经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗腰椎管狭窄症的短期随访

目的：了解经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗单侧神经根症状的腰椎管狭窄症的可行性。方法： 选择北京大学第一医院骨科2011年7月至2016年4月经皮椎间孔入路行内镜下神经根减压治疗单侧神经根症状的腰椎管狭窄症患者96例进行回顾分析和随访,患者均有单侧下肢神经根刺激症状和体征,神经源性间歇跛行小于500 m。影像学检查（CT或MRI）证实单节段腰椎退行性改变所致椎管狭窄,或多节段狭窄经诊断性神经根封闭明确为单节段狭窄所致症状,患者男55例,女41例,平均年龄（71.6±5.4）岁（47～89岁）,记录术中出血量、手术时间、术中并发症、术后并发症、术后下地时间及出院时间,术前和术后随访时,采用腿痛视觉疼痛模拟（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry残疾指数（Oswestry disability index, ODI）评分对患者疼痛及腰部功能进行评价,应用Nakai标准评价临床疗效。结果： 所有患者以环锯去除部分上关节突腹侧扩大椎间孔,内镜下使用髓核钳、射频刀头等去除盘黄间隙的黄韧带显露神经根,摘除椎间盘,进行侧隐窝及神经根管的减压,减压范围为头侧至上位椎体椎弓根下缘,尾侧至下位椎体椎弓根上缘的整个椎间孔区域。探查发现神经根无受压,水压变动时神经根搏动良好, 患者术后当天下地,无明显不适症状时出院。68例患者获得随访,平均随访时间12.1个月（6~63个月）,VAS评分各测量时间点比较差异均有统计学意义（F=491.60,P<0.001）,ODI评分各测量时间点比较差异均有统计学意义（F=189.91,P<0.001）。应用Nakai评价的优良率为79．4％(优42例,良12例,可10例,差4例)。1例术后出现硬膜外血肿,1例术后足下垂,6例二期行开放手术。结论： 有单侧神经根刺激症状的腰椎管狭窄症患者采取椎间孔镜技术进行神经根减压,手术创伤小、恢复快,近期治疗效果满意。     

126例SARS临床表现及糖皮质激素治疗效果分析

目的总结传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,Sever Acute Respiratory Syndrome,SARS)的临床表现及糖皮质激素治疗的效果.方法总结本院在2003年4月至5月间收治的126例确诊SARS病人的临床和X线表现,定量分析其在使用糖皮质激素前后的变化.结果 126例患者中男性51人,女性75人,平均年龄(34±12.7)岁.主要症状包括高热、咳嗽、肌痛、乏力、头痛、咳痰、胸闷憋气及腹泻等.使用糖皮质激素治疗后,患者体温迅速明显下降并逐渐恢复正常;肌痛、头痛等症状在使用糖皮质激素后平均症状评分均明显减轻;咳嗽、咳痰及腹泻等症状在发病几天后开始减轻,使用糖皮质激素后症状继续减轻;胸闷憋气症状在使用糖皮质激素后第5天开始减轻并持续好转.胸片肺部阴影从使用糖皮质激素后第1天开始减轻,至第5天差异存在显著性,继续随访3周,阴影持续吸收.结论合理使用糖皮质激素可以明显减轻SARS的肺部病变及临床症状,是SARS急性期治疗中一种有效的方法.     

北京市儿童保健人员对儿童青少年血脂异常发生率的认知情况及检查意愿的调查研究

背景　血脂异常是导致动脉粥样硬化性疾病的重要原因,我国儿童青少年血脂异常发生率具有逐年上升的趋势,儿童保健人员及家长的正确认知不仅是血脂异常状态早期发现和正确诊疗的基础,而且是形成正确膳食习惯和生活方式的关键,对于实现该类疾病的早期识别与防控具有重要意义。目的　了解北京市作为家长的儿童保健人员对儿童青少年血脂异常发生率的认知情况及检查意愿,以实现对血脂异常的早期发现和防控。方法　选取2019年4-12月参加北京市婴幼儿科学养育项目的儿童保健人员,纳入家庭中有20岁以下子女的人员作为调查对象。对儿童青少年血脂异常发生率认知情况及检查意愿进行调查,具体内容包括：子女性别、年龄,调查对象对儿童青少年血脂异常发生率的认知情况、城乡地域、调查对象及配偶受教育程度、工作地点及职业、一级及二级亲属是否有早发心脑血管疾病家族史、对自己子女血脂水平了解情况及是否愿意给子女做血脂检查。将选择儿童青少年血脂异常发生率<5%者及选择儿童青少年血脂不稳定者作为认知不正确组,选择5%及以上者作为认知正确组。采用多因素Logistic回归分析探讨儿童青少年血脂异常认知的影响因素。结果　选择儿童青少年血脂异常发生率<5%者109例（20.4%）,在5%及以上者247例（46.2%）,选择儿童青少年血脂不稳定者179例（33.5%）。认知不正确组288例,认知正确组247例。两组工作地点、受教育程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,儿童保健人员的受教育程度是儿童青少年血脂异常认知的影响因素（P=0.042）。了解子女血脂水平的家长共45例,占8.2％;认为血脂检查重要者占90.4%;愿意给子女做血脂检查者523例（95.4%）。结论　超过一半的儿童保健人员对我国儿童青少年血脂异常发生率认识不足,其受教育程度是对儿童青少年血脂异常发生率认知的影响因素,绝大多数被调查者不了解子女的血脂水平,但认为儿童青少年血脂异常值得重视,并认同对儿童青少年做血脂方面的检测。     

某三级甲等综合医院护理人员伤医事件相关认知行为的调查研究

目的调查护理人员伤医事件相关认知行为的现况,分析伤医事件中认知行为影响因素。方法采用自行设计职业经历与伤医事件认知应对的调查问卷对363名护理人员进行调查。结果护理人员伤医事件认知行为总分为(21.71±5.00)分,条目均分为(2.46±0.56)分,不同职称护理人员对伤医事件的行为反应存在差异,不同性别、职称的护理人员对伤医事件的社会认知存在差异(P0.01)。结论护理管理者应对护理人员进行合理有效的规范化培训和职业指导,关注其行为反应,保证护理队伍的稳定性,促进护理事业可持续发展。     

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床研究的启示与国家临床试验网络构想

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情爆发以来,从2020年1月23日至2020年3月5日由中国临床研究人员在中国临床试验注册中心(www.chictr.org.cn)和美国临床试验注册网站(www.clinicaltrials.gov)两个平台上登记注册并已经或将要在中国境内进行的针对新型冠状病毒肺炎的干预性临床试验项目总数已超过200个。这一现象引起了社会各界的关注。本文在对已登记注册的249个在中国开展的COVID-19临床试验项目的主要特征作描述性分析的基础上,借鉴美国国家卫生研究院(National Institutes of Health)组建的专项疾病领域国家临床试验网络的实践,思考在突发流行病情况下提高临床试验质量与效率的对策。     

诊断能力评价的统计学方法——准确度与约登指数

在诊断能力评价中,灵敏度和特异度是评价试验方法诊断准确度的基本指标。他们分别反映了诊断能力的两个方面。灵敏度所反映的是：确实患病的个体,通过试验诊断方法发现疾病的能力;特异度所反映的是：未患病的个体,通过试验诊断方法排除疾病的能力。     

银屑病患者瘙痒特征及其对生活质量的影响

目的:确定银屑病患者的瘙痒特征并评价其生活质量。方法:采用问卷调查的方法,评价银屑病患者的瘙痒特征和生活质量。结果:131例银屑病患者中有89.31%伴有不同程度的瘙痒,其中87.18%的患者因瘙痒影响心情,62.39%因瘙痒影响睡眠;相关分析显示,瘙痒强度、频率、持续时间与银屑病严重程度和皮损红斑、浸润、脱屑呈正相关(P0.05)。结论:大多数银屑病患者有不同程度的瘙痒,且对患者的生活质量产生的负面影响。     

功能核磁共振成像法评价妇女局部应用前列腺素E1乳膏的脑局部反应

目的：通过功能性核磁共振扫描（fMRI）评价在视觉刺激条件下在阴蒂和G点涂抹前列腺素E1乳膏后的脑激活状态.方法：健康妇女及性唤起障碍妇女各5名,进行随机、双盲、安慰剂交叉对照研究.每一位受试者随机应用前列腺素E1乳膏或安慰剂乳膏,两次访视间隔7天的清洗期.通过fMRI评价脑区域的激活状态.结果：在健康组中,药物强于安慰剂的区域为左侧额上回、右侧前额叶,但是在双侧顶叶位置较弱;在患者组中药物组的激活状态在右侧顶叶较安慰剂减弱.前列腺素E1在健康组左侧前语言区、右侧岛叶、左后扣带回和右侧顶叶的激活状态高于患者;在左侧梭状回、右侧前额叶、左侧额上回患者的激活效应高于健康组.结论：前列腺素E1乳膏的作用是性刺激依赖的.右侧前额叶、左侧额上回是与药物效应有关的激活脑区,患者和健康人之间的脑部不同激活模式可能与病因有关.     

拉米夫定或干扰素单药治疗及序贯治疗慢性乙型肝炎的随机对照临床研究

目的：比较拉米夫定或干扰素单药治疗和序贯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法：225例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,随机分为序贯治疗组（A组）83例、拉米夫定组（B组）89例和干扰素组（C组）53例。A组单用拉米夫定100 mg/d,疗程32周,从第25周开始加用α2b干扰素（500万IU,皮下注射,隔日1次）,总疗程48周;B组单用拉米夫定100 mg/d,共48周;C组单用α2b干扰素（500万IU,皮下注射,隔日1次）,总疗程24周,所有患者随访24周。结果：A、B和C组的基线HBV DNA分别为7.8±1.0、7.9±1.1和8.0±0.9 log10 copies/mL,3组间差异无统计学意义（P>0.05）;基线丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）分别为167.5（99.0,267.8）、134.0（101.0,275.0）和 131.0（99.0,192.8）U/L,3组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束时A、B和C组HBV DNA下降率分别为78.2%、87.8%和78.4%,3组间差异无统计学意义（P>0.05）;随访结束时A、B和C组HBV DNA下降率分别为54.4%、63.6%和66.7%,3组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束时A、B和C组综合应答率分别为65.8%、83.5%和39.6%,B组最高（P<0.05）,C组最低（P<0.05）;随访结束时A、B和C组综合应答率分别为36.2%、54.4%和42.1%,3组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束时病毒酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸（tyrosine-methionine-aspartate-aspartate,YMDD）变异率A组低于B组（10.5% vs. 26.9%,P<0.05）。结论：拉米夫定-干扰素序贯疗法可减少病毒变异,但疗效与拉米夫定或干扰素单药组比较差异无统计学意义。     

低体质量指数与老年危重患者术后并发症风险的相关性分析

目的评估老年患者术前体质量指数(BMI)与术后并发症发生风险的关系。方法本研究为对前期多中心随机对照研究中安慰剂组患者资料的二次分析。共纳入350例非心脏手术后入重症监护室(ICU)的老年患者(≥65岁)。主要终点是术后并发症发生情况。采用logistic回归模型分析术前BMI分级与术后并发症风险的关系。结果 350例患者中有35.1%(123例)发生术后并发症。logistic多因素回归分析显示,与正常体质量(BMI 18.5~23.9 kg/m~2)患者相比,体质量过低(BMI18.5 kg/m2)伴随术后并发症风险增加(OR=2.210,95%CI 1.069~4.570,P=0.032);而超重和肥胖(BMI≥24.0 kg/m2)对术后并发症风险无明显影响(OR=0.820,95%CI 0.497~1.354,P=0.438)。结论对于在全身麻醉下非心脏手术后入ICU的老年患者,体质量过低伴随术后并发症风险增加。