骨巨细胞瘤的诊断与治疗

1 简介 骨巨细胞瘤是一种由增殖性单核细胞和破骨细胞样多核巨细胞构成的具有局部复发倾向的侵袭性原发良性骨肿瘤, 由于其可以出现远隔(肺) 转移, 也被认为是中间性或低度恶性骨肿瘤.这种病变已被认识逾百年, 但直到20 世纪40 年代其才独立于其他含有巨细胞的病变而被认为是一类独立的肿瘤.软骨母细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤、单纯性骨囊肿、甲状旁腺亢进棕色瘤、非骨化性纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿和某些骨肉瘤均是富含巨细胞的原发骨肿瘤.在Enneking 的外科分期中,通常被定位为3 期肿瘤[1].     

股骨远端骨肉瘤19例人工膝关节置换术后的护理

目的探讨股骨远端骨肉瘤人工膝关节置换术术后降低并发症的发生、促进患肢功能恢复和机体康复的有效护理措施。方法总结19例股骨远端骨肉瘤人工关节置换术后的护理经验,密切观察病情变化,预防并发症发生,加强饮食与疼痛的护理,早期开始功能锻炼,做好出院指导。结果术后3例便秘,术后2周伤口拆线,2例未完全愈合,2例屈膝达不到90°。结论精心护理行人工关节置换术的股骨远端骨肉瘤患者,降低了并发症的发生,促进了功能恢复和机体康复。     

我国骨盆恶性肿瘤外科治疗面临的难点和挑战

@@@@The prognosis of malignant pelvic tumor is very poor although the incidence of them is not so high. In recent years, the surgical management in China has made great progress in many institutions. H...     

骨囊肿的激素治疗效果评价

目的研究总结甲泼尼龙病灶内注射治疗不同部位骨囊肿的疗效。方法2007年5月至2012年7月,治疗有完整资料的骨囊肿病例33例,男23例,女10例;平均年龄12.3（5～28）岁,接受加强龙囊内注射治疗。随访3～53个月,平均31.3个月。病灶位于股骨近端10例,股骨干1例,腓骨远端1例,髂骨2例,肱骨近端19例。治疗前有病理骨折11例,制动1～2个月待骨折愈合后接受治疗。治疗前4例接受病灶刮除植骨术后复发,其中2例行刮除植骨钢板内固定。所有病例治疗前均常规进行穿刺活检,证实为骨囊肿后,进行激素治疗。治疗前采用静脉全麻,在“C”型臂下病灶两端插入骨穿针2枚,搔刮病灶骨壁,破坏囊肿纤维膜,用生理盐水反复冲洗病灶后注入造影剂,显示病灶充盈良好后冲去造影剂,根据囊腔的大小注入100～200mg甲泼尼龙溶液。按压穿刺针孔3min,防止激素渗出,加压包扎伤口。结果30例患者接受2～4次不等激素注射,平均2.5次,间隔1～3个月不等,术后每隔1个月拍片复查,根据NeerClassification评估标准,完全愈合及部分愈合27例（81.8％）,治疗无效4例,其中2例接受刮除植骨术后囊肿愈合,1例接受刮除骨水泥填充DHS内固定,1例未继续治疗。囊肿愈合后复发3例,均改行手术治疗术后囊肿愈合。4例术后复发患者中,1例经过3次激素治疗后无效再次行刮除植骨术,囊肿愈合;2例经过2～3次注射治疗,病灶达到部分愈合;1例3次激素注射后,囊肿部分愈合后再次复发,终止治疗。治疗前11例合并病理骨折患者,待骨折愈合后再进行激素治疗后,2例经过2～3次注射治疗无效改行手术治疗,其他9例分别达到完全愈合及部分愈合。结论单纯性骨囊肿行激素注射治疗是有效的治疗手段。约80％左右患者可以避免手术治疗,达到治愈。相对其它治疗方法,此方法操作简单,损伤小,可以作为治疗单纯骨囊肿的首选方法。     

肢体恶性黑色素瘤的外科治疗

目的 探讨外科治疗在肢体恶性黑色素瘤中的临床作用.方法 回顾性分析1993年8月-2007年12月就诊于我院骨肿瘤科22例肢体恶性黑色素瘤病例.男性12例,女性10例;年龄20～73岁,平均50.1岁;发病部位足底14例,足背1例,第二足趾1例,拇指甲下2例,腹股沟、大腿、膝部软组织各1例,胫骨1例.按照AJCC外科分期,Ⅱ期8例,Ⅲ期12例,Ⅳ期2例.保肢14例,截肢（趾）8例;保肢病例中局部切除后采用游离植皮或转移皮瓣重建10例,胫骨病变1例采用瘤段截除、人工关节置换术.外科边界：边缘切除4例,广泛切除14例,根治性切除4例.二期行区域淋巴结清扫14例.术后辅助达卡巴嗪化疗6例（同时加用放疗1例）,干扰素和白介素生物治疗13例,中医药辅助治疗3例.有完整随访资料的17例,随访时间3-96个月,平均随访时间34.2个月.结果 Ⅱ期患者8例中1例术后91个月局部复发,1例随访19个月后出现骨转移,1例术后12个月腹股沟淋巴结转移,均再次行手术治疗;余5例随访未发现局部复发及远隔转移.Ⅲ期患者12例均行淋巴结清扫术,2例随访肺转移死亡,4例失访,余6例随访无局部复发及远隔转移.Ⅳ期患者2例,1例术后3个月因肺转移死亡.最终完整随访资料的17例患者中13例随诊无进展生存,原病灶局部无复发,植皮或转移皮瓣均成活或经过二期处理后愈合良好.结论 肢体黑色素瘤手术治疗后局部肿瘤可得到良好控制,并为肿瘤的综合治疗奠定基础.     

胫骨远端恶性肿瘤保肢术的围手术期护理

目的为了了解保留骨肿瘤患者的肢体功能、提高生存质量的护理方法。方法对17例胫骨远端恶性肿瘤患者进行异体骨移植及踝关节融合的保肢术,术前患者进行新辅助化疗,入院时强化健康教育,预防或减轻化疗药物的毒副作用,加强生命体征的监护,患肢护理实施分阶段的功能康复,出院时加强指导,预防骨折,坚持随访。结果17例患者出院时病情稳定,切口愈合好,胸片正常,患肢摄片示患肢位置良好、无脱位、假体松动和断裂现象。随访1～6年,15例获得了良好的功能和预后,2例死亡。结论做实做细胫骨远端围手术期护理工作,对提高患者预后,恢复良好的肢体功能有重要作用。     

骨肉瘤诊断与治疗的进展

骨肉瘤是儿童、青少年中最常见的原发恶性骨肿瘤.历史上,仅行手术和/或放疗的骨肉瘤患者2年生存率为15%～20%,但随着大剂量多药联合化疗的应用,目前5年无瘤生存率已可达60%～70%.本文综述骨肉瘤的临床和影像学检查及特点、骨肉瘤治疗和处理的最新方法、与肿瘤的发生有关的病因学因素、对骨肉瘤的生物学研究和治疗的进展.     

甲酰四氢叶酸钙漱口时机对甲氨蝶呤化疗患者口腔溃疡的影响

目的探讨骨肉瘤患者行大剂量甲氨蝶呤化疗时,甲酰四氢叶酸钙漱口时机对其口腔溃疡发生的影响。方法将90例大剂量甲氨蝶呤化疗的患者随机分为A、B组各45例。A组于开始输注甲氨蝶呤同时使用甲酰四氢叶酸钙漱口,B组于甲氨蝶呤输注后第2天开始使用甲酰四氢叶酸钙漱口,观察两组口腔黏膜炎分级。结果A组口腔黏膜炎分级显著轻于对照组（P〈0．05）。结论早期应用甲酰四氢叶酸钙漱口有利于保护口腔黏膜。     

多发性骨血管内皮瘤骨显像一例

患者男，71岁。无诱因左大腿乏力1个月，疼痛半个月，以髋部为著，无发热，无恶性肿瘤及外伤史。体格检查：左大腿无力，左髓及大腿上段疼痛，轻度跛行．左大腿未触及肿块。左髋压痛,以大粗隆为重,左髋活动轻度受限。实验室     

骨自溶症的临床特点与治疗六例分析

目的探讨就诊于北京积水潭医院骨自溶症患者的相关情况。方法选取2016年前就诊于我院的骨自溶症病例。回顾性分析患者的临床、影像、病理、治疗及随访资料。结果共纳入6例,男女比例为4∶2。中位发病年龄为23.5(14~33)岁。发病部位:肩胛带周围3例、骨盆周围3例。4例因局部疼痛就诊、另2例则在外伤后行影像学检查时偶然发现病灶。影像学表现均为进行性的局部骨组织溶解消失,病灶与正常骨边界清晰,不伴软组织肿块。镜下可见丰富的薄壁脉管样结构,缺乏细胞异型性。2例未接受任何治疗,其中1例失访,另1例随访3年,疾病不断进展。2例就诊于我院前,在外院行刮除植骨。4例接受双膦酸盐治疗,其中治疗时间超过2年的1例,病变已稳定;其余3例治疗尚未结束,但平均随访9.3个月,病变进展减缓。结论骨自溶症为罕见病,诊断主要依靠影像和病理。双膦酸盐治疗有助于促进病灶稳定。