腹腔镜手术CO_2气腹及体位改变对眼内压的影响

目的 研究CO2气腹及手术体位对眼内压(IOP)的影响.方法 全麻下腹腔镜手术患者36例分为盆腔手术(A组)和胆囊切除术(B组)两组,每组18例.手术体位:A组头低位25°,B组头高位25°.记录麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、气腹后5 min(T2)、体位改变后5 min(T3)、体位改变后30 min(T4)和PETCO2降低至正常后(T5)的IOP.结果 两组IOP在全麻诱导后明显下降.A组T4时IOP逐渐增高至(21.0±1.6)mm Hg,T5时降低至(14.6±1.6)mm Hg.B组T4时IOP逐渐增高至(12.1±2.9)mm Hg,T5时降低至(11.1±1.2)mm Hg.两组术中的IOP与PETCO2呈正相关.结论 用丙泊酚全麻诱导可显著降低IOP.头高位手术和保持PETCO2于正常水平是避免IOP升高的重要因素.     

机械通气中驱动压与肺保护通气策略的关系研究进展

肺保护通气是目前广泛应用于临床的机械通气策略,包括小潮气量、有限的吸气平台压和呼气末正压、肺复张手法等,旨在减少外科手术后肺部并发症的发生。驱动压是指克服呼吸系统弹性阻力促使肺泡开放的压力,其与机械通气患者的生存、病死率密切相关,机械通气期间较高的驱动压往往提示较差的预后,将驱动压控制在相对安全的范围可能是指导通气策略的新目标。深入探讨驱动压与小潮气量、吸气压力及肺复张手法等肺保护通气策略的关系,可为临床机械通气策略相关研究提供参考。     

肝癌经皮穿刺微波消融术中高血压危象发生的影响因素

目的 分析肝癌经皮穿刺微波消融术(PMWA)术中高血压危象发生的影响因素。方法 回顾性分析深度镇静下行PMWA的110例肝癌患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析影响术中高血压危象发生的危险因素。结果 110例患者中,14例(12.7%)术中发生高血压危象,经对症治疗后均好转,术后随访1个月未发生心脑血管不良事件。高血压危象患者消融区接触壁层腹膜和肾上腺的比例高于非高血压危象患者(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,消融区接触壁层腹膜和肾上腺是术中高血压危象发生的独立危险因素(P<0.01)。结论 消融区接触壁层腹膜或肾上腺的肝癌患者PMWA术中发生高血压危象的风险增加。     

Rh(D)阳性血用于Rh(D)阴性患者术中大出血抢救成功一例

患者,女,56岁,58kg,因"间断性右腰痛1月余"入院,诊断为"右肾上腺占位".患者一般情况良好,既往无输血史,生育史4-0-0-4.入院检查:BP 116/73mmHg,HR 72次/分.ECG正常;血型鉴定:O型,Rh(D)阴性;血生化和心肺肝肾功能检查均在正常范围;B超示肾上腺来源,腹膜后占位112mm×90 mm;血去甲肾上腺素9736.3 pg/ml,肾上腺素433.8 pg/ml;PET-CT示右肾上腺区巨大肿块伴囊性变及钙化,考虑为低度恶性肿瘤,皮质腺癌或嗜铬细胞瘤的可能.患者入院后给予酚苄明等术前准备,拟在全麻下行嗜铬细胞瘤切除术.     

异丙酚对兔离体气管平滑肌收缩力的影响

目的 探讨异丙酚对气管平滑肌的直接影响,为有气管高反应患者临床选择用药提供实验参考依据。方法 采用电刺激兔离体气管平滑肌的方法研究异丙酚对其的影响。结果 10^-4mol/L的异丙酚可使电刺激诱发的兔离体气管平滑肌收缩力下降21．6％,10^-2mol/L的异丙酚可使电刺激诱发的兔离体气管平同收缩力下降35．4％。结论 异丙酚有舒张兔离体气管平滑肌的作用。     

比较悬吊式与气腹腹腔镜对妇科手术应激反应的影响及麻醉方式的干预作用

目的比较悬吊式与气腹腹腔镜对妇科手术应激反应的影响及麻醉方式的干预作用。方法选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者,手术时间均短于100min,随机分成3组,每组19例。Ⅰ组,于全身麻醉下行二氧化碳气腹腹腔镜手术;Ⅱ组,于全身麻醉下行悬吊式腹腔镜手术;Ⅲ组,于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术。监测3组患者麻醉前（T1）、气腹或悬吊建立后30min（T2）、气腹或悬吊撤除后10min（T3）和术后第2天晨8时（T4）4个时点的血糖、胰岛素、皮质醇、IL-6和TNF-α浓度。结果麻醉前患者的血糖、胰岛素、皮质醇、IL-6和TNF-α水平差异无显著性（P〉0.05）。术后上述各值均升高,其中胰岛素水平逐渐升高,至T4时达峰值;Ⅰ组血糖、皮质醇、IL-6和TNF-α的水平在T3时达峰值,Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值。组间比较,Ⅰ组在T2时点的血皮质醇和TNF-α水平高于Ⅱ组（P〈0.05）;在T3时点,Ⅰ组的血糖、皮质醇、IL-6和TNF-α水平均显著高于Ⅱ组（P〈0.01）,此时,Ⅱ组的血皮质醇、IL-6和TNF-α水平也高于Ⅲ组（P〈0.05）。结论悬吊式腹腔镜手术免除了二氧化碳气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平;硬膜外阻滞麻醉可削弱该术式引起的应激反应。     

谷胱甘肽过氧化酶4激动剂Fer-1对睡眠碎片化的老年小鼠术后认知功能障碍防治作用观察

目的 观察谷胱甘肽过氧化酶4(GPX4)激动剂Ferrostatin-1(Fer-1)对睡眠碎片化的老年雄性小鼠术后认知功能障碍（POCD）的防治作用,并探讨其可能作用机制。方法 (1)睡眠碎片化老年雄性小鼠POCD观察及GPX4、线粒体呼吸链相关指标检测：取24只老年C57BL/6雄性小鼠随机分为实验组和对照组,每组各12只。实验组小鼠于多平台水环境睡眠碎片化饲养3天,对照组小鼠正常睡眠3天,第4天时两组均行胫骨骨折加髓内固定术（TFS,POCD动物模型制备方法）,术后第3天分别采用逃避恐惧实验和Y-maze迷宫实验评估两组小鼠的逃避恐惧能力、短期记忆能力。随后处死两组小鼠,取小鼠海马组织检测海马组织谷胱甘肽过氧化酶4(GPX4)、线粒体呼吸链复合物Ⅰ（ComplexⅠ）及活性氧簇（ROS）,取小鼠脑组织测算线粒体呼吸链功能相关指标线粒体基础呼吸率、ADP激发呼吸率及最大呼吸率。(2)加入Fer-1的睡眠碎片化老年小鼠POCD观察及海马组织ROS检测：另取12只老年雄性小鼠分为1、2组,每组各6只。两组均于多平台水环境睡眠碎片化饲养3天,1组小鼠在睡眠碎片化同时腹腔注射10 mg/k...     

老年糖尿病患者的麻醉

老年人罹患糖尿病的概率在逐年增高。有资料表明在美国有2080万人被诊断为糖尿病,其中老年人居多,年龄>60岁的美国人患糖尿病的概率>18%。1997～2004年,美国糖尿病患者增加了54%。预计到2030年,全球约有3.66亿人患糖尿病,其中1.3亿患者年龄>64岁。随着老龄社会的来临,如何保障老年糖尿病病人围手术期的安全值得临床医生重视。1老年糖尿病患者手术的风险手术风险性增大的原因是慢性血糖增高导致老年糖尿病患者靶器官的终末病变严重,使其并发症和死亡率增高。     

α5亚基γ-氨基丁酸A受体在坐骨神经损伤大鼠认知功能中的作用

目的 探讨α5亚基γ-氨基丁酸A受体(α5-GABA_ARs)在坐骨神经损伤(SNI)导致的慢性神经病理性痛大鼠认知功能中的作用。方法 选择成年雄性SD大鼠32只,8～10周龄,体重200～230 g。采用随机数字表法将大鼠分为四组：假手术组(N组)、SNI组(S组)、SNI+二甲基亚砜(DMSO)组(P组)、SNI+α5-GABA_ARs反向激动剂组(L组),每组8只。N组仅暴露右侧坐骨神经及其三个终末支,不结扎。S组结扎右侧胫神经和腓总神经并剪断。P组和L组结扎右侧胫神经和腓总神经并剪断,于术后第22天新物体识别实验和术后第23天Y迷宫实验前30 min分别腹腔注射10%DMSO 1 ml和L655708 1 mg/kg。于术前1 d和术后第3、7、14、21、22和23天测定四组机械缩足阈值(MWT),术后第22天行新物体识别实验,记录大鼠对新物体和旧物体的探索时间并计算辨别指数,第23天行Y迷宫实验计算自发交替百分比。采用Western blot法检测海马组织α5-GABA_ARs和谷氨酸脱羧酶-67(GAD67)蛋白...     

从读者到作者--寄语习作者

工作中常被问起：“快要晋升了，能不能帮忙出个题目，写篇文章?”“写哪方面的东西才容易被你们杂志录用?”显然，这是难以用一两句话就能回答的问题，因而总是这样建议说：“多看看专业杂志，先当读者，后当作者。”