右美托咪定联合固定剂量艾司氯胺酮诱导儿童睡眠气道镜检查的药物半数有效剂量探讨

目的 探讨右美托咪定联合艾司氯胺酮用于阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）患儿行药物诱导睡眠气道镜（drug-induced sleep endoscopy, DISE）检查的半数有效剂量(ED₅₀)。方法 纳入22例拟行DISE检查的OSA患儿,年龄2～12岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。在10 min内静脉泵注预设剂量右美托咪定并同步静脉注射艾司氯胺酮（剂量为0.5 mg/kg）。根据Dixon序贯法计算右美托咪定诱导剂量,初始剂量设为1.0μg/kg（剂量间隔为1.2倍）。麻醉诱导后行DISE检查,记录患儿对首次操作的反应和生命体征变化。根据Dixon和Massey公式计算右美托咪定麻醉诱导的ED₅₀。结果 有9例OSA患儿一次性镇静成功并完成DISE检查。联合0.5 mg/kg艾司氯胺酮时,右美托咪定麻醉诱导儿童DISE检查的ED₅₀为1.9μg/kg。给药后患儿心率减慢、舒张压升高（P值均<0.05）。无患儿发生严重呼吸抑制。结论 OSA患儿于0.5 mg/kg艾司氯胺酮...     

不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较

目的 观察不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用,探讨小儿合适的麻醉诱导剂量及对心血管的影响.方法 选择45例择期手术患儿,年龄2～8岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组,每组15例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别予顺式阿曲库铵0.10、0.15、0.20 mg/kg.麻醉诱导:咪达唑仑0.2 mg/kg,芬太尼2μg/kg,丙泊酚2～4 mg/kg.麻醉维持:吸入N_2O/O_2(50/50)和2%七氟烷,经静脉微泵持续注射丙泊酚2 mg·kg~(-1)·h~(-1),术中根据需要追加芬太尼1μg/kg.采用肌松检测仪对尺神经进行连续4个成串刺激(TOF),观察拇内收肌的加速度变化.记录各组起效时间[肌松药注射毕至第1次颤搐反应(T_1)达最大抑制的时间]、阻滞维持时间(肌松药注射毕至T_1恢复到5%的时间)、临床作用时间(肌松药注射毕至T_1恢复到25%的时间)、体内作用时间(肌松药注射毕至T_1恢复到95%的时间)及恢复指数(T_1从25%恢复至75%的时间).应用多功能监护仪监测注射顺式阿曲库铵前、后的血流动力学变化,同时观察患儿有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状.结果 3组间插管条件评估分级、恢复指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05).与给药前比较,3组注射顺阿曲库胺后1～5 min的收缩压、舒张压、心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).Ⅱ、Ⅲ组的起效时间显著短于Ⅰ组(P值均<0,05),而Ⅱ组与Ⅲ组间的差异无统计学意义(P>0.05).3组间阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间的差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 小儿应用咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚进行麻醉诱导时,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg是理想的诱导剂量.     

丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反应曲面模型构建

目的在临床常用浓度范围内评估丙泊酚、舒芬太尼抑制意识和麻醉刺激如喉镜置入及气管插管的药效学参数,并借助反应曲面模型评价两药药效学相互作用的性质和强度。方法 36例ASAⅠ或Ⅱ级、无术前用药、行全麻择期手术患者进入本研究,每个患者使用靶控输注(TCI)技术分三个阶段给药:第一阶段随机给予三个浓度梯度的丙泊酚或舒芬太尼,第二阶段和第三阶段均同时给予随机浓度组合的丙泊酚和舒芬太尼,效应室浓度达稳态后评价意识状态和对麻醉刺激的反应,浓度-效应数据用于拟合丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反应曲面,评价丙泊酚和舒芬太尼单药/联合应用的镇静效应和抑制麻醉刺激的药效学相互作用类型。结果反应曲面分析结果提示,加入相互作用指数α,模型的拟合优度并无明显改善。结论在临床常用浓度范围内,丙泊酚和舒芬太尼联合应用对镇静效应以及抑制麻醉刺激表现为相加作用。     

先天性心脏病患儿Fontan手术围术期抗肝素血小板因子4抗体的变化及其影响因素

目的 研究先天性心脏病(先心病)患儿Fontan手术围术期抗肝素血小板因子4(PF4)抗体的变化规律及其影响因素.方法 随机选取Fontan手术患儿98例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级.所有患儿于开胸手术前、术后第5、l0天分别采集股静脉血lml,应用双抗原夹心法测定标本中人血小板第4因子IgG抗体水平.分别在术前和术后第1、3、5、7、10天检测患儿血小板计数.结果 术后第5天Fontan手术患儿存活93例,抗肝素PF4抗体lgG阳性率为33.3％(31例);术后第10天Fontan手术患儿存活91例,抗体IgG阳性率为41.8％(38例).98例先心病患儿中有4例(4.1％)发生肝素诱导性血小板减少症,其中肝素诱导性血小板减少症伴血栓形成3例.结论 先心病Fontan手术患儿因手术次数和术前心导管检查等因素增加与肝素接触的机会,会影响术后抗肝素PF4抗体IgG血清转化率.     

术后镇痛与家长陪伴对儿童麻醉苏醒期躁动的影响

目的探讨术后镇痛与家长陪伴对儿童麻醉苏醒期躁动的预防作用。方法60例急诊手术患儿,在其家属知情同意情况下,按术后是否镇痛及家长陪伴分成A组（20例）、B组（20例）、C组（20例）,三组均采用七氟烷吸人诱导、气管插管后机械通气、骶管阻滞等麻醉方法,同时A组和B组均给予双氯酚酸钠栓（1mg／kg）纳肛,c组不使用双氯酚酸钠栓;术毕苏醒期间A组和C组患儿由护士监护治疗,而B组患儿在护士监护治疗的同时有家长陪伴。采用改良Aldrete评分、PAEDS评分和CHEOPS评分,观察比较三组患儿复苏情况、苏醒期躁动和术后疼痛进情况。结果三组苏醒时间差异无统计学意义（F=0．652,P〉0．05）,苏醒期各时间段躁动发生率C组〉A组〉B组,20min及30min躁动发生率B组明显低于A组和c组（x2=4．566、7．234、4．124、6．126,均P〈0．05）;PACU留观时间C组明显短于A组和B组（F=6．881,P〈0．05）。三组各时段改良Aldrete评分差异无统计学意义（F=0．654,P〉0．05）,各时点PAEDS评分B组均低于A组和C组（t=3．256、3．778、4．556、4．223,均P〈0．05）,三组问CHEOPS评分差异无统计学意义（F=1．987,P〉0．05）。结论术后镇痛与家长陪伴能减少儿童麻醉后苏醒期躁动的发生。     

氯胺酮复合异丙酚麻醉用于小儿五官科日间手术的分析

[目的]探讨氯胺酮复合异丙酚麻醉用于小儿五官科日间手术的可行性和安全性.[方法]回顾性分析358例五官科日间手术患儿的手术麻醉记录.麻醉诱导采用静注氯胺酮和异丙酚各2 mg/kg,麻醉维持以间断静注氯胺酮1 mg/kg并辅以异丙酚6 mg/(kg·h)连续静脉输注.分析诱导前(T1)、诱导后(T2)、手术开始(T3)和...     

瑞芬太尼对房室间隔残缺损快通道麻醉患儿脑组织代谢及血浆Glu、GABA表达的影响*

目的 探讨瑞芬太尼用于房室间隔残缺损快通道麻醉患儿对机体的应激反应、脑组织代谢以及血浆谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）表达的影响。方法 选取2016年9月—2017年3月上海儿童医学中心择期实施手术的52例房室间隔缺损的患儿,分为观察组（瑞芬太尼）和对照组（芬太尼）,每组26例。两组均采用快通道麻醉方式,其中观察组给予瑞芬太尼,对照组给予小剂量芬太尼,比较两组在麻醉前（T0）、劈胸骨（T1）、复温3 min时（T2）、术毕（T3）及气管拔除时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、肾上腺素（E）、乳酸差（ADVL）、脑摄氧率（O2Ext）、动脉-颈静脉血氧浓度差（Ca-jvO2）、动静脉血糖差（Ga-j）以及谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）的差异。结果 T1～T4阶段两组的MAP、HR、E均呈现上升趋势,T4时观察组的MAP、HR高于对照组,而E低于对照组;观察组Ga-j波动浮动小于对照组Ga-j波动浮动;两组Ca-jvO2均呈现先降后升的趋势,ADVL呈现先升后降趋势,且观察组指标改善优于对照组;但是两组O2Ext的变化趋势无差异;此外,两组Glu及GABA水平也呈现下降趋势,但观察组的Glu及GABA水平均高于同期对照组。结论 瑞芬太尼应用于房室间隔残缺损患儿手术,可有效下调机体应激反应、改善脑组织代谢、减少脑组织损伤。     

非先天性心脏病患儿气道环状软骨平面横径预测模型能否适用于先天性心脏病患儿

目的 评价基于非先天性心脏病患儿(children without congenital heart disease,NCHD)气管环状软骨平面横径值(transverse diameter of cricoid cartilage,CD)与年龄或体型所建立的直线回归方程,比较回归方程预测先天性心脏病患儿(children with congenital heart disease,CHD)环状软骨平面的气管横径值(cricoid diameter predicted by formula,CDfomula)和超声实测值(cricoid diameter measured by ultrasound,CDultra)的一致性.方法 纳入64名NCHD,镇静后测量CDultra,记录患儿年龄、身高、体重、BMI、体表面积等数据,采用逐步向前法与CD建立线性回归模型.纳入CHD 30例和NCHD 25例,比较两组患儿CD超声测量值与线性回归模型预测值的一致性.结果 NCHD的CD值与年龄呈正相关(r=0.90,P＜0.05),回归方程为CD(cm)=0.048×年龄(岁)+0.525.两组人群CDfomulaCDultra之间存在相关性(P＜0.05),NCHD组患儿CDfomula和CDultra的相关性为0.94,而CHD组患儿CDfomula和CDultra的相关性为0.71.NCHD组和CHD组CDultm和CDfomula的偏移值分别为-0.00 cm、-0.01 cm,95％一致性界限分别为(-0.06 cm,0.05 cm)和(-0.17 cm,0.15 cm),虽然两组患儿CDultra和CDfomula的偏移相近,但是CHD组患儿的界限值宽于NCHD组患儿.结论 在建立NCHD超声测量的CD值与年龄间线性回归方程的基础上,认为CHD模型预测和超声实测的一致性不如NCHD.因此在CHD气管插管时,测量CDultra可能会使气管导管的选择更加准确和便捷.     

自身免疫反应在复杂性区域疼痛综合征中的作用及机制研究进展

背景 复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)患者血液中存在自身抗体,静脉注射免疫球蛋白可缓解CRPS疼痛反应,注射CRPS患者血清可引起小鼠类似CRPS的表现.目的 回顾自身免疫在CRPS中的作用研究进展,探讨自身免疫参与CRPS发生发展的可能机制.内容 对于自身抗体在CRPS中的发现、可能机制以及与自身免疫相关的治疗等研究进展进行简要综述.趋向 自身免疫参与CRPS的发生发展,为进一步阐明CRPS的发生机制提供了新的研究思路,为治疗CRPS提供了新的靶点.     

梗阻性黄疸对全麻术中丙泊酚用量的影响

目的探讨梗阻性黄疸对静脉麻醉中丙泊酚用量的影响。方法选择拟全身麻醉下行胆道或胰腺手术的患者35例,男24例,女11例,年龄35~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。根据术前1d的血清总胆红素(TBL)水平分为黄疸组(TBL17.1μmol/L,n=20)和对照组(TBL17.1μmol/L,n=15)。恒速输注丙泊酚0.3mg·kg~(-1)·min~(-1)进行麻醉诱导。输注开始后每隔20秒测试睫毛反射。记录两组患者至睫毛反射消失时丙泊酚用量,用多元线性回归(进入法)分析丙泊酚用量与血清TBL、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、天冬氨酸转移酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)之间的关系,用逐步法分析得出回归方程。结果至睫毛反射消失时黄疸组丙泊酚用量为(1.08±0.23)mg/kg,明显低于对照组的(1.38±0.24)mg/kg(P0.05)。黄疸组睫毛反射消失时丙泊酚用量与血清TBL存在明显的负性相关关系(r=-0.74,P0.05)。结论梗阻性黄疸患者在静脉麻醉中可减少丙泊酚用量。