3.3)μg.kg-1.min-1,停药后(13.5±4.1)min MAP恢复至降压前水平。与T0相比,观察组T2、T3时HR、MAP降低(P<0.05);与对照组相比,观察组T2、T3时HR、MAP降低(P<0.05)。2组各时点动脉血pH、PgCO2及pHi差异无统计学意义(P>0.05)。结论TCI异丙酚复合麻醉下髋关节置换术患者持续泵注地尔硫卓控制性降压可控性好,降压及恢复平稳。