瑞芬太尼对房室间隔残缺损快通道麻醉患儿脑组织代谢及血浆Glu、GABA表达的影响*

目的 探讨瑞芬太尼用于房室间隔残缺损快通道麻醉患儿对机体的应激反应、脑组织代谢以及血浆谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）表达的影响。方法 选取2016年9月—2017年3月上海儿童医学中心择期实施手术的52例房室间隔缺损的患儿,分为观察组（瑞芬太尼）和对照组（芬太尼）,每组26例。两组均采用快通道麻醉方式,其中观察组给予瑞芬太尼,对照组给予小剂量芬太尼,比较两组在麻醉前（T0）、劈胸骨（T1）、复温3 min时（T2）、术毕（T3）及气管拔除时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、肾上腺素（E）、乳酸差（ADVL）、脑摄氧率（O2Ext）、动脉-颈静脉血氧浓度差（Ca-jvO2）、动静脉血糖差（Ga-j）以及谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）的差异。结果 T1～T4阶段两组的MAP、HR、E均呈现上升趋势,T4时观察组的MAP、HR高于对照组,而E低于对照组;观察组Ga-j波动浮动小于对照组Ga-j波动浮动;两组Ca-jvO2均呈现先降后升的趋势,ADVL呈现先升后降趋势,且观察组指标改善优于对照组;但是两组O2Ext的变化趋势无差异;此外,两组Glu及GABA水平也呈现下降趋势,但观察组的Glu及GABA水平均高于同期对照组。结论 瑞芬太尼应用于房室间隔残缺损患儿手术,可有效下调机体应激反应、改善脑组织代谢、减少脑组织损伤。     

自身免疫反应在复杂性区域疼痛综合征中的作用及机制研究进展

背景 复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)患者血液中存在自身抗体,静脉注射免疫球蛋白可缓解CRPS疼痛反应,注射CRPS患者血清可引起小鼠类似CRPS的表现.目的 回顾自身免疫在CRPS中的作用研究进展,探讨自身免疫参与CRPS发生发展的可能机制.内容 对于自身抗体在CRPS中的发现、可能机制以及与自身免疫相关的治疗等研究进展进行简要综述.趋向 自身免疫参与CRPS的发生发展,为进一步阐明CRPS的发生机制提供了新的研究思路,为治疗CRPS提供了新的靶点.     

梗阻性黄疸对全麻术中丙泊酚用量的影响

目的探讨梗阻性黄疸对静脉麻醉中丙泊酚用量的影响。方法选择拟全身麻醉下行胆道或胰腺手术的患者35例,男24例,女11例,年龄35~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。根据术前1d的血清总胆红素(TBL)水平分为黄疸组(TBL17.1μmol/L,n=20)和对照组(TBL17.1μmol/L,n=15)。恒速输注丙泊酚0.3mg·kg~(-1)·min~(-1)进行麻醉诱导。输注开始后每隔20秒测试睫毛反射。记录两组患者至睫毛反射消失时丙泊酚用量,用多元线性回归(进入法)分析丙泊酚用量与血清TBL、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸转移酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)之间的关系,用逐步法分析得出回归方程。结果至睫毛反射消失时黄疸组丙泊酚用量为(1.08±0.23)mg/kg,明显低于对照组的(1.38±0.24)mg/kg(P0.05)。黄疸组睫毛反射消失时丙泊酚用量与血清TBL存在明显的负性相关关系(r=-0.74,P0.05)。结论梗阻性黄疸患者在静脉麻醉中可减少丙泊酚用量。     

非先天性心脏病患儿气道环状软骨平面横径预测模型能否适用于先天性心脏病患儿

目的 评价基于非先天性心脏病患儿(children without congenital heart disease,NCHD)气管环状软骨平面横径值(transverse diameter of cricoid cartilage,CD)与年龄或体型所建立的直线回归方程,比较回归方程预测先天性心脏病患儿(children with congenital heart disease,CHD)环状软骨平面的气管横径值(cricoid diameter predicted by formula,CDfomula)和超声实测值(cricoid diameter measured by ultrasound,CDultra)的一致性.方法 纳入64名NCHD,镇静后测量CDultra,记录患儿年龄、身高、体重、BMI、体表面积等数据,采用逐步向前法与CD建立线性回归模型.纳入CHD 30例和NCHD 25例,比较两组患儿CD超声测量值与线性回归模型预测值的一致性.结果 NCHD的CD值与年龄呈正相关(r=0.90,P＜0.05),回归方程为CD(cm)=0.048×年龄(岁)+0.525.两组人群CDfomulaCDultra之间存在相关性(P＜0.05),NCHD组患儿CDfomula和CDultra的相关性为0.94,而CHD组患儿CDfomula和CDultra的相关性为0.71.NCHD组和CHD组CDultm和CDfomula的偏移值分别为-0.00 cm、-0.01 cm,95％一致性界限分别为(-0.06 cm,0.05 cm)和(-0.17 cm,0.15 cm),虽然两组患儿CDultra和CDfomula的偏移相近,但是CHD组患儿的界限值宽于NCHD组患儿.结论 在建立NCHD超声测量的CD值与年龄间线性回归方程的基础上,认为CHD模型预测和超声实测的一致性不如NCHD.因此在CHD气管插管时,测量CDultra可能会使气管导管的选择更加准确和便捷.     

512例儿童术后舒更葡糖钠应用情况分析

摘要：目的:分析和评价我院儿童术后舒更葡糖钠的临床应用情况,为其合理应用提供参考依据。方法:对2020年7～12月我院术后使用舒更葡糖钠的512例患儿的用药情况、舒更葡糖钠肌松拮抗作用以及不良反应发生情况进行统计分析。结果:512例患儿主要就诊于五官科、普外科、泌尿外科;患儿麻醉时长主要分布在15～45 min;舒更葡糖钠平均剂量为2.28 mg·kg-1;不同年龄段患儿四个成串刺激（TOF）值和呼吸道不良事件的分布差异无统计学意义（P>0.05）;观察到1例严重的过敏反应。结论:舒更葡糖钠在我院不同年龄段的术后患儿中表现出较好的疗效与安全性,今后应当密切监测患儿肌松恢复情况以及不良反应发生情况,以保障其用药安全。     

右美托咪定联合固定剂量艾司氯胺酮诱导儿童睡眠气道镜检查的药物半数有效剂量探讨

目的 探讨右美托咪定联合艾司氯胺酮用于阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）患儿行药物诱导睡眠气道镜（drug-induced sleep endoscopy, DISE）检查的半数有效剂量(ED₅₀)。方法 纳入22例拟行DISE检查的OSA患儿,年龄2～12岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。在10 min内静脉泵注预设剂量右美托咪定并同步静脉注射艾司氯胺酮（剂量为0.5 mg/kg）。根据Dixon序贯法计算右美托咪定诱导剂量,初始剂量设为1.0μg/kg（剂量间隔为1.2倍）。麻醉诱导后行DISE检查,记录患儿对首次操作的反应和生命体征变化。根据Dixon和Massey公式计算右美托咪定麻醉诱导的ED₅₀。结果 有9例OSA患儿一次性镇静成功并完成DISE检查。联合0.5 mg/kg艾司氯胺酮时,右美托咪定麻醉诱导儿童DISE检查的ED₅₀为1.9μg/kg。给药后患儿心率减慢、舒张压升高（P值均<0.05）。无患儿发生严重呼吸抑制。结论 OSA患儿于0.5 mg/kg艾司氯胺酮...     

如何改变儿童疼痛管理的现状

疼痛作为一种不愉快的经历与情感上的感受,已越来越多地引起人们的关注.然而,儿童的疼痛问题却仍未被充分认识,对小儿疼痛的了解只是参考成人的研究.治疗和缓解疼痛作为一项基本人权应该是不分年龄大小的,小儿的疼痛管理,与成人存有诸多区别,甚至可能更具有挑战性:小儿是随年龄增长而不断发育的个体,各器官的功能尚在完善、成熟过程之中;他们对疼痛的反应与情绪一直在变化,疼痛评估的难度相对较大;小儿疼痛治疗独具特征,甚至还应考虑包括对家长的宣教并取得他们的理解与配合.     

儿童右美托咪定术前滴鼻用药对舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵残余肌松的影响

目的探讨儿童右美托咪定术前滴鼻对舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵残余肌松的影响。方法选取2020年4月至2020年11月择期行下腹部手术的患儿64例, 美国麻醉医师协会分级Ⅰ、Ⅱ级, 年龄1～12岁。采用随机数字表法将患儿分为实验组和对照组(每组32例), 分别在麻醉诱导前给予右美托咪定1.0 μg/kg或等容量生理盐水滴鼻。术中应用肌松监测仪四个成串刺激(TOF)模式监测肌松。术毕当肌松监测TOF T2再现时, 两组患儿均静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg。记录患儿TOF比值(TOFR)恢复到0.9的时间;记录患儿一般情况、手术时间、术毕体温、拔管时间及麻醉后监测治疗室(PACU)滞留时间;记录肌松拮抗前即刻、拮抗后2 min、拮抗后5 min的脑电双频指数(BIS)、心率、收缩压、舒张压以及苏醒期皮疹、恶心、呕吐、躁动的发生情况。结果两组患儿一般情况、TOFR恢复至0.9的时间、手术时间、术毕体温差异无统计学意义(均P>0.05), 实验组患儿拔管时间和PACU滞留时间较对照组明显较长(均P<0.05)。与对照组比较, 实验组患儿肌松拮抗前即刻、拮抗后2 min BIS较低(均P&...     

芬太尼诱发呛咳的机制、影响因素和预防

芬太尼是人工合成的阿片类药物,具有镇痛作用强、作用时效中等、对血流动力学影响小等特点。但是,芬太尼静脉注射后常引起病人的呛咳反应,Lin等研究发现在2s内经外周静脉注射芬太尼2．5μg／kg的呛咳发生率为65％。呛咳常引起机体内环境瞬间发生剧烈变化,胸膜腔内压明显升高,影响静脉回流,脑脊液压力升高,可能导致严重的并发症。预防芬太尼诱发的呛咳反应,对提高病人麻醉安全具有重要意义。     

不同剂量艾司氯胺酮滴鼻用于学龄前患儿术前镇静抗焦虑效果比较

目的:观察不同剂量的艾司氯胺酮滴鼻用于学龄前患儿术前镇静抗焦虑的有效性及安全性。方法:选择90例择期行先天性心脏病介入封堵术的2~6岁患儿,采用随机数字表法将患儿分为艾司氯胺酮0.5 mg/kg组（S1组）、艾司氯胺酮1.0 mg/kg组（S2组）、艾司氯胺酮1.5 mg/kg组（S3组）,每组30例。在病房内给予患儿...