右美托咪定对法洛四联症矫正术患儿心肌的保护效应

目的 评价右美托咪定对法洛四联症矫正术患儿心肌的保护效应.方法 择期体外循环下法洛四联症矫正术患儿40例,性别不限,年龄9个月～5岁,体重7～21 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):对照组(C组)和右美托咪定组(D组).麻醉诱导气管插管后D组静脉输注右美托咪定0.6μg· kg-1 ·h-1至术毕,C组给予等容量生理盐水.分别于术前、术毕和术后24h取静脉血样,测定血浆TNF-α、IL-6的浓度.记录术中缺氧发作的发生情况.结果 与C组相比,D组术毕和术后24 h时血浆TNF-α、IL-6的浓度降低(P＜0.05);术中缺氧发作发生率D组为0而C组达20％.结论 对于体外循环下法洛四联症矫正术患儿,术中静脉输注右美托咪定0.6μg·kg-1 ·h-1可产生一定的心肌保护效应.     

黏多糖贮积症患儿麻醉研究进展

黏多糖贮积症（mucopolysaccharidosis, MPS）是一种先天性遗传病,临床上此类患儿常需通过手术改善症状、提高生存质量。MPS患儿全身状况的改变尤其是困难气道和心脏的受累,对麻醉管理提出了挑战。文章概述了MPS的分型、病理生理改变及临床表现,并围绕术前评估、麻醉诱导与维持、临床麻醉管理要点等方面对相关...     

静脉注射利多卡因预防先天性心脏病患儿芬太尼诱发的呛咳反应

目的观察静脉注射利多卡因对先天性心脏病患儿芬太尼麻醉诱发呛咳反应的预防作用和安全性。方法40例先天性心脏病择期手术患儿,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄5d～6岁,体重2．6～20．0 kg,随机均分为2组。处理组静脉注射1%利多卡因1．5 mg/kg,对照组静脉注射0．9%氯化钠溶液0．15 mL/kg,60 s后静脉注射芬太尼10μg/kg,观察并记录呛咳发生的时间和次数,记录生命体征及用药后可能出现的不良反应。结果处理组的呛咳发生率(55%)明显低于对照组(90%,P＜0．05)。两组间收缩压、舒张压和心率变化的差异无统计学意义(P值均＞0．05)。结论静脉注射利多卡因能有效预防先天性心脏病患儿麻醉诱导期大剂量芬太尼诱发的呛咳反应。     

儿童在全凭静脉麻醉下行直接喉镜和支气管镜检查中的麻醉管理

［摘要］　目的　探讨不同年龄儿童在保留自主呼吸的全凭静脉麻醉下行直接喉镜和支气管镜检查的麻醉管理。方法　选取2022年5月至2023年1月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的气道畸形患儿71例,美国麻醉医师协会(ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄1月至10岁,按年龄将患儿分成<1岁组（A组）25例,≥1岁且<4岁组（B组）23例,≥4岁且≤10岁组（C组）23例。静脉注射利多卡因、舒芬太尼和右美托咪定结合滴定式静脉注射丙泊酚行麻醉诱导,并以泵注丙泊酚10～12 mg/（kg·h）维持麻醉。采用2.4%利多卡因气雾剂行声带表面麻醉。比较三组患儿麻醉后呼吸暂停、喉痉挛、呛咳和低氧血症等发生率,并记录患儿清醒状态时（T₀）、置入硬质喉镜时（T₁）、直接喉镜和支气管镜检查时（T₂）的生命体征指标。结果　三组患儿麻醉后呼吸暂停、喉痉挛和呛咳发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组患儿丙泊酚诱导用量较B组和C组显著减少,而低氧血症的发生率较C组显著升高（P<0.05）。A组患儿T₁和T₂时间点心率（HR）较T₀时间点显著降低,B组患儿T₂时间点HR较T₀时间点显著降低（P<0.05）。三组患儿T₁和T₂时间点收缩压（SBP）和舒张压（DBP）较T₀时间点显著降低（P<0.05）。结论　保留自主呼吸的全凭静脉麻醉技术可用于儿童直接喉镜和支气管镜检查,但需注意1岁以下婴儿低氧血症的发生率较年长儿高。     

口服咪达唑仑复合经鼻艾司氯胺酮用于小儿术前镇静的ED90及临床效果

目的确定口服咪达唑仑联合经鼻艾司氯胺酮行小儿术前镇静时所需咪达唑仑的90%有效剂量(90% effective dose, ED90), 并观察其可行性。方法根据偏倚钱币序贯法依次对40例择期手术患儿进行前瞻性双盲序贯研究。主要观察指标为复合经鼻小剂量艾司氯胺酮30 min后使患儿达到亲子分离焦虑评分(Parental Separation Anxiety Score, PSAS)=1分的口服咪达唑仑剂量。次要观察指标为麻醉诱导前后的SBP和心率、镇静水平、起效时间、术前用药副作用、用药30 min时PSAS评分、面罩接受量表(Mask Acceptance Scale, MAS)评分、静脉穿刺反应(reaction to intravenous cannulation scale, ICS)评分、术后拔管时间、意识恢复时间、PACU停留时间、额外镇痛药物使用情况, 以及低氧血症、恶心和呕吐的发生情况。用Isotonic回归分析法计算咪达唑仑ED90及其95%CI。结果咪达唑仑口服复合0.25 mg/kg艾司氯胺酮滴鼻用于小儿术前镇静的ED90为0.253 (95%CI 0.242～0...     

右美托咪定对手术患儿七氟烷麻醉后血流动力学及苏醒期躁动的影响

目的探讨右美托咪定对手术患儿七氟烷麻醉后血流动力学及苏醒期躁动的影响。方法选择2012年7月至2015年7月上海儿童医学中心70例择期行手术治疗的患儿作为研究对象,按随机数字法分为右美托咪定组(35例)和对照组(35例)。右美托咪定组于注射七氟烷前10 min内静脉泵注右美托咪定;对照组给予等体积0.9%氯化钠注射液,其余同右美托咪定组。(1)比较两组患儿手术时间、麻醉时间、拔管时间、苏醒时间;(2)分别于气管插管时(T_1)、手术开始即刻(T_2)、手术开始5 min(T_3)、手术结束即刻(T_4)时检测血清醛固酮、皮质醇以及血糖水平。(3)比较两组患儿T_1、T_2、T_3、T_4的平均动脉压、心率。(4)比较两组患儿面部表情量表法(FPS)、躁动量化评分表(PAED)评分以及躁动发生率;(5)两组患儿术后24 h内不良反应发生情况。结果两组患儿手术时间、麻醉时间、拔管时间及苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿的平均动脉压、心率以及醛固酮、皮质醇、血糖水平均呈升高趋势,但右美托咪定组患儿的平均动脉压和心率以及醛固酮、皮质醇、血糖水平均低于同时段的对照组。两组患儿的平均动脉压、心率以及醛固酮、皮质醇、血糖水平在组间、时点间及组间·时点间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后右美托咪定组患儿FPS、PAED评分及躁动发生率均显著低于对照组[(3.4±0.3)分比(4.4±0.4)分、(7.8±0.7)分比(11.5±1.4)分、34.3%(12/35)比62.9%(22/35)](P<0.05)。右美托咪定组恶心/呕吐、上呼吸道梗阻、咳嗽无力发生率显著低于对照组[8.6%(3/35)比34.3%(12/35)、11.4%(4/35)比31.4%(11/35)、11.4%(4/35)比17.1%(6/35)](P<0.05)。结论右美托咪定复合七氟烷能够维持手术患儿血流动力学的平稳,缓解患儿苏醒期躁动状态,且不良反应少,是一种安全有效的麻醉方式。     

脑电双频指数的临床矛盾性评价

背景 1996年10月,美国食品药品管理局批准BIS监护仪用于临床监测镇静效应.BIS的临床使用减少了术中知晓,改善了患者术后恢复,提高了围手术期安全性,但临床应用发现,BIS数值和变化与临床表现有时并非一致(即矛盾性). 目的 对引起BIS矛盾性变化的原因进行阐述,以指导临床应用. 内容 原因可能与全身麻醉药的药理特点、作用部位、频谱干扰、特殊病理生理状态(包括低血糖、脑缺血、低血容量、神经功能障碍等)及年龄、手术方式、血管活性药物等诸多因素有关. 趋向 鉴于BIS的矛盾性,如何利用BIS监测或联合其他监测手段加强特殊人群麻醉管理,是需要积极思考的问题.     

唐氏综合征小儿的麻醉

1866年英国人约翰·朗顿·唐首先在<伦敦医院报道>中报道了唐氏综合征[1].1959年美国学者Jacobs和法国学者Lejeune分别发现了唐氏综合征的遗传学基础是第21号染色体三体畸形.该病包含多种先天缺陷,1965年世界卫生组织(WHO)将其正式命名为"唐氏综合征".唐氏综合征伴发的困难气道、先天性心脏病、寰枢椎不稳定和免疫缺陷等都会使麻醉变得更为棘手.以下就唐氏综合征的临床表现、麻醉管理和术后镇痛等研究进展作一综述.     

单心室小儿手术麻醉的研究进展

单心室生理是指一侧心室发育不良或缺如,由发育良好的一侧心室独立供应体循环和肺循环。随着对单心室生理了解的深入和手术方式的改进,单心室患儿的生存期得到了延长。该文就姑息术前、术中和术后单心室解剖、单心室生理以及手术麻醉的研究进展作一综述。     

小儿先天性心脏病急诊手术的麻醉处理

目的探讨小儿先天性心脏病急诊手术的麻醉管理方法。方法171例急诊先心病手术患儿,以咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵诱导插管并复合吸入七氟烷维持麻醉,以压力控制模式行机械通气,根据先心病病理生理特点,调节PaO2和PaCO2。停体外循环后采用正性肌力药物维持血流动力学平稳。结果171例急诊先心病手术围术期血流动力学平稳,全组患儿成功利用动、静脉穿刺置管建立血管径路及术中监测,无麻醉并发症。结论术前积极地对症处理,术中合理地进行麻醉、呼吸、循环管理,可有效地提高手术成功率。